PICCO监测技术在严重肺挫伤患者的应用与护理

PICCO监测技术在严重肺挫伤患者的应用与护理 PICCO监测技术在严重肺挫伤患者的应用 与护理 ? 26? [2】彭茹凤,李佳风,刘青艳.分娩球干预对初产妇临产后产程的影 响[J].中华现代护理杂志,2008,24(30):4—6. [3]卢琼芳.胎儿娩出期拨露大小会阴侧切角度对预后的影响[J]. 护理实践与研究,2009,6(13):l8. ,彭茹风,谢蓉.分娩球配合导乐陪伴分娩对第一产程 [4】龙秀红 的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(2):68—69. 护理实践与研究2010年第7卷第3期(上半月版 [5]赵莉,刘玉哗.分娩第一产程自由体位的临床研究[J].护理 研究,2005,19(11):2489—2490. [6]黄醒华主编.产科服务新模式[M].北京:中华预防医学会妇女 保健出版社,2005:7. (收稿日期:2009一o9一O3) (本文编辑肖向莉) PICCO监测技术在严重肺挫伤患者的应用与护理 郭秋兰刘兰霞程小梅范真尹成红 摘要目的:探讨PICCO监测技术在严重肺挫伤病人的应用效果及护理.方法:通过PICCO监测技术在ICU肺挫伤患者的应用,寻找最 佳的护理方法,包括置管的配合,测量时的注意事项以及日常的导管护理.结果:l0例患者通过早期采用了P1CCO监测,并采取了相应的护理 ,均未出现并发症,除了2例因多脏器功能衰竭死亡外,其余8例病情稳定转入普通病房.结论:对肺挫伤的患者早期进行PICCO监测,以 及做好导管护理和测量的有效配合能保证数据的准确性,能对患者进行更准确的血流动力学监测,尽早进行循环系统支持治疗,挽救患者生命 及缩短在ICU的住院时问. 关键词PICCO;肺挫伤;护理 脉搏指数连续心输出量(pulse—indicatedcontinuouscar- diaeoutput.PICCO)监测是一种较新的微创血流动力学监测 技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力 波型曲线技术测得连续的心排出量(PCCO).临床上 使用的PICCO监测仪Pulsion,Germany只需置1根特殊的动 脉导管和及1根中心静脉导管即可进行心排出量(CO),胸腔 (ITBI),血管外肺水(EVLW)及指数 内血容量(ITBV)及指数 (ELWI)等指标的测定,并能进行连续心排出量及指数(Pc— cI),每搏量(SV)及指数(sw),直接动脉压(IBP)等的连续 测定【2】.与Swan—Ganz导管相比PICCO无需置管到肺动脉 及肺小动脉,极大地减轻了对人体的损伤,减少和避免了 Swan—Ganz导管的一系列问题和并发症】,另外PICCO采用 了新的监测指标.Swan—Ganz导管通过监测PAP,PAWP及 CVP来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管 壁顺应度,心内瓣膜功能,胸腔内压力等因素的影响,而且不 能反映血管外肺水的量J.HCCO引入ITBV及EVLW这两 个指标的测定,大量研究明,连续监测ITBV及EVLW能够 更确,及时地反映体内液体的变化,而且PICCO整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用.本文旨 在探讨PICCO监测技术在肺挫伤患者的应用及护理方法. l资料与方法 1.1临床资料 选择我院ICU2007年11月~2009年4月1O例患者,其 中男8例,女2例.年龄26~54岁,平均38岁.其中多发伤 性创伤9例,重度烧伤1例.均存在严重肺挫伤,低氧血症. 作者单位:523945广东省东莞市厚街医院ICU 郭秋兰:女,本科,主管护师,护士长 1.2方法 PICCO有两套管路,一根为中心静脉置管,另一根为股动 脉置管.在进行HCCO监测前需要准备一副双腔或三腔中 心静脉导管,一套PICCO套件(包括一个温度传感器,股动脉 热稀释导管),两套换能器以及相应的监护仪模块和PICCO 导线.本方法采用PICCO动脉导管(型号PV201XLXX),压 力换能器和温度探头以及菲利普公司提供的M6监护仪和 PICCO压力模块.患者取平卧位或肩高头低位行中心静脉穿 刺(右颈内或锁骨下静脉),导管主腔接温度传感器(型号 PV4046)换能器测压,左股动脉置入股动脉热稀释导管(4F, PV201XLXX).导管连接到带PICCO模块的监护仪(M60, PHILIPS)监测股动脉平均血压(MAP),系统血管阻力指数 (SVRI),冰盐水热稀释心输出量指数(cI),心脏功能指数 (CFI),脉搏波形心输出量指数,胸内血容量指数(TBVL),血 管外肺水指数(EVLWI)和每搏变易度(SVV).测量指示剂 用lO—l5IIll(根据患者体重和胸腔内液体量调整)的冰盐水 (温度低于8?)注入中心静脉置管中,每次均匀速注射,时 间小于7s.每次系列测量至少3次,然后输入患者的体重和 身高,M60监护仪自动计算后可取得三次变易量<15%的数 值.行PICCO监测后,根据监测结果,运用晶体,胶体和利尿 剂进行液体管理,运用血管活性药物调整心功能,使其心功能 维持合适水平. 