【doc】肝转移性肿瘤DSA表现分析

【doc】肝转移性肿瘤DSA表现 肝转移性肿瘤DSA表现分析 67,,) /肝转移性肿瘤DSA表现分析 .\/ 冯晓波张彦舫陈宪张勇张彬———一 —,—, 司腹部放射学 4/ 7口’ 【摘要】目的探讨肝转移瘤血供特点与原发性肝癌的鉴别以及和愿发肿瘤的相关性材料与方法搜集5l侧肝转移瘤DsA 影像,根据肿瘤血管的多步和肿瘤染色深浅分为多血供,中血供和少血供.原发肿瘤包括腺癌38例,鳞癌8例.其他类型5例.结 果肝转移瘤血供来源主要为肝动脉,门静脉参与供血.多血供肝转移l2例.中血供7例.步血供32例.累及肝右叶少血供转移 27例;腺癌转移多于动脉晚期丑以后显示多或单发环状染色;鳞癌转移不具特征性结论肝转移瘤可于发生部位丑[融表现与 原发性肝癌鉴别,肝转移瘤的某些特征性提示与原发肿瘤有相关性= f关键词】肝脏转移瘤血管造影 AnalysisofDSAFhtur0fItepati~Metas~墨.Yai~bo.ZH4NS:枷孵,[j 岛,eta/DepottmetttofRadiology,Ftad~”Pro~’n— cialCanco-Hospita1.Wk,Pro’dnce430079.JDR0血口 【Abstract】 ObjeeTo~tuaythecha~ccensticsdthebloodsupplyD{hopatic/neto~’[a.e.es.a ndtheirvalueindja廿thpnmm~.1iver carcirmro,a.”o3discussrelatimshipdthoma啦as髓 r0theoriginalglamorsMatermlsandMethylsDSA哪peffc~medin51hepadc “岫sftcrnavarietydpr~-yt~norsAcccrrdingtothen盯DrvascLdan此,吐? 诅ases,edividedintothreeqes:hypervascular(= 12),rl0dera.evascular(=7)and}l%scar(=32)Thepa廿 d00chistologydtheprana~,nmminc111dedaderocarcir,~m(=38), squ日ncarcimma(“=8)andotherneoplasn~(“=5).ResII_拓 Thebloodsupplydhepaticm吐ast糨veausrn~nlyftcrnhepaticari:eriesand partlyftcrnportalvek~s.27casesdhy!mva~ularesinvolvod出 lobed1iver&ecfmultiplering~.ain0nlawarterialphase wasseeninmet~’taticader~arcimmas,whilenospec~cfeattw~were【? dinsq~rnousme诅s亡aSes.Concl~ien111elocationandsignsd 出lesia~areusefu/(i诂cna6f~amresinthedi//erenti~dia印岱0fjH地0r】 ivercarcnr’越and??s妇s舒.ef龆n删dthe腓?stBses se日n协haecertainrelationshiptotheo班nalnm帅 fKeYw0r出】Liver.MetastasisAngiography 我院从1995年11月,1999年1O月对57例转移根据瘤区肿瘤血 管的多寡及肿瘤实质染色深浅 性肝肿瘤进行了数字减影血管造影(I]&A)及肝动脉灌 注化疗和栓塞治疗.现将资料比较完整的51倒DSA 表现作回顾性分析. 1材料与方法 51例中,男32例,女19例,年龄24,73岁,平均 502岁原发病灶均经手术和病理证实.后经B超, CT或mr检查发现肝转移瘤.血管造影采用 Seldlnger技术,经股动脉穿刺插管,主要使用4,6F Yashiro导管,选择性腹腔动脉或超选择性肝动脉造 影,观察肝转移瘤在肝内分布状态,与原发灶病理类型 的相关性及肝动脉期,实质期及门静脉期血管造影表 现 2结果 21肿瘤供血情况 作青单位:43(1079武汉.湖北省肿瘤医院放射科 将肝转移瘤血液供应分为多血供,中血供和少血供3 种类型(附表). 附表51例肝转移瘟原发病灶殛血供类型【倒,%) 原发肿瘤多血供转移中血供转移少血供转移 食管癌 胃底贲门癌 胃癌33 结眄癌 直眄癌1 胆管癌 胰腺癌 肺癌12 军L腺癌11 膀胱癌1 鼻咽癌2 卵巢癌1 汗腺癌1 原发灶不明转移性腺癌 睾丸胚胎精原细胞腐l 软组织腺泡状内瘤1 腹腔平滑肌内瘤 合计12(235)7(137 1 32(627 2.2肝转移瘤部位及病理类型 转移到肝右叶19例,肝左叶7例,同时累及左右 悫 穆 一一一 638 肝叶25倒,至少有42例为多发肝转移灶;原发灶为腺 癌38例,鳞癌8例,其他类型5倒. 23血管造影表现 肝转移瘤的表现多种多样,血供丰富的肝转移瘤 常呈现与肝细胞癌相似的表现,肝动脉增粗,扭曲,分 支血管增多,紊乱呈网状,血管僵硬,受压移位等(图 1),巨块型转移灶实质期肿瘤染色还可见到较明显的 中心性坏死所显示的中央低密度区.