米索前引醇与米非司酮用于绝经妇女宫内节育器取出效果

米索前引醇与米非司酮用于绝经妇女宫内节育器取出效果 米索前引醇与米非司酮用于绝经妇女宫内节育器取出效果分析 李卫珍 祝勤奋 张建英 海盐县妇幼保健院，浙江，海盐，314300 [摘要] 目的:探讨阴道后穹窿放置米索前列醇片，口服米非司酮片对绝经妇女宫内节育器取出的效果。方法:绝经2年以上B超提示子宫萎缩，要求取环器者，且无米索前列醇、米非司酮药物禁忌症的270例分为米索列引醇组、米非司酮组、对照组。观察比较三组手术时间、宫颈软化、疼痛及取器成功率。结果:米索前列醇组、米非司酮组取器成功率明显高于对照组，米索前列醇组取器时腹痛明显轻于米非司酮和对照组。结论:绝经后宫内节育器取出前3h宫颈后穹窿置米索前列醇片 400μg能有效软化宫颈，提高一次取器成功率。 [关键词] 米索前列醇 米非司酮 宫内节育器 宫内节育器在我国推广使用已30年，因此绝经后妇女节育器取出较多见。由于绝经后女性雌激素水平降低，致宫颈、子宫内膜萎缩，易造成取器困难或失败，也会引发一些并发症。我院采用阴道后穹窿部置米索前列醇片400μg进行软化宫颈、扩张颈管，减少了绝经后妇女常规方法取宫内节育器的痛苦，提高了一次取器成功率，减少了取器困难。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年1月至2009年12月在我院门诊，绝经2年以上且B超提示子宫萎缩要求取器者，年龄在48~65岁，绝经2~18年，器置(金属单环)10~30年。所有妇女均在术前做妇科、内科及B超检查，无米索前列醇，米非司酮药物禁忌症。选择同期年龄，置器时间、绝经时间相似270例，按抽签法随机分为米索前列醇组、米非司酮组、对照组，每组各90例。 1.2 方法 米索前列醇组术前3h阴道后穹窿置米索列醇片400μg;米非司酮组口服米非司酮片50mg，8pm、8Am各一次连续3天，服药前后2h禁食，第四天上午来院取器;对照组未服用任何药物。由妇科医生和统计，观察术中宫颈扩张情况，疼痛程度，手术时间、取器结果。 1.3 判定:(1)手术时间:从消毒宫颈后开始至IUD取出时间。(2)宫颈软化判定标准:以4号宫颈扩张棒无阻力进入宫颈口为良好;探针可自由出入宫口，取器钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入为一般，探针可进入或无法进入宫颈口，取器钩无法进入，需扩张器扩张宫颈为欠佳。(3)疼痛判定标准:按WHO的疼痛分级标准分为4级，O:无痛无腰腹酸痛、稍感不适，I级:轻痛、腰酸腹胀、可忍受、微汗或不出汗;II级:明显腰酸胀痛、伴出汗、呼吸急促。仍可忍受;III级剧烈疼痛，不能忍受、喊叫烦躁不安。 1.4 统计学方法 计量资料用(?s)表示，组间比较用t检验 x?st 2 结果 2.1 一般情况:三组年龄:置器时间、绝经时间，统计学处理，差异无显著意义(P>0.05)见表1 表1 三组一般情况比较 组 别 例数 年龄(岁) 置器持须时间(年) 绝经时间(年) 米索前列醇组 90 49.5?10.82 28.6?12.0 8.3?7.2 米非司酮组 90 48.5?11.00 28.4?12.2 8.0?7.2 对照组 90 48.5?12.00 28.5?12.5 8.1?7.3 2.2 使用效果 米索前列醇组宫颈软化明显好于米非司酮组和对照组，病人感受疼痛比米非司酮和对照组轻(P,0.05)，米索前列醇组和米非司酮组取器成功率高于对照组，手术时间也短于对照组。(P,0.05)。米索前列醇组与米非司酮组手术时间取器成功率相似(P>0.05) 表2两组临床效果观察 宫颈软化 疼痛程度 组别 例数 手术时间 良好 一般 欠佳 0 I II III 成功取器 (min) 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 未系组 90 3.5?1.2 76 84.4 12 13.3 2 2.2 70 77.8 16 17.8 4 4.4 0 0 88 97.8 米非司酮组 90 3.8?1.3 43 47.8 32 35.6 15 16.7 28 31.1 45 50 17 18.9 0 0 85 94.4 对照组 90 5.5?1.2 8 9 15 16.7 67 74.4 10 11.1 21 23.3 49 54.4 10 11.1 61 67.8 3 讨论 3.1 妇女绝经后由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致生殖器官萎缩。