麻杏石甘汤在儿科应用的研究

麻杏石甘汤在儿科应用的研究 麻杏石甘汤在儿科应用的研究 区曷圣2006年(第35卷)第3期 麻杏石访场在儿斜应用的研窈 孟慧玲,魏道武 (甘肃中医学院,甘肃兰州730000) 奠?:麻黄杏仁甘草石膏汤,简称"麻杏石甘汤",是汉代张仲 景'伤寒论》中的经典方剂之一,由麻黄,杏仁,石膏,炙甘草四味 药组成.具有辛凉宣泄,清肺平喘之功效,主治肺热炽盛的肺炎和 热邪犯肺的哮喘. 关?字:麻杏石甘汤儿科应用 麻杏石甘汤在儿科应疗效显着而得到广泛应用,现查阅收集 相关资料.如下. 1麻杏石甘汤的文献记载 《伤寒论》其中第63条指出:"发汗后,不可更行桂枝汤,若汗 出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤",第163条则指出 "下后,不可更行桂枝汤.若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘 草石膏汤". 二者一因误汗,一因误下,但均为误治后病邪由入里化热. 酿为热邪壅肺证,因此治疗当清宣肺热.方用麻杏石甘汤,方中麻 黄辛温宣肺定喘,石膏甘寒直清里热.二者相伍,清宣肺中郁热而 定喘逆,而石膏用量为麻黄2倍,故借石膏辛凉之性以制麻黄辛温 发散之力,并使其转为辛凉清热之用;杏仁宣肺气而治咳喘,协同 麻黄更增平喘之效,甘草和中缓急,泻热解毒.全方可奏宣肺,平 喘,清热之功.因本方临床疗效明显,故其临床运用较广.在辨证 论治的基础上,广泛用于内科,儿科,五官科,皮肤科等. 2在儿科的应用 2.1小儿咳嗽 小儿咳嗽为小儿科的常见病,由于小儿脏腑娇嫩,形气未充, 在季节变化时或秋冬季节不能适应外界气候的变化,易为风寒热 等外邪侵袭,王惠婿I】等人用麻杏石甘汤治疗d,JI,咳嗽300例,服 药三天痊愈135例,六天痊愈75例.十天痊愈30例. 2.2小儿肺炎 d~JI,支气管炎,肺炎等临床表现为发热,咳嗽,喘憋,属中医 学的咳嗽,肺炎喘嗽范畴,主要病位在肺.肺为清虚之体,多因肺 脾肾三脏功能失调,又不耐寒热,在病理上形成了"娇脏难调而不 易伤",的特点,年龄越小生理发育未臻完善,一但感受外邪,肺气 郁闭,气机上逆,痰阻气道而咳喘. 林启声2】用宣肺清热法为主,以麻杏石甘汤加昧,治疗d~JI, 肺炎300例,在退热,平喘,止咳,消口罗音等方面均有较西药组为 快.李文3】等人在西医对症治疗的基础上运用麻杏石甘汤治疗 d~JI,肺炎35例,支气管肺炎27例,痊愈23例,大叶性肺炎8例,痊愈 5例.黄相华帕将辨证为热毒壅盛的肺炎患JL12o例.运用麻杏石 甘汤治疗,收效良好,痊愈97例,占80.84%.皱凤s】采用银车麻 杏石甘汤雾化吸人佐治d,JI,细菌性支气管肺炎,并以常规抗生 素,退热,止咳等对证处理进行治疗对照组比较疗效.治疗组共30 例,显效20例,有效9例,总有效率为96.6%,对照组共29例,显效7 例,有效l8例总有效率为86%.范荣6】用加味麻杏石甘汤(麻杏 石甘汤加双花,黄芩)治疗d~JI,喘息型肺炎30例.疗效显着,总有 效率93.34%,疗效优于青霉素加病毒唑组. 2.3小儿支气管肺炎 d~JI,支气管肺炎为儿科常见病,占小儿肺炎的9O%以上.属 中医学"肺炎喘嗽"范畴.多由小儿气血未充,腠理疏薄.