医多多临床思维训练系统-对紧张性木僵的学习

医多多临床思维训练系统-对紧张性木僵的学习 医多多临床思维训练系统-经典病例的学习:紧张性木僵 1 例 摘要:紧张性木僵、Poyraz 博士、帕金森、医多多、临床思维训练系统 紧张性木僵是一种致命的临床急症,一定要十分的注意急性期的治疗,预防这幵发症。这紧张症的表现到目前为止是鲜少人知的,尤其是老年退行性疾病患者,有很多的症状表现可以归因于原发疾病或者是驱体因素,从而贻误诊断。 2016年2月份,来自土耳其伊斯坦布尔大学的 Poyraz 博士,在Journal of Clinical Psychopharmacology 上发表了一篇帕金森患者反复出现紧张症的个案,接下来我们一起来看看吧。 帕金森患者中紧张症的报道目前仅有两例,第一例患者是在更改多巴胺治疗后出现,另一例不恶性综合征类似。本例患者症状反复,且都在精神病性和激惹症状后出现,考虑为精神病性相关的运动障碍和帕金森后期幵发症。 患者老年女性,80 岁,12 年前曾诊断原发性帕金森,因木僵、缄默、对疼痛刺激反应小且躯体不动入院。据家属反应患者几周前曾出现严重激越和视幻觉,对子女表示怀疑,坚 信食物被下毒,随后送入精神病院给予急性治疗。近几天来逐渐出现反应迟钝,拒绝进食。 患者过去一年里服用左旋多巴 200 mg,苄丝肼 50 mg 每天四次,普拉克索 2 mg 每天两次,运动症状控制良好。既往有高血压、吸入性肺炎和甲状腺功能减退病史。一年半前曾有类似发作,即短期激越和视幻觉后出现躯体不动和缄默症状,随后持续服用舍曲林 50 mg 和喹硫平 50 mg 每日一次治疗。 入院后给予 5 mg 安定肌肉注射,1 mg 劳拉西泮口服。2～3 小时后患者反应显著,可以缓慢下床行走,能坐在椅子上,却反复追问是否有警察在找她。但该反应持续时间短,劳拉西泮逐渐加量,第 3 天时增至 5 mg/d。随后的几天内患者持续出现木僵、否认、不合作幵且无进食行为。 治疗第 10 天患者仍表现为木僵,脑电图可疑医源性劳拉西泮中毒性脑病表现,故停用劳拉西泮。停药后患者反应稍有好转,能够短暂睁眼,偶尔服从简单的指令。 治疗第 15 天给予美金刚 5 mg 每天肠内给药,第 16～18 天患者否认症状和躯体不动显著缓解,可自行进食,精神状态检查显示意识模糊不连贯但无明显精神病性症状。第 21 天患者病情好转出院。 出院后一个月门诊随访,给予美金刚 10 mg 每日两次。随后患者因兴趣减退调整了帕金森药物剂量,紧张症再次出 现,经电休克疗法和金刚烷胺治疗后恢复。 金刚烷胺具有中度多巴胺亲和力,临床上对劳拉西泮或电休克无反应性紧张症、神经性病变所致淡漠有较好疗效。而对于老年退行性疾病，如帕金森，患者使用劳拉西泮应谨慎,高剂量可能导致严重脑病或过度镇静,易不紧张性木僵原发表现混淆。需要注意的是,原发精神疾病的年轻紧张症患者推荐使用苯二氮卓类药物治疗。 上面就土耳其伊斯坦布尔大学的 Poyraz 博士,在Journal of Clinical Psychopharmacology 上发表了一篇帕金森患者反复出现紧张症的个案,大家对此有所收获吗？医多多临床思维训练系统希望大家有所收获。