少血供者,肿瘤 血管常较稀少,纤细,僵直或包绕,实质期肿瘤染色淡 薄或不显影,而在肝实质染色衬托下形成低密度充盈 缺损区.中血供之表现介于上述两者之间.在门静脉 期,无论是多,中,少血供肝转移瘤.均显示与转移灶在 动脉晚期和实质期类似的肿瘤染色r图2). 3讨论 3.1肝转移瘤的血供来源 肝脏是恶性肿瘤最容易生转移的脏器之一.仅 次于淋巴转移而居第二位…,原发癌主要为消化系肿 瘤,乳腺癌,鼻咽癌,肺癌等.多数肝转移瘤的血供较 差”J.转移性肝癌的血液供应问题,目前尚无权威定 论.有人认为,转移性肝癌不仅接受肝动脉血也接受 门静脉血一41,Karl_4认为肝转移瘤的血供以肝动脉为 主,瘤体边缘组织的部分血供可能来自门静脉.他对 肝转移瘤活体动物模型研究发现.门静脉参与肿瘤供 血的机制是通过肿瘤旁肝窦进八肿瘤的.通过对本组 DSA表现分析,从肝动脉早期到1”7静脉期,均有肝转移 灶的肿瘤血管染色存在,充分说明了肝转移灶的双重 供血性,且蹦肝动脉供血为主.门静脉供血次之. 32肝转移瘤与原发性肝癌的?鉴别 肝转移瘤与原发性肝癌的血管造影表现在有些方 面相似,常成为诊断难点,有些方面则存在差异.本组 5l例,仅1例可疑有门静脉癌栓形成.无1例肝动脉及 门静脉瘘,肝动静脉瘘;而在原发性肝癌中,动静脉瘘 及门静脉癌栓的发生率是比较高的.肝转移瘤中少血 供者占大部分.本组病例占 62.7%,血管表现为纤细,稀少,僵 硬,肿瘤染色较浅;而在原发性肝 癌中,血管表现多为增粗,扩张,扭 曲.分支血管增多,紊乱等 肝内多发肿块是肝转移瘤的 特征,而原发性肝癌一般常为单发 或仅出现少量病灶.但是这种概括 并不始终是正确的L5J.本组51例 中,至少有超过42例的肝转移瘤 为多发.文献报道L6肝右叶极少 发生少血供肝细胞癌,故对右叶多 发少血供占位病变可首先考虑转 移瘤.在本组少血供的32例中. 转移到肝右叶者占27例(包括左 有叶同时累及),与文献报道相符. 3.3肝转移瘤的表现及与原发病 灶的相关性 本组少血供肝转移瘤原发灶 多为食管癌,贲门癌,胃癌,大肠 癌,乳腺癌,胆管癌等;多血供转移 瘤多为软组织肉瘤,部分肺癌,鼻 咽癌和肠遣癌肿等.根据病理类 型不同,DSA表现有一定特征性. 腺癌瘤灶无论血供如何,在动脉晚 期及以后.大部分病例显示为单发 或多发环状或不规则环状染色,中 央有囊状透亮区.周边血管可有包绕,受压,移位(图3, 4);鳞癌病例较少,DSA不具特征性表现,但6倒鼻咽 癌肝转移灶均表现为弥漫小结节状肿瘤染色,值得注 意. 肝转移瘤的发生部位与原发癌有某些相关性.本 组全部直肠癌,结肠癌,乳腺癌,鼻咽癌的肝转移灶大 部分位于肝右叶(或同时转移到肝左叶),无1例单独 转移到肝左叶.Shirai_7对85例结肠癌的195个肝转 移灶研究发现,右半结肠癌绝大多数转移到肝右叶,左 半结肠癌有2/3转移到肝右叶,1/3转移到肝左叶.认 为这是由于门静脉的血流分层所致,即肠系膜上静脉 和脾静脉血流分别流向肝右叶和肝左叶.而肠系膜下 静脉固位于上述二静脉的夹角,且离门静脉较近.故血 流混合于前二静脉血流中,分别进入肝左叶和右叶(图 5).本的病理特点和可切除性及转移 病灶的部位和数目不等,实际能切除者不多.肝转移 瘤的非手术治疗,包括全身化疗,肝区域灌注化疗,灌 注化疗加栓塞,放射治疗以及病灶内化疗,冷冻治疗 等.对于多,中血供的肝转移瘤,其治疗原则和原发性 肝癌类似,在肝动脉灌注化疗同时,尽可能实旎栓塞, 阻断肿瘤的血供;对少血供肝转移瘤,则以肝区域灌注 化疗为主(图4).若能行肝动脉药盒导管系统(P)则 更便于连续灌注化疗. 参考文献 1刘赓年,谢敬霞.主编消化系影像诊断学上海:上海科学技术出?C?cef. 1996.77;2213 8叶维法,扬秉辉.万德森.等肝胆肿瘤学天津:天津科学技术出版 社,2000.480 (收稿:20OO一03—28修回:2OOO一07—13) 小肠腺癌脾脏转移一例 成智勋徐阳 患者男,56岁.因壶上腹胀不适1月余就诊查体:一 般情况良好,左上腹饱满,叩击隐痛.心肺(一)实验室检查 无异常.B超提示肝门胰尾区9cm×8crax7cm肿块.上消化 道钡餐检查未见器质性病变临床诊断:胰尾部肿瘤. CT检查:脾脏增大,近脊柱侧见一70cra×80cm×85cra 大小低密度肿块,CT值25,35HU.肿块内缘与正常脾脏分界不 清.肝脏及胰腺正常.腹膜腔,腹膜后腔段周围脏器均未见异 常(附图).CT诊断:脾脏占位. 手术所见:脾脏及肿块切除.术中探及局嗣脏器未发现异 常.术后病理诊断:脾脏转穆瘤术后1月余,患者出现肠梗阻, 作者单位:7122~0陕西省武功县人民医院CT室 病例 再孜手术.发现空回肠套叠,局部肠腔狭窄,并有息肉样肿物 小肠系膜有数个肿大淋巴结.病理诊断:小肠低分化腺癌 (收:2000—06—12)