卫外不 固,外邪乘袭所致,病邪由表入里,化热炼液成痰,痰热郁于肺络 而成本病,所以清肺化痰为其主要治疗原则,杨曼曼f7)等人用加 味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎52例,治愈43例,好转6例.无 效3例,效果显着.曹宁羽等采用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体 肺炎30例,并以红霉素治疗为对照组进行疗效比较,中医治疗组 平均退热时间,咳嗽时间,口音消失时间,肺部阴影消失时间均明 显较对照组缩短,差异均有非常显着性意义.庞华威蚰用本方合 小陷胸汤治疗小儿急性支气管炎50例,治疗组治愈37例,好转7 例.无效6例,治愈率74%,有效率88%.而对照组治愈26例,好转5 例,无效l9例,治愈率52%,有效率62%. 2.4d~,lL哮喘 小儿哮喘是儿科常见病,发病率高,易复发.属中医"哮证", "喘证".发作期以实证为主,分寒痰壅肺,痰热阻肺鳆解期以虚 证为主,分肺脾气虚,肾虚不纳.王桂琴-0I治疗小儿哮喘248例,治 愈215例(s6.69%),好转28例(11.29%),无效5例(2.02%).中医治小 儿哮喘验n】中d~JI,热性哮喘治疗的经验方为麻杏石甘汤. 2.5小儿病毒性下呼吸道感染 周永霞z,】等人报道用加味麻杏石甘汤治疗d~JI,病毒性下呼 吸道感染(痰热壅肺型),采用中西医结合治疗后则疗效显着提 高.单纯用西医治疗对症治疗疗效欠佳. 急,慢性支气管炎与支气管肺炎支气管肺炎属祖国医学"咳嗽", "喘证"范畴,多因人体正气不足,卫外低下时感受外邪而致病.西 医认为支气管炎是由感染,物理,化学刺激或过敏等因素引起的 气管一支气管黏膜的急性炎症. 2.6夏季热 夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病.多见于3岁以下小儿, 有严格的发病季节,多发于6—9月间.气温愈高,发病尤多,秋凉 以后症状多能自行消退.临床以长期发热,口渴多饮,多尿,汗闭 为特征.吴泽I3】加味麻杏石甘汤(麻黄,薄荷,蝉蜕,青蒿各3g, 谷芽,生石膏各15g,杏仁5g,甘草2g),治疗夏季热25例,经服药 3—6剂后,汗出热退,症状消失者2l例,占84%;服药后体温虽降, 但仍不能退至正常体温,进入秋凉后则自愈者4例. 2.7小儿尿频 小儿尿频I.】是临床常见疾患,每多年累月不愈,患者极为痛 苦.此证多与其他证候兼挟出现,又常与遗尿,隆闭,淋症等相混 淆,治疗失适,故成痼疾.主要病变在肺,肾,膀胱三经,与心和脾 有一定关系.治疗尿频按一般原则处理,效果不佳,而临床用麻杏 石甘汤治疗尿频较为少见.彭宪彰认为麻杏石甘汤中麻黄杏仁开 宣肺气,石膏清泄肺热,甘草调和诸药,合用起清宣肺热之功,麻 黄辛温,石膏辛寒,合用则麻黄不发汗解表,主要宣肺,亦可平喘, 石膏配伍麻黄后,不清阳明之热,主要清肺中之热,肺气清则宣降 正常,故水道通畅,下输膀胱,小便正常.治疗几例后愈全,两次随 访为复发. 丁会芬I5】认为小儿尿频病在下焦肾,然其源在上焦肺.故以 清泄肺热之法治疗d~JI,尿频6例每每或效. 夏绩慰I6】报道用本方加苡仁,前胡,山药治疗小儿尿频保检均阴 性)36例,结果全部治愈,其中服1剂见效者5例.2剂见效者9例,3 剂见效者l6例,4剂见效者4例,5剂见效者2例. 2.8小儿热性病 流感系临床上常见的季节性外感疾病.