胸膝卧位对妇科腹腔镜术后病人颈肩痛的影响

胸膝卧位对妇科腹腔镜术后病人颈肩痛的影响 胸膝卧位对妇科腹腔镜术后病人颈肩痛的 影响 CHINESENURSINGRESEARCHJune,2011Vol_25No.6A 作者操作前必须严格按六部法洗手,戴口罩,所用的一切器械和 一 切药物必须无菌.术前冲洗结膜囊要充分,剔除过程中疑有 异物针污染,立即更换,防止医源性感染. 3.10术后护理术后四环素眼膏涂眼,用无菌纱布覆盖患眼, 告知病人:随着面麻醉药作用逐步消失会有疼痛不适感,数小 时后可减轻.如伤口未愈合时,因眼球转动与眼睑摩擦仍会有 异物感.以消除其顾虑,避免病人误认为异物未剔除干净.嘱 咐病人切忌自行打开眼垫擦眼或用水洗眼,按时复诊,每天换药 1次直至痊愈如伤眼疼痛加剧应立即复诊,严防伤眼发生感 染. 3.11健康宣教嘱病人注意休息,避免剧烈运动和过度用眼, 注意用眼卫生,勿柔眼和挤眼.给予营养丰富易消化的清淡饮 食,保持大便通肠,以促进角膜伤口愈合.做好安全生产教育, 加强自我保护意识,遵守各种技术操作规程,工作时自觉戴防护 眼镜,如发生铁质异物损伤,切勿用手揉擦眼睛,不可自行剔 除r3],应及时到医院就诊,避免造成严重感染而造成观力损 伤'. 4讨论 角膜异物是一种常见的眼外伤,隧道型异物常发生在工厂 工人磨具切屑,打磨,电焊,敲击等工作中,由于自我保护意识不 强,缺少对眼睛的防护或对眼睛的防护不当而至角膜异物伤者 常多见.隧道型角膜异物,由于异物位于角膜伤口较远的基质 中,故给治疗带来困难,如治疗不当,不仅异物难以取出,还可造 成更大的角膜创伤,甚至穿透角膜,异物落人前房.采用异物针 在裂隙灯下剔除隧道型异物,能一人一次性将远离伤口的异物 及铁锈完整干净地取出,能大大减少角膜的损伤,此方法实用, 剔除率高,无一例发生感染,但需要严格遵守无菌操作规程,在 裂隙灯显微镜下对异物的位置,大小,深浅及有否穿透角膜及伤 道方向有正确的判断力.并在取得良好心态最佳的配合下,充 分的表面麻醉和较好的眼球制动以及操作者稳固而轻柔的手 法l6],方能快捷有效地取出异物. 参考文献: [1]李少珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009: 861—881. [2]侯加加,张金莎,陈新萍.自制角膜异物取出针取出角膜异物35例 报告EJ].新疆医学,2004,34:34—35. [3]陈秀萍,陈叶香.角膜异物剔除术的围手术期护理[J].交通医学, 2008,22(6):738. [4]樊海英,施宪盏.280例铁质异物病人的治疗与护理口].家庭护士, 2008,6(4C):1O58—1059. Es]马英.84例角膜异物剔除术病人的护理[J].全科护理,2010,8 (9A):2297—2298. [6]杜秀,郭维玲.角膜异物处理[J].医药世界,2009,1l(5):142— 143. 作者简介陈卫芳(1958一),广东省广州人,护士长,主管护师,大专,从 事眼科护理工作,工作单位:510260,广州医学院第二附属医院;方秋云, 陈振谦工作单位:510260,广州医学院第二附属医院. (收稿日期:2OlO一09—28;修回日期:201l—O5—13) (本文编辑孙玉梅) 胸膝卧位对妇科腹腔镜术后病人颈肩痛的影响 Influenceofknee——chestpositiononpostoperativepatientswithneck andsholderspainafterundergoinggynecologicallaparoscopicoperation 刘玲芳,马章淳 LiuLingfang,MaZhangchun (MaternalandChildren'SHealthHospitalofSichuanProvince,Sichuan61003iChina) 摘要:[目的]探讨胸膝卧位治疗妇科腹腔镜病人术后颈肩痛的效果.