不同腮腺切除术临床应用观察

不同腮腺切除术临床应用观察 不同腮腺切除术临床应用观察 不同腮腺切除术临床应用观察 陈龙.王东h.杜珍 (1天津医科大学第二医院,天津300211;2临沂市人民医院) 山东医药2010年第50卷第46期 摘要:目的比较5种不同的腮腺切除术,探讨预防手术并发症的腮腺切除方法.方法对92例行腮腺浅叶 切除术的良性腮腺肿瘤患者术前随机分为A,B,C,D,E组.A组25例(为对照术)行传统腮腺浅叶切除术;B组18 例术中保留咬肌筋膜;c组14例术中不保留咬肌筋膜,植入脱细胞异体真皮基质(ADM)覆盖创面;D组19例保留 咬肌筋膜并辅以ADM植入:E组l6例保留咬肌筋膜,用胸锁乳突肌瓣修补腮腺切除后的缺损区.观察各组术后并 发症发生情况.结果A,B,C,D,E组术后发生涎瘘者分别为2,1,1,0,0例,面瘫分别为1…000,0例,组间比较, P均>0.05;术后发生面部凹陷者分别为16,l1,9,12,0例,E组发生率最低(P<0.05);发生Frey综合征者分别为 17…331,1例,A组最高(P<0.05).结论采用保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣修补腮腺切除区的腮腺浅叶切 除术,可有效预防术后面部凹陷畸形及Frey综合征的发生. 关键词:腮腺切除术;手术并发症;腮腺良性肿瘤 中图分类号:R739.87文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)46-0082-02 腮腺切除术临床常用,术后易发生涎瘘,面瘫, Frey综合征,面部凹陷畸形等并发症.2006,2008 年,我们对92例行腮腺浅叶切除术的良性腮腺肿瘤 患者,术中分别采用不同方法处理创面,观察其手术 并发症发生情况. 1资料与方法 92例腮腺良性肿瘤患者中,男59例,女33例, 年龄19—84岁.随机分为A,B,C,D,E组.均行腮 腺浅叶切除术或部分腮腺浅叶切除术.A组25例 (为对照)行传统腮腺浅叶切除术,将肿瘤,腮腺咬 肌筋膜以及腮腺一并切除,创面不行组织瓣修补. B组18例术中保留咬肌筋膜.C组l4例术中不保 留咬肌筋膜,植人脱细胞异体真皮基质(ADM)覆盖 创面.D组19例保留咬肌筋膜并辅以ADM植入. E组l6例保留咬肌筋膜,分离,显露胸锁乳突肌总 长度的2/5,取该肌厚度的1/2,带肌膜,横断,剥离, 形成蒂在上方的胸锁乳突肌带蒂肌瓣.将该肌瓣前 上旋转并覆盖下颌升支后方及下颌后凹等处,修补 腮腺切除后的缺损.各组均置负压引流管引流,术 后口服阿托品片. 术后随访观察各组涎瘘,面瘫,面部凹陷畸形, Frey综合征(用Minor试验)…等并发症发生情况. 采用SPSS11.0统计软件对数据进行检验.= 0.05. 2结果 ?通讯作者 82 92例术后病理检查示腮腺混合瘤57例,腮腺 淋巴瘤27例,腮腺囊肿8例.各组手术并发症发生 情况见表1,各组术后涎瘘率和面瘫率比较,P均> 0.05. 表1各组手术并发症发生情况比较(,1) 组别n涎瘘面部凹陷畸形脚综合征 A组252 B组181 C组141 D组190 E组160 l6 ll 9 l2 0 注:与A,B,C,D组比较,'JP<0.05;与B,c,D,E组比较,P< O.O5 3讨论 腮腺切除及腮腺肿瘤切除术可导致涎瘘,面瘫, 面部凹陷,Frey综合征等并发症的发生.?涎瘘:其 发生与术后残留腺体仍有分泌功能有关.因此,加 强术后引流有利于消灭创面死腔,预防涎瘘.本观 察中各组均行负压引流,配合口服阿托品片,各组涎 瘘发生率无明显差异.?面瘫:以机械性损伤多见, 多由于不遵守手术操作技术,解剖动作粗暴或 术中随意牵拉导致.4J.本观察中共发生暂时性面 瘫1O例,以下颌缘支多见,均在3,6个月恢复;发 生永久性面瘫1例,考虑与手术操作者解剖面神经 时操作失误有关.因此,手术者应熟悉面神经解剖, 根据肿瘤性质,位置,钝性,轻柔分离面神经,规范操 作.?面部凹陷:腮腺或腮腺肿瘤切除后所导致. 保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣填塞可预防此并发 OOO0 32122 山东医药2010年第50卷第46期 症的发生.胸锁乳突肌粗大,血供好,移植时不需扩 大切口移植后不易发生肌瓣坏死.本观察中E组 采用保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣填塞后,无发 生面部畸形.而咬肌筋膜联合ADM植人后面部畸 形预防效果不佳,考虑与植人的ADM厚度较薄,不 能完全修复填充缺损腮腺组织区域而造成.(~)Frey 综合征:导致该综合征的机制尚不明确,有多种学 说,目前比较公认的是迷走再生学说.