小儿脏腑薄,藩篱疏, 易于传变;肌肉嫩,神气怯,易于感触.故具容易发病及变化迅速 的病理特点.一旦发病,邪正相争,若不迅速折其病势,则必出现 为壮热,气喘,惊搐,昏迷等危重症状.黄连根"l用麻杏石甘汤加 味(麻黄3g,杏仁5g,石膏l0—3og,炙甘草3g),取其清泄肺热之 功,使患儿热清气平而诸证悉除.方中用麻黄为君,取其能宣肺而 泄邪热,乃"火郁发之"之义;伍用石膏为臣,其用量大,使宣肺而 2006年(第35卷)第3期马兰—兰 不助热,清肺而不留邪;杏仁降肺气为佐,助麻黄石膏清肺平喘;炙 甘草益气和中,又与石膏合而生津止渴,更能调和寒温宣降之间; 又随证加味,而相得益彰,故能达到预期治疗目的. 2.9其他 旷茂I8】总结三十余年的儿科经验.认为麻杏石甘汤可以治 疗/bJL多种疾病,~lVbJL哮喘,百日咳,肺炎,流感,急性肾炎等. 3麻杏石甘汤的剂型 由于麻杏石甘汤存在的煎制麻烦,使用和携带不方便,服用 剂量大,不易保存等缺点,以及其在儿科的广泛应用,故现代临床 已将其改制成煮散,散剂,合剂,口服液,颗粒剂,滴丸,栓剂,微 丸,灌肠液,软胶囊等多种剂型,以更适于临床应用. 麻杏止咳口服涮l9】的制备采用超滤法对提取液进行精制,代 替传统的醇沉法,其简便,生产周期短,能节约大量乙醇,保 留有效成分. 基于麻杏石甘汤对/bJL肺炎,支气管炎,百日咳等咳喘急症 疗效显着,何群捌等将麻杏石甘汤改制为滴丸剂,并采用正交设 计优选出滴丸的成型工艺,同时按热溶法制成栓剂. 清肺止咳平喘微:l】是由麻黄,石膏,杏仁(去油)的水提醇沉 物加入炙甘草的水提酸沉物得到的混合提取物为原料,能充分发 挥其对于急症的治疗作用. 宁喘微型灌肠潘砑由原方药材提取液加入黏膜促吸收剂制 得,在保留原方药效的基础上,改变给药途径,适于不能口服给药 的儿童. 经汤剂剂改的新剂型较多,其提取制备工艺也进一步科学 化,但在临床广泛应用的较少,尚待进一步实验研究. 综上所述,作为从古到今屡用不衰的经方,麻杏石甘汤在儿 科不仅用于咳嗽,肺炎,哮喘等属肺热者,在d,JL尿频,夏季热,热 性病,流感,急性肾炎等治疗上亦有显着疗效.既能解表散寒,清 泄里热,又能宣肺止咳,降气平喘,还能利水消肿.麻杏石甘汤的 现代研究也取得了可喜进展,不仅在应用范围上有所扩展,在剂 型等研究上亦有不小突破. 但临床应用中必须谨慎,d,JL,脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚 阳之体,麻杏石甘汤中石膏药性寒凉,易伤及中焦脾胃,小儿脾常 不足,应注意限制其用量,或与健运脾胃药同用,还应嘱患儿在服 用麻杏石甘汤时尽量避免空腹服用,以减少对脾胃的损伤.麻黄 辛温,发汗力较强,易伤正气,用药宜中病即止,谨慎对待. ?膏文献: 【1】王惠娟.麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽30o例.四川中医,1998.16(9):43. 【2】林启声.小儿肺炎5oo例辨证分型及治疗.探讨福建中医药,1998.29(1): 21-22. 【3】李文红.麻杏石甘汤治疗小儿肺炎35倒.吉林中医药'2002.22(5):15. 【4】黄相华.麻杏石甘汤治疗小儿肺炎120例,2001.9(5):51—52. 【5】皱风伦.自拟银车麻杏石甘汤雾化吸入佐治小儿支气管肺炎疗效分 析.