肝素钠乳膏联合糠酸..

肝素钠乳膏联合糠酸.. 肝素钠乳膏联合糠酸.. 肝素钠乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察 【摘要】目的 观察肝素钠乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效;方法 采用单盲随机分组对照法。对照组共30例，男3例，女27例，治疗组30例男2例，女28例。对照组:将芙美松薄涂于患处，轻轻揉搓片刻至药物吸收，每天早晨1次。5天后减为隔日1次，用5次后减为隔二天1次，再用5次后减为隔3天1次，应用至第8周时停药。治疗组:芙美松用法同对照组，同时加用海普林。即开始每天晚上外用海普林1次。当芙美松减量停用时，将海普林相应调整为1日2次，一直持续至第8周。分别于初诊当日及治疗后2周、4周、8周、12周对患者症状和体征进行观察并判定结果。 结果 0例患者依从性好，无失访及退出试验者在就诊当日两组患者总评分差异无统计学意义，到12周治疗组有效率可达86%，显著高于对照组，X,5.45，p<0.05，两组之间差异有统计学意义。 未见明显不良反应发生。结论 肝素钠乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效满意，且无明显不良反应发生。 关键词:肝素钠 糠酸莫米松 面部激素依赖性皮炎 近年来，临床上激素依赖性皮炎的发病率越来越高，但治疗相对棘手。由于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度外用激素所导致的皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。临床多见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、 丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。 我们自2007年起采用肝素钠乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗面部激素依赖性皮炎，取得了良好的效果。现报道如下。 一、 临床资料 病例选择:60例患者均来自我科门诊。其中男5例，女55例;年龄18~60岁，平均39.4岁，病程3个月至2年。符合面部激素依赖性皮炎的诊断[1] ;面部皮损均无糜烂渗液，未合并细菌和真菌感染;此次发病后未采用任何治疗。符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准。 二、药物及方法 1.药物:肝素钠乳膏商品名海普林，山东正大博士伦制药有限公司，批号2006082302;糠酸莫米松乳膏商品名芙美松，浙江仙琚制药股份有限公司，批号20070821。 2.用药方法:采用单盲随机分组对照法。对照组共30例，男3例，女27例，治疗组30例男2例，女28例。对照组:将芙美松薄涂于患处，轻轻揉搓片刻至药物吸收，每天早晨1 次。5天后减为隔日1次，用5次后减为隔二天1次，再用5次后减为隔3天1次，应用至第8周时停药。治疗组:芙美松用法同对照组，同时加用海普林。即开始每天晚上外用海普 林1次。当芙美松减量停用时，将海普林相应调整为1日2次，一直持续至第8周。 三、观察方法及评估 1.分别于初诊当日及治疗后2周、4周、8周、12周对患者症状和体 征进行观察，包括干燥、瘙痒、红斑、炎性丘疹、脓疙、毛细血管扩张等。 2.疗效:积分值,(初诊日积分合计,治疗后的积分合计)/初诊日积分合计×100%。治愈为积分值减少>90%;显效为积分值减少61%~90%;好转为积分值减少20%~60%;无效为积分值减少<20%。有效率,(治愈十显效)/总例数×100% 2 3.统计学方法:采用X检验。 四、结果 1.疗效:60例患者依从性好，无失访及退出试验者在就诊当日两组患者总评分差异无统计学意义，到12周治疗组有效率可达86%，显著高于对照组，X2,5.45，p<0.05，两组之间差异有统计学意义。结果见表1 表2 表1两组患者治疗前后临床症状评分 组别 治疗组 对照组 例数 30 30 初诊 12.7 ?1.9 12.3? 2.1 8周 5.2 ? 1.5 6.4 ? 1.7 12周 2.6 ? 1.4 3.9 ? 1.1 2 表2两组患者治疗前后临床疗效比较 组别 治疗组 对照组 2.不良反应:对照组未发生，治疗组l例应用海普林当天出现轻度瘙痒，未采取任何措施，1天后自行缓解. 五、讨论 面部激素依赖性皮炎治疗的关键是在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用或停用糖皮质激素类药物，对症处理，让皮肤逐渐恢复正常。 临床上我们可先采用弱效激素递减治疗，如糠酸莫米松软膏具有抗炎、抗过敏等作用，其特点表现在作用强度增加而副作用不成比例地增加，且每天仅使用一次。递减治疗作为对照组糖皮质激素外用于皮肤时，可收缩血管导致一氧化氮生成。当停用激素时，累积的一氧化氮可使血管的直径明显扩大，红斑、灼热、瘙痒等症状增强，导致糖皮质激素依赖性皮炎的反弹现象，而肝素钠软膏含有低分子肝素在促透皮吸收剂的作用下能作用于血管，促进具有抗血栓活性的内源性氨基多糖的释放，改善局部微循环，增加缺血组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治疗周期。此外它还含有角质软化和保湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分，同时拮抗氧自由基，有效保护组织细胞组织。因此，我们将肝素钠软膏与糠酸莫米松软膏联合应用，在逐步解除患者对激素依赖的同时，一定时间内可明显缓解激素引起的反弹现象。 例数 30 30 痊愈 12 7 显效 14 11 好转 3 6 无效 1 6 总有效率(%) 86.6 60.0