联合检测脑脊液胆红素与血清γ-GT在新生儿胆红素脑病中的应用

联合检测脑脊液胆红素与血清γ-GT在新生儿胆红素脑病中的应用 联合检测脑脊液胆红素与血清γ-GT在新 生儿胆红素脑病中的应用 1582实用预防医学2007年10月第14卷第5期PracticalPreventiveMedicine,Oct.2007,Vol14,No.5 文章编号:1006—3110(2007)05—1582—02 联合检测脑脊液胆红素与血清一GT在新生儿胆红素脑病中的应用 邓永超,莫丽亚,唐喜春,黄彩芝,李先斌 摘要:目的检测新生儿高胆红素血症患者脑脊液间接胆红素(CSF—IBIL)与血清y一谷氨酰转移酶(y—GT)的 浓度变化,探讨其在早期诊断新生儿胆红素脑病中的临床意义.抽取试验组36例胆红素脑病患儿的脑脊液和 血清,检测CSF—IBIL与血清y—GT的水平,并与对照组44例单纯高胆红素血症患儿相比较.结果试验组患儿CSF — IBIL与血清y—GT的水平均显着高于对照组(P<0.05),试验组两者联合检测的阳性率与对照组相比有非常显着性差 异(=14.14,P<0,O1).结论联合检测CSF,IBIL与血清y—GT对早期诊断新生儿胆红素脑病具有较好的临床 应用价值,值得推广. 关键词:新生儿;脑脊液;问接胆红素;y一谷氨酰转移酶;胆红素脑病 中图分类号:R7221文献码:B ,也是严重危 胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症 害新生儿健康的疾病之一.目前临床上仅靠血清胆红素浓度 水平很难准确早期诊断胆红素脑病,从而延误治疗时机.本研 究将较少报道的脑脊液间接胆红素与肝功能常规测定项目y— GT结合起来,探讨其在新生儿胆红素脑病早期诊断中的临床 廊用 1材料与方法 11研究对象试验组:选取2006年3—10月在我院NICU 住院的36例新生儿胆红素脑病患儿,其中男19例,女17例,所 有病例均符合临床诊断.. 作者单位:湖南省儿童医院检验科(湖南长沙410007) 作者简介:邓永超(1979一),湖南汉寿人,本科学历,主要从事l临床生化 检验工作. 对照组:选取同时期在我院新生儿科住院的单纯新生儿高 ,其中男25例,女19例,血清总胆红素浓 胆红素血症患儿44例 度均大于260txmol/L,经临床诊断无胆红素脑病指征. 两组患儿均为适龄足月儿,胎龄,出生体重无统计学差异, 经CT,MRI及脑脊液常规,生化,培养检查排除了颅内出血,感 染,未经输白蛋白或全血及光照治疗.所有病例血清胆红素均 以间接胆红素为主,直接胆红素(DBIL)平均浓度为(2O.68? 12.21)vmot/L. 1.2仪器与试剂LX20全自动生化仪(美国BECK— MANC0ULTER公司生产);检测CSF—IBIL试剂由北爱尔兰 RAND0x公司提供,检测血清y—GT试剂由北京中生北控试 剂有限公司提供. 1.3方法所有病例均在人院后24h内(个别未满24h的 新生儿在48h内)抽取患儿血清,同时行腰椎穿刺抽取患儿脑 1:64为临界值.从我们的检测结果发现,有些高抗体效价水 平的个体并无HDN,而一些低水平个体发生了HDN.本文母 婴ABO血型不合HDN效价在1:16—64之间有63例,占81. 8%,1:64—512之间有14例,占18.2%,町能与我们采用的部 分中和后抗人球蛋白法较微柱凝胶卡片法灵敏度稍低有关,有 文献报道新生儿溶血病的发生及严重程度与母亲血清中产生 的IgG亚型有关,而与抗体效价并无明显的线形关系.'.这 也提醒我们不能忽视母亲血清lgG抗体效价低的患儿,同样有 较高几率发生HDN的可能,应尽早检测血型血清学二三项试验, 明确诊断. 本文ABO系HDN母子血型为O—A或O—B,两者发病率 分别为53.2%和46.8%,这可能与湖南地区正常人群的血型分 布有关.HDN血清学三项试验中,一项阳性占25.5%,两项阳 性占42.1%,三项阳性占32.4%,说明单项试验阳性在诊断 HDN中作用非常重要,与文献报道相符. 笔者在进行HDN血清学试验操作中体会,用显微镜观察 结果可发现弱凝集,提高诊断准确度.建议采用部分抗人球蛋 白试验法进行HDN血清学试验的检验人员,用显微镜仔细观 察结果,减少HDN的漏诊. [参考文献] [1]岳维海,申本昌.ABO母婴血型不合导致的新生儿溶血病的预防 [J]河南诊断与治疗杂志,2001,15(3):1644 [2]叶应妩全国l临床检验操作规程[M].第3版东南大学出版社 [3:肖瑞卿.母亲抗一A,抗一BIgG抗体效价与新生儿溶血病发病关系 分析[J].重庆医学,2006,35(11):969 [4]LambinP,DebbiaM,PuillandreP,etalIgGlandIgG3anti—Dinmati — DInmatema[scrumandontheRBCsofinfantssufferingfromHDN: relationsiDewiththeseverityofthedisease[J].Transfusion,2002,42: 】537】546. f5李大鹏新生儿71例血样的血型血清学监测与分析[J]临床军医 杂志,2003,31(3):34(收稿日期:2007—0719) 实用预防医学2007年10月第14卷第5期PracticalPreventiveMedicine,Oct2007,Vol14,No.51583 脊液进行检测.CSF—IBIL与血清7一GT分别采用重氮法和 酶速率法进行检测,全部标本均在抽取后2h内检测完毕.