微量注射泵使用方法

微量注射泵使用方法 微量注射泵使用方法 微量注射泵药物+50ml液体 药物 药物注射液 尼莫通(10mg/50ml) 0.5mg/2.5ml/h 1mg/5ml/h 2mg/10ml/h 硝酸甘油(25mg/50ml) 0.33ug/2ml/h 0.67ug/4ml/h 1ug/6ml/h 硝普钠(25mg/50ml) 1ug/6ml/h 1.67ug/10ml/h 2.5ug/15ml/h 多巴胺(100mg/50ml) 2ug/3ml/h 5ug/7.5ml/h 10ug/15ml/h 多巴酚丁胺(50mg/50ml) 1ug/3ml/h 2ug/6ml/h 3ug/9mg/h 阿拉明(100mg/50ml) 8.33ug/12.5ml/h 常用血管活性药物用法 (以50kg体重为例) 常用剂量 液体配制 浓度 治疗用量 药物名称 [ug/(kg•min)] (mg/ml) (ug/ml) (ml/h) (ml/min) 硝酸甘油 0.2-2.0- 10/250 40 15-150 0.25-2.50 硝普钠 1-3 50/250 200 15-45 0.25-0.75 50/500 100 30-90 0.50-1.50 酚妥拉明 0.2-0.6 10/250 40 15-45 0.25-0.75 多巴胺 2-10 40/250 160 37-187 0.60-3.10 60/250 240 25-125 0.40-2.10 80/250 320 19-94 0.30-1.56 100/250 400 15-75 0.25-1.25 多巴酚丁胺 1-5 100/250 400 7.5-35 0.12-0.58 异丙肾上腺素 0.01-0.2 0.5/250 2 15-300 0.24-5.0 1/250 4 7.5-150 0.12-2.5 间羟胺 8-15 100/250 400 60-113 1.0-1.88 200/250 800 30-56 0.50-0.94 血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ?180 ?110 单纯收缩性高血压 ?140 <90 亚组:临界高血压 140-149 <90 影响预后的因素 心血管疾病的危险因素靶器官损害 相关临床情况 •左心室肥厚心电图(、超脑血管疾病 I用于危险性分层的危‎‎险因素 声心动图及造影) •收缩压和舒张压的水平‎‎(1-3•蛋白尿和/或轻度血浆肌•缺血性中风 级) 酐浓度升高 •脑出血 •男性>55岁 (1.2-2.0mg/dl) •TIA •女性>65岁 •超声或X线证实有动脉‎‎ 心脏疾病 •吸烟 粥样斑块(劲动脉、髂动 •心肌梗死 •总胆固醇>6.5mmol/L 脉、股动脉或主动脉) •心绞痛 •视网膜动脉狭窄 •冠状动脉血管重建术 250mg/dl) •糖尿病 •心力衰竭 •早发心血管疾病家族史 肾脏疾病 •糖尿病肾病 II影响预后的其他危‎‎险因素 •HDL胆固醇降低 •肾功能衰竭(血浆肌酐浓度 •LDL胆固醇升高 >2.0mg/dl) •糖尿病伴微量白蛋白尿 血管疾病 •葡萄糖耐量异常 •夹层动脉瘤 •肥胖 •有症状性动脉疾病 •久坐不动的生活方式 •高度高血压性视网膜病‎‎变 •纤维蛋白增高 •出血或渗出 •高危社会经济人群 •视乳头水肿 •高危种族人群 •高危地区 定量预后的危险分层 血压(mmHg) 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 (轻度高血压) (中度高血压) (重度高血压) SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP?180或 DBP?110 DBP 90-99 DBP 100-109 低危 中危 高危 I 无其他危险因素 中危 中危 极高危 II 1-2个危险因素 高危 高危 极高危 III ?3个危险因素或TODi或糖尿病 极高危 极高危 极高危 IV ACC** AF病人栓塞危险分层抗血栓治疗 病人特征 抗血栓治疗 证据级别 <60岁，无心脏病(Lone AF) 阿司匹林325mg/d，或不治疗 I <60岁，有心脏病，但无危险因素 阿司匹林325mg/d I ?60岁，无危险因素 阿司匹林325mg/d I ?60岁，有糖尿病或CAD 口服抗凝剂(INR2.0-3.0) I 任选加用或不加用阿司‎‎匹林81-162mg/d II b ?75岁，尤其女性 口服抗凝剂INR?2.0 I 口服抗凝剂INR?2.0-3.0 HF I 气管插管与临床 气管插管的目的 1. 