2结果 l0例患者监测时间为2—5d,平均为4d.10例患者均 未出现菌血症,心律失常及导管阻塞,穿刺部位血肿等并发 症.除2例死亡外,另外8例均转入普通病房.在ICU平均 住院时间为7d. 护理实践与研究2010年第7卷第3期(上半月版 3护理 3.1病情观察 严密观察患者意识,生命体征,血氧饱和度及心电图变化, 准确记录患者的出入量.持续监测心排出量及指数,每搏量及 指数等变化,定时进行CO,胸腔内血容量及指数,血管外肺水 及指数等指标的测定,根据观察及监测结果指导输液量和调整 血管活性药物的使用剂量,为患者提供最佳的治疗. 3.2PICC0管路护理 穿刺成功后正确连接管路,注意观察两条管路是否通畅 以及监护仪中所监测到的波形情况,以便及时发现导管有无 阻塞,脱出,移位等异常情况.用肝素盐水(肝素钠12500U 加生理盐水500rn1)以每小时3ml的速度持续管道冲洗.在 日常操作中,严格执行无菌技术操作,每天更换测压生理盐水 及管道冲洗液.PICC0留置时间可达10d.若患者出现高 热,寒战等表现,应立即拔除导管,留取导管尖端做细菌培养. 3.3PICC0穿刺部位护理 患者术侧肢体保持伸直,妥善固定导管,防止患者翻身或 躁动时导管移位.观察穿刺部位有无渗血,肿胀,淤血等情 况,对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处需用沙袋压迫6 — 8h.当PICCO撤除时,按压股动脉穿刺处15,30rain后 加压包扎,同时用1.0,1.5kg沙袋压6,8h.密切观察穿 刺侧肢体温度及颜色,足背动脉搏动情况,如肢体出现疼痛, 肌肉痉挛,颜色苍白,变凉,足背动脉搏动消失等,立即通知医 师处理. 3.4及时进行PICCO定标,确保测量值的准确性 PICCO需要用热稀释法进行定标.病情稳定后建议8h ? 27? 或每天定标1次,如果患者病情需要可以每小时定标1次. 如果15min内出现突然的数值改变,建议定标.定标时注 意:(1)PICCO定标为至少3次以上的热稀释系列定标,定标 的液体为冰盐水,要求温度低于8?.(2)注射之前等待仪 器屏幕提示,指示剂的量根据患者的体重和胸腔内液体量以 及测量提示进行选择,一般为1O—l5llll,7s之内匀速注入. 注射完成之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀,等待测量 结果出现之后方可触摸或移动导管.(3)定标首次测量之前 需暂停中心静脉输液30s以上.(4)检查其他与患者相连接 的设备,如呼吸机,输液泵等造成的干扰.(5)如果以上情况 都排除还有警告,则测量应当有效. 参考文献 [1]WesselingKH,deWittB,WeberAP.eta1.Asimpledeviceforth~on. tofcardiacoutput[J].AdvCardiovascPlays,1983, 5:1—52. [2]TibbySM,HatherillM,MarshMJ.eta1.Clin.calvalidationofcardi. acoutputmeasurementsusingfemoralarterythermodilutionwithdi. rectFickinvenfilatedehildrenandinfants[J].InCareMed,1997.3: 987—991. [3]HudsonE,BealeR.Lungwaterandbloodvolumemeasurementsin. cfificMlyill[J].CurrOpinCriticalCare,2000.63:222—226. [4]王如相.脉波指示剂连续心排血量PICCO中的胸内血容量 IT2BV测定[J].生物医学工程与临床,2001.54:228—233. (收稿日期:2009—05—27) (本文编辑曹素文) 关于两种产时会阴消毒方法消毒效果的观察 于白梅张彩丽 摘要目的:探讨快速有效的产时会阴消毒方法.方法:选取200例正常产妇作为研究 对象,将产妇随机分为实验组和对照组各100例.实 验组采用l:20碘伏温水清洁,碘伏原液消毒的方法进行产时外阴消毒,消毒顺序同 对照组;对照组采用《妇,科护理学》所示的外阴消毒技术进 行消毒.两组消毒后均进行局部采样送检做细菌培养,常规方法计数菌落数.结果: 两种会阴消毒方法消毒后均细菌生长,实验组耗时最短, 增加了产妇的舒适度,符合高效,节力,实用的临床操作要求.结论:实验组的会阴消 毒方法具有可行性. 关键词产妇;产时;消毒方法;碘伏. 产时外阴消毒技术是经阴道分娩前最常用的外阴消毒操 作,对降低产时感染率,产褥期感染率以及新生儿感染性疾病 发病率起着至关重要的作用.目前我院及各大医院产科主要 参照《妇产科护理学》…所示的产科外阴消毒流程进行临床 操作,即用肥皂水和清水进行1遍清洁后,再用碘伏消毒1 遍,但在实际操作中,这种传统的操作方法存在一定的弊端, 作者单位:071051河北省保定市第二医院妇产科 于自梅:女,本科,主管护师,护士长 例如操作步骤繁琐,耗时;护理人员工作强度大;多次更换持 物钳造成的器械碰撞对产妇不良刺激较大;多次冲洗有可能 弄湿产妇的衣物并增加产妇的焦虑心理等.随着高效消毒剂 的出现,产时会阴消毒技术亦应进行改良,以利于临床操作, 并提高产妇舒适度.现将两种消毒方式进行观察对比如下. 1资料与方法 1.1一般资料