其主要表现子宫萎缩变小，阴道萎缩，粘膜弹性差，甚至消失，宫颈上皮退变，使宫颈变小、变硬、弹性差、甚至变窄或紧闭，致使取器时宫颈钳无处钳夹，宫颈退变使宫颈口不宜扩张，取器时探针及取器钩无法进入宫腔或钩住IUD后拉出困难，扩张宫颈及手术剌激也会引起受术者剧烈疼痛，造成取器困难或失败， [1.2]有许多学者认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素。 3.2 米非司酮是孕酮拮抗剂，在临床上广泛用于终止各期妊娠。但许多研究表明[3.4]米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用，即促宫颈成熟，构成宫颈的主要成份的结缔组织以胶原为主，米非司酮拮抗孕酮，使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈软化、扩张。 3.3 米索前列醇PGE，类似物为片剂、性能稳定、使用方便。它可使宫颈结缔1 组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈，使宫颈有弹性,顺应 [5]。多数学者认为术前3h使用米索前列醇软化扩张宫颈性增高,易于机械性扩张 [6][7]是比较理想选择最佳推荐量为400μg 国内外不少资料提示米索前列醇阴道 [8]用药优于口服。因为药物用用于靶器官直接剌激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈扩张软化。而且阴道吸收迅速，可能无肝脏的首过效应，其生物利用度高，几乎是口服的3倍，还可以减少用药量。 3.4 本次观察带器绝经后妇女取器前应用米索前列醇、米非司酮药物行宫颈准备，能起到软化宫颈、提高取器成功率。两组成功率差异无显著意义。但米非司酮组需要口服药3天后取器，术中取器妇女疼痛较米索前列醇组明显，因而绝经妇女取器术前3h阴道后穹窿置米索前列醇片，用药方便、安全、副作用小，且明显减轻取器妇女痛苦，值得临床推荐使用。 4 参考文献 ,1,童莉，宁杨秀，袁光莲。米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节充器取出困难71例[J]，实用妇产科杂志，2006，22(1):51 ,2,张红霞，冯力民，王稚晖。 围绝经及绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].，实用妇产科杂志，2003，19(5):182 ,3,应豪，王德芬。促宫颈成熟的理论与方法,J,，实用妇产科杂志，1999，15(5):237 ,4,季树荣。摘RU486对妊娠和米非司酮妊娠宫颈的扩张作用,J,，国外医学生育分册，1991，10(1):51 ,5,袁高。米非司酮合并米索前列醇用于绝经后取器的临床观察,J,中国计划生育学杂志，2006，5(14):307 ,6,Singh K，Fong YF，Prased RN，et al. Vaginal misoprostol for pre-abor-tion cervical priming: is rhere an optimal evacuation time interval [J].Br J Obstet Gynecol, 1999, 106(3):266 ,7,Tang OS, schweer Hm, Aeyberth HW, et al, Phamackkinetics of differ-ent routes of administration of misoprostol [J]. Hum Reprod, 2002, 17(2): 332 ,8,邵庆翔。米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16[10]:582