工企医刊,2001.14(6):74. 【6】范荣刚.加味麻杏石甘汤治疗小儿喘息型肺炎30倒疗效观察.苏州医 学院,1998.18(4):410—411. 【7】扬曼曼.加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎52倒疗效观察.现代中 西医结合杂志,2002.11(22):2236. 【8】曹宁.麻杏石甘汤加味治疗小儿支气管肺炎30例.陕西中医,2001.22 (10):617. 【9】庞华威.麻杏石甘汤舍小陷胸汤加减治疗小儿急性支气管炎5O倒.上 海中医药杂志,1986.18(1):26—27. 【10】王桂琴.运用麻杏石甘汤加味治疗小儿咳喘248倒.辽宁中医杂志. 1987,29(1):25—26. 【111时毓民.中医治小儿哮喘验方.农村百事通,2004.(15):55—56. 【12】周永霞.加味麻杏石甘汤治疗小儿病毒性下呼吸道感染(痰热囊肺 型)临床观察.中国中医急症,2004.13(11):733—767. 【13】昊泽忠.加味麻杏石甘汤治疗夏季热25倒.实用中医药杂志,2002.18 (5):18. 【14】曹锡本,彭宪彰.用麻杏石甘汤治疗小儿尿频经验介绍.四川中医, 1995.(6):67. 【15】丁会芬.麻杏石甘汤治疗小儿尿频举隅.实用中医药杂志,2004.20f7): 395. 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(上接212页)到了有效的改变,利用网络所提供教师网站,聊天 室,电子邮件,BBS等,师生之间可以不受时间和空间约束进行全 方位的双向交流.老师既可以利用网络布置作业,网上答疑,又可 以鼓励学生用电子邮件,语音对话,数据传递来完成作业,学生之 间亦可以相互讨论.通过有效的沟通,师生之间彼此有了一定的 了解,有的甚至变成了朋友关系,使教学变得富有激情. 5优化课堂教学的关键要素 大学课堂教学活动的展开过程,实际上就是大学课堂教学系 统内部诸因素相互作用的过程,任何一个因素的缺失或偏弊,都 会引起整个课堂教学系统的失调. 5.1"媒体"要素 在传统教学过程中包含教师,学生,教材三个要素.现代教育 技术的应用,使课堂教学过程还应该加上"媒体"这个要素.这四 个要素在教学过程中不是彼此独立,互不相关地简单组合在一 起,而是彼此相互联系,相互作用形成一个有机的整体.因此,要 注意实现教学过程中这四个要素的转变. 5.2掌握现代理论和技能的师资队伍 现代教育技术是当代教育的制高点,要抢占现代教育制高 点,就要有一支过硬的师资队伍,一支具有强烈的运用现代信息技 术意识,先进的教育理论和技术素质的教师队伍.一方面学校应 该因势诱导,让教师认识到现代教育技术在高等教育中的重要性 和必要性,一方面出台一些激励措施,调动老师的积极性,鼓励其 应用. 5.3信息化教学环境 高校可建立适合于课堂多媒体教学方式用的多媒体综合教 室,适合于个别化学习,以CAI网络为基础的电子北斗星室,适合 于协作学习的多媒体计算机网络教室,适合于资源共享的开放式 的学校闭路电视系统和,校园计算机网络系统以及地区性内联网 络系统基于英特网的远程教学系统等,营造良好的信息化教学环 境. ?考文献: 【1】崔良济.课堂教学的原理,策略与研究.华东师范大学出版社. 【2】甄德山.教学成效相关研究.天津人民出版社. 231