[方法]选择200例妇科腹腔镜术后存在颈肩痛的病人,分为试 验组和对照组,试验组在常规护理的基础上于术后第1天lo:00,l6:00及术后第2天lo:.0给予胸膝卧位,对照组给予常规术后护 理.术后第1天08:00,12:00,18:00及术后第2天12:00采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组病人疼痛程度.[结果]术后第 1天O8:o0,试验组VAS评分为5.98分?1.15分,对照组VAS评分为6.16分?1.23分,两组比较差异无统计学意义(,一一1|08,P=>O.05); 术后第l天12:0o,18:0O及术后第2天l2:O0试验组VAS评分分别为5.41分?0.87分,3.41分?0.81分,1.47分?0.83分,对 照组VAS评分分别为6.12分?0.86分,6.12分?0.86分,3.33分?0.86分,两组比较差异有统计学意义(P均<O.01).[结论] 胸膝卧位可明显缓解妇科腹腔镜术后颈肩痛. 关键词:妇科;腹腔镜手术;胸膝卧位;颈肩痛 中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:lO.3969/j.issn.1009 腹腔镜手术以其手术效果好,病人痛苦少,恢复快等优点, 在妇科手术中应用越来越广泛,但仍有63的病人诉颈肩痛, 而且疼痛相当明显,其程度和持续时间常常超过伤口疼痛,持续 时间达48h--72h,成为腹腔镜手术后病人最主要的不适?. 6493.2011.16.o15文章编号:1009—6493(2011)6A一1440—02 国内外一些学者一直致力于腹腔镜术后疼痛的研究,但至今尚 无特效方法防止术后颈肩痛的发生.有文献报道,胸膝卧位能 改善病人颈肩痛的发生[23.本研究重点探讨胸膝卧位对颈肩痛 的缓解作用,为今后妇科腹腔镜手术病人的术后护理提供参考. 护理研究2011年6月第25卷第6期上旬版(总第360期) 现报道如下. 1对象与方法 1.1对象2009年6月一2O1O年3月在我院行择期妇科腹腔 镜手术的病人200例,均采用气管插管静脉复合全身麻醉,病人 无心脑血管疾病及颈肩部疾病,术后未使用止痛剂缓解疼痛. 试验组100例.异位妊娠4O例,卵巢囊肿28例,不孕症21例, 子宫肌瘤11例,年龄33.58岁士9.03岁,体质量53.75kg? 6.31kg,手术肘间103min?43rain.对照组1[)()例,异位妊娠 36例,卵巢囊肿30例,不孕症24例,子宫肌瘤1O例,年龄31.96 岁?7.38岁,体质量52.12kg?5.48kg,手术时间91mini38 min.两组病人疾病种类,年龄,体质量,手术时间比较,差异无 统计学意义(P>0.05). 1.2方法 1.2.1干预方法对照组:术后给予严密观察病情,监测生命 体征,氧气吸入,尿管及腹腔引流管护理,观察腹部穿刺孔的情 况,饮食护理,病人麻醉清醒后采取自主卧位.试验组:除了对 照组的护理措施外,术后第1天1O:OO,16:o0及第2天1O:oO 由护士指导病人进行胸膝卧位,每次持续20min.具体方法:病 组别例数 人跪姿,两小腿平放床上,大腿与创面垂直,两腿稍分开,胸及膝 部紧贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈放于头的 两侧,头部垫软枕. 1.2.2疼痛评定采用视觉模拟评分法(visualanalogue score,VAS)嘲评价病人的颈肩痛程度.具体做法:在纸上划一 条100Inm的横线,横线的一端为0mm,表示"无痛";另一端为 100into,表示"剧痛";中间部分表示不同程度的疼痛.测定 VAS评分时病人将主观感受的疼痛程度在横线上划一记号,护 士根据记号读出具体数值.两组病人均在术后第l天O8:OO, 12:O0,18:.0及术后第2天12:()(】进行VAS评分并记录. 