有 研究表明当CSF—IBIL含量超过8.4vmol/L时,发生胆红素脑 病的危险性将大大增加;经过我室与新生儿科共同调查探讨, 并参照教科书上新生儿血清7一GT的正常参考范围],将我室 新生儿血清7一GT正常参考范围的上限水平定为95U/L.故 将CSF—IBIL>8.4mol/L且血清7一GT>95U/L定为诊断 新生儿胆红素脑病的临床决定水平,超过此标准即为阳性,否 则为阴性. 1.4数据处理实验结果均以均数?标准差(z?S)表示, 组问对比采用t检验,百分率对比采用Y检验;所有数据均用 SPSSforWindows1.0软件进行处理. 2结果 2.1新生儿胆红素脑病患儿血清间接胆红素(IBIL),血清7 一 GT,CSF—IBIL水平均显着高于对照组(P<0.05).见表1. 表1血清间接胆红素(IBIL),血清-/一GT,CSF—IBIL 测定结果I至s) 表2联合测定CSF—IBIL与血清-/一GT结果阳性率对比 2.2胆红素脑病患儿联合检测CSF—IBIL与血清7一GT的 阳性率为77.78%,而对照组的阳性率仅为13.64%,两者相比 差异有统计学意义(:14.14,P<0.01).见表2. 3讨论 新生儿溶血病是引起新生儿高胆红素血症的重要原因之 一 ,严重者可并发胆红素脑病,该病病死率很高,50%,70%死 于急性期,而幸存者约75%,9O%会留有神经系统后遗症,如 视觉异常,听力障碍,智能落后等,是严重威胁新生儿生命与健 康的一种疾病.目前认为胆红索通过蛋白激酶的磷酸化抑 制神经递质的释放机制来影响神经的功能,且时间越久,神经 细胞将从可逆性损害转变为不可逆损害.目前临床上常以血 清总胆红素或IBIL水平的高低来指导新生儿黄疸的治疗,其 敏感性与特异性都不高.脑脊液胆红素含量能较好地反映血 脑屏障的功能状态与脑内胆红素水平.本实验中胆红素脑病 患儿CSF—IBIL水平高达(12.04?4.05)~mol/L,明显高于对 照组的(7.04?4.28)mol/L,表明它可以作为诊断胆红素脑病 的指标;这与高建慧等报道的(14.0?3.0)vmo1]L,钱燕等报 道的(13.69?2.82)mol/L较一致.两组新生儿的CSF— IBIL水平均显着高于正常参考值:(4.3?1.4)~mol/L,这表 明单凭CSF—IBIL水平很难准确判断新生儿高胆红素血症患 儿是否会发生胆红素脑病. 血清7一GT在体内的主要功能是参与"7一谷氨酰循环", 与氨基酸通过细胞膜的转运及调节谷胱甘肽水平有关.还原 型谷胱甘肽对稳定细胞膜免受有害物质的攻击起重要作用,而 当细胞膜稳定性下降,胆红素则更易透过血脑屏障,进入脑细 胞产生毒性.同时,血清7一GT也是胆管梗阻的指标.当7一 GT显着升高时,常提示患者肝肠循环不畅,间接胆红素上升, 发生胆红素脑病的危险性增加.有试验表明,血清7一GT在新 生儿高胆红素血症中有一定临床意义".本实验结果发现胆 红素脑病患儿血清7一GT水平平均为:(167.53?103.34)u/ L,与对照组的平均水平:(107.81?55.56)U/L相比,差异具有 统计学意义,表明该项目也可作为辅助诊断胆红素脑病的指标 之一. 据统计,单独检测CSF—IBIL或血清7一GT尽管阳性率 较高,但特异性不高,假阳性较多.本实验结果表明,将两项指 标合并,胆红素脑病组阳性率为77.78%,而对照组阳性率仅为 13.64%,两者差异有统计学意义.同时,我们得出其特异性为 82.61%,远远高于单独检测CSF—IBIL的46.5%与血清7一 GT的32.7%.可以看出,联合检测CSF—IBIL与血清7一GT 对早期诊断新生JDJL~红素脑病具有较高的敏感性和特异性,可 为临床提供比较可靠的实验室指标. [参考文献] [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第二版.北京:人民卫 生出版社,1997218 [2]康格非.f临床生物化学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,1995. 237. [3JNewmanTB.MaiselsMJ.Evaluationandtreatmentofjaundiceinthe newborn[J]Pediatrics,1992,89:809—811 [4]高建慧.新生儿重度高间接胆红素血症脑脊液胆红素的浓度测定及 其f临床意义口].中华围产医学杂志,2004,1(7):52—53. [5]钱燕,丁红香,张姿英,等.测定脑脊液胆红素含量在新生儿胆红素 脑病中的诊断价值[J].中国实用儿科杂志,2000,10(15):607 608. [6]俞善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制[J中国实用 儿科杂志,1999,14:70—74 [7]曾美玉,丘翠容.高7一谷氨酰转移酶(GGT)在新生儿高胆红素血 症中的意义[j]医学理论与实践,2005,11(18):1322 (收稿日期:2007—07—02)