术中切 断分布于腮腺的副交感神经纤维以及支配汗腺及皮 肤血管的交感神经纤维后,两神经纤维断端发生迷 走或错位愈合,当进食受味觉刺激,副交感神经兴 奋,出现术区皮肤出汗和潮湿的现象.目前国内 预防该综合征的主要方法是采用自体或者异体 形成组织屏障,隔断交感神经和副交感神经之间通 路,避免发生神经发生错位愈合.D组和E组分别 采用ADM和胸锁乳突肌瓣进行术区植入修补,仅1 例发生Frey综合征,其发生率低于其他各组. ADM是采用组织技术将异体或异体组织 处理去除诱发宿主排斥反应的细胞成分,保留细胞 外真皮支架,它具有以下优点:快速血管化,为上皮 细胞定植和上皮化提供平台;具有良好的柔韧性,便 于修剪塑形;无细胞特性,使组织炎性反应大大降 低;不需要延长切口,创伤小,明显缩短手术时间. 但其因较昂贵,有加重患者经济负担之弊. 总之,采用保留咬肌筋膜联合胸锁乳突肌瓣修 补腮腺切除区的腮腺浅叶切除术,可有效预防术后 面部凹陷畸形及Frey综合征的发生. 参考文献: [1]KerawalacJ,MeAloneyN.StassenLF.Prospectiverandomisedtrial ofthebenefitsofastemocleidomastoidflapaftersuperficialparotid- eetomy[J].BrJOralMaxillofacsurg,2002.40(6):468-472. [2]俞凯.杨钧,李满敬.负压引流在腮腺切除术后的临床应用[J】. 天滓医科大学,2005,11(3):469. [3]吴列红.腮腺良性肿瘤区域性切除术的临床探讨[J].中国中西 医结合耳鼻咽喉科杂志.2008.16(2):137. [4]徐明,董飞君,吴伟.保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床应 用[J].口腔颌面外科杂志.2000,10(3):209-210. [5]俞光岩.涎腺疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学 联合出版社,1994:248. [6]KyrmizakisDE,PangalosA,PapadakisCE,et81.Theu8eofbotu— linumtoxintypeAinthetreatmentofFreyandcrocodiletearssyn- dromes[J】.JOralMaxillofaeSurg,2004,62(7):840-844. [7]BirchJF,VarmaSK,NamlaAA.Botulinumtoxoidinthemanage- mentofgustatorysweating(Freyssyndrome)aftersuperficialparoti— dectomy[J].BrJPlastSurg,1999,52(3):230-231. [8]DeBreeR,vanderw8alI,LeemansCR.ManagementofFreysyn- drome[J].HeMNeck,2007,29(8):773~78. (收稿13期:2010—10?l1) 鼻侧壁筛窦整体切除术治疗早期鼻腔鼻窦 内翻性乳头状瘤癌变(附42例报告)' 牟军伟 (日照市人民医院,山东日照276826) 摘要:目的观察鼻侧壁筛窦整体切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变的 疗效.方法鼻腔鼻窦内 翻性乳头状瘤癌变患者42例中,I期l6例,?期26例,均行鼻侧壁筛窦整体切除术. 结果术后随访2—5a,局 部复发8例,2a生存率为71.43%(30/42),I期者93.75%,II期者57.69%;5a生存率为 61.9o%(26/42),I期 者87.50%,II期者46.15%.无严重并发症发生.结论鼻腔外侧壁筛窦切除术治疗早 期鼻腔鼻窦内翻性乳头状 瘤癌变疗效确切,并发症少. 关键词:鼻腔筛窦癌;内翻性乳头状瘤;良性肿瘤I夕科手术 中图分类号:R765.9文献标志码:B文章编号:1o02-266x(2010)46~083-02 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是临床上较为常见的 一 种良性肿瘤,但其具有较强的局部侵袭性,癌变率 较高,切除不彻底极易复发….1999年3月一2008 年8月,笔者采用鼻侧壁筛窦整体切除术治疗鼻腔 鼻窦内翻性乳头状瘤癌变患者42例,疗效较满意. 现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组42例患者中,男28例,女l4 例;年龄34—76岁,平均51.6岁.病程6个月一lO a,平均l5个月.其中左侧22例,右侧病变20例. 单侧鼻阻塞39例,涕中带血28例,脓性分泌物33 例,头痛21例,眼眶周围疼痛18例,嗅觉减退8例, 83