1.2.3统计学处理采用SPSS13.0软件包进行数据处理,采 用t检验. 2结果 随着术后时间的延长,两组疼痛评分均有下降趋势,但在术 后第1天08:OO,18:00对照组疼痛评分降低非常缓慢,而试验 组此时间段的疼痛评分降低较明显.两组病人术后不同时间点 疼痛评分比较见表1. 表1两组病人术后不同时闻点疼痛评分比较分 ————————鱼L——————,第2天12:oo 08:0012:0018:00 3讨论 3.1妇科腹腔镜术后颈肩痛的发病为了获得充分的手 术操作空间,手术医生在腹腔镜手术时一般都要形成气腹,大多 数医院使用二氧化碳(CO:)来产生气腹,术中高压力,高浓度的 CO直接刺激膈神经,而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神 经节同位于颈.,故CO.气腹引起的疼痛特点为颈肩痛0.气 腹造成的腹膜内酸性环境,术后腹内残留气体,充人气体的湿 度及个体因素等往往也是颈肩痛的常见原因j.妇科腹腔镜的 各类手术都需要充分的暴露盆腔,手术体位大多数是头低臀高 位.有报道,腹腔镜术中采取头低臀高位病人术后出现颈肩痛 的病例较多,且康复时间较长l6]. 腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂,应针对每个具体环节采 取综合性防护措施.除了降低气腹压力,减慢充气速度,缩短头 低臀高位的时间等措施减少颈肩痛发生外,术后颈肩痛的防范 也应重视.胸膝卧位是根据术后C0残留在腹腔中,刺激膈下 神经引起颈肩痛的机制提出的治疗措施. 3.2胸膝卧位可缓解妇科腹腔镜术后颈肩痛术后常规体位 如半卧位或平卧位可加剧腹腔内残余的COz对膈神经的刺激 而引起剧烈的牵涉痛,而胸膝卧位利用气体往高处走的原理,让 腹腔残留的CO.聚集于盆腔,以减少C0对膈下神经的刺 激j,达到缓解肩痛的目的. 颈肩痛可影响病人的睡眠,进食及术后早期活动,加重焦虑 程度,甚至限制呼吸而引起肺部并发症.从表1可以看出,随着 术后时间的延长,两组的疼痛评分都在降低,但试验组明显低于 对照组,且试验组3次胸膝卧位后与对照组比较VAS评分差异 均有统计学意义,病人的疼痛程度降低,说明采用胸膝卧位能够 明显改善病人的颈肩痛.该方法操作简单,效果明显且病人容 易接受. 参考文献: [1]孙正怡,冷金花,郎景和.腹腔镜手术后疼痛[J].中国现代手术学 杂志,2000,4(4):309—310. [2]陈红霞.妇科气腹腹腔镜术后膝胸卧位的应用[J].医学理论与实 践,2009,22(10):l228—1229. [3]KremerE,AtkinsonJ,IgnelziR.Measurementofpain:Patient preferencedoesnotconfoundpainmeasurement[j].Pain,1981, 10:24l一248. [4]夏蓉,韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施 [J].中国内镜杂志,2004,4(4):53—57. [5]董荟,周平义,黄尧文.腹腔镜手术后颈肩痛的防治[J].中国微刨 外科杂志,2005,5(1O):856—857, [6]李全福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究[J].腹 腔镜外科杂志,2003,8(4):227—228. [7]黄少琼.体位护理在异位妊娠腹腔镜术后的应用[J].全科护理, 2009,7(4C):1049—1050. [8]左艳.妇科腹腔镜手术术前术后护理[J].临床医药实践,2009,19 (12):943—944. 作者简介刘玲芳,从事护理工作,工作单位:610031,四川省妇幼保健 院;马章淳工作单位:610031,四川省妇幼保健院. (收稿日期:2O1O一09—04) (本文编辑孙玉梅)