保证确实的供给氧气 2. 控制呼吸正压给氧，特别是ARDS时必须PEEP 3. 清洁呼吸道，如洗肺 4. 呼吸道给药 气管插管的适应症 1. 心跳呼吸骤停 2. 昏迷伴缺氧 3. 呼吸功能障碍或呼吸衰竭(中枢或外周性) 4. 呼吸道梗阻(异物、痉挛、水肿) 气管插管的禁忌症 1. 出血素质或倾向的患者 2. 急性咽炎伴气管粘膜下血肿 3. 主动脉瘤压迫或侵犯气管的患者 4. 呼吸极度困难、严重缺氧和CO2积蓄的患者 气管内插管操作方法 1. 做好必要的检查与准备 2. 患者体位 3. 操作程序:经鼻腔或口腔?咽喉?声门将导管送入气管内 插管过程中可能发生的困难 1. 会厌挑起后镜片进入过深 2. 会厌特别长，宽而柔软，下垂遮住喉头，会厌挑起容易滑落，喉头暴露不全 3. 病人第一角度太小(顺向前方或颈短)，嚼肌松弛不足或切齿过长，喉头只后1/3暴露 4. 喉头反射活跃，声门紧张，喉头痉挛 插管并发症 1. 经路中各器官、组织的损伤 2. 喉痉挛 3. 喉水肿 4. 导管过深进入一侧总支气管 5. 分泌物堵塞 6. 气管导管, 7. 义齿掉入气管内 8. 导管从梨状窝插入纵隔，导致纵隔气肿 9. 声门下水肿，伪膜形成脱落 10. 导管插入过浅，固定不稳或脱出 11. 数月后发生声带肉芽过长 12. 吸痰管、滴药针头掉入气管内 13. 吸痰时迷走反射导致心跳骤停或吸痰时间过长使肺泡氧分压过低 临床要求每个操作都必须注意镇静、沉着、善于思考分析处理。切忌紧张、急躁等主观情绪。 气管插管的临床应用 正常呼吸机能:外呼吸?气体运输?内呼吸，三个连续过程来实现 任何上呼吸道梗阻?通气困难。任何原因引起肺泡表面积或弥散功能障碍，任何原因引起 心功能障碍或外周循环障碍导致气体的运动，或任何原因引起血液成分的改变带氧 能力下降都直接影响机体器官组织的氧气的吸收与利用?机体缺氧 一、缺氧临床分类:肺源性、心源性、中枢性、血源性 二、根据发病原因及临床分类: 1. 缺氧性缺氧:由于吸入氧不足，如高山病、中枢性抑制肺不张、肺气肿、心衰、肺 、气胸等都是通气不足 炎 2. 贫血性缺氧 3. 瘀血性缺氧:外周循环衰竭 4. 组织中毒性缺氧，如氰剂、CO、农药中毒等 5. 需氧性缺氧，如代谢增加、甲亢、高热等 6. 氧中毒性缺氧 三、缺氧的临床表现分轻、中、重 缺氧程度 神志 有无紫绀 给氧方式 SpO PaO PaCO2 22 轻度 神清 无 鼻管 > 80% >55 >50 中度 嗜睡谵妄、半昏迷 发紫 面罩 60-80% <40-50 >70 重度 昏迷 发绀严重 气管插管 <60% <30-40 >90 四、各种人工呼吸的潮气量 1( 口对口人工呼吸1000-1500ml/成人 平均1250ml 2( 仰卧压胸有成竹 500-1000ml/次 平均875ml 3( 胸外心脏挤压术 125-250ml/次 平均187ml 成人潮气量平均为500ml/次 通常肺通气量=潮气量×频率，但真正的(有效的)交换量是肺泡通气量，即 [潮气量—死腔气(150ml或2ml/Kg)]×频率 潮气量500ml×频率16次/分=分钟通气量8000ml，肺泡通气量为(500—150) ×16=5600 潮气量250ml×频率32次/分=分钟通气量8000ml，肺泡通气量为(250—150) ×32=3200 潮气量200ml×频率40次/分=分钟通气量8000ml，肺泡通气量为(200—150) ×40=2000 呼吸频率越高，交换量相对越小，特别是缺氧及肺炎或高热时临床必须及时吸氧