下肢静脉瘤的血管造影诊断（附13例分析）

下肢静脉瘤的血管造影诊断（附13例） 下肢静脉瘤的血管造影诊断(附13例分析) 医学影像学杂志2o02年第12卷第5期 下肢静脉瘤的血管造影诊断(附13例分析) 姜桂生,王继芳,狄玉进 (1.泰安医学院附属聊城市人民医院山东聊城252000;2.轻骑集团聊城分厂卫生处 山东聊城252000) 【摘要】目的:探讨静脉瘤的发病机制及血管造影诊断的价值.方法:13例采用 下肢静脉顺行造影,并进行临床 结果:13例共21个静脉瘤均位于下肢大腿部,病变直径1.7,2.6cm,圆形影像分析. 或类圆形,静脉瘤为病变静脉扩张 膨大或是以宽基底部或以蒂与静脉相连的高密度影,同一肢体病变可以有一个或 结论:静脉瘤常为先天性,也可 多个. 继发于血管壁病变.彩色多普勒和MR/常用于本病诊断,最准确的确诊方法是静脉 造影. 【关键词】静脉瘤;静脉造影;X线诊断 中图分类号:R814.43;R732.22文献标识码:A文章编号:1006—90l1(2002)05—0367 —02 VenographieinmmlgofV~IOUSaneurysmsoflowerextremities(reportof13cases)J[ANG C.ui-sheng,WANG.~-faag,DIYu-fin. DepartmentoyIntervention,'sHospitaloyl_ixr~hengCity,聊252000,Ch/na 【Ahstraet】Objective:Toinvestigatethemethodsfordiagnosisofverlousa瑚 m1soflowerextremities,andanalyzethemechanism. Methods:13patientswithlowerextremityvenousdiseasewereacceptedforantegradeofven ography,thevenogramwereevaluated.Re? mlts:21venousaneurysrnswereobservedint}lighsof13patients.Thediametersofvenousan eurysmswerefrom1.7cmto2.6cm,Ve— nousaneurysmspresentsenlagedmumorlilting-roundandconnecteddiseaseveinswithwid ebasesorellipses.Morethanonevenousa? neurysmscouldbeshowedinonelowerextremity.Conclusion:Venousaneurysmissyntroph us.Itmaybesecoofthevenouswall diseases.ColourDopplerimag4ngandMRIarcusedtodiagnosethedisease.Thebestmethod ofdiasno~asisvenography. 【Keywords】Venousaneurysa'us;Venography;X-raydiagnosis 静脉瘤是静脉血管的局限性扩张,临床可引起 局部血管症状或/和继发血栓改变.1928年Harris 报告首例病人.为一患颈静脉瘤的5岁儿童.后来 发现静脉瘤见于全身许多静脉,自19942001年我 院确诊l3例下肢静脉瘤,现报告如下. 1材料与方法 13例患者男5例,女8例,年龄34—56岁,平均 45.8岁.均从事体力劳动,2例自述有外伤史.一 侧下肢沉重感6例,双下肢沉重感5例;下肢肿胀lO 例,皮肤纤维变7例,胫前皮肤慢性溃疡4例,皮肤 覆盖瘢痕及散在色素沉着4例.患者均以下肢浅静 脉曲张住院,拟行大隐静脉剥脱术,术前行下肢静脉 造影. 行顺行下肢静脉造影,使用6o%泛影葡胺 60ml,于x线监视下动态观察摄片,取仰卧位头高脚 低与水平成l0—30度角.检查过程中作Valsalva氏 试验以清晰显示静脉和静脉瓣. 2结果 作者简介:姜桂生(1965一),男,山东省聊城市人,毕业于潍坊医 学院,主治医师,主要从事介人诊断与治疗工作 静脉瘤位于大腿深静脉11例,浅静脉2例.病 变直径1.7—2.6cm,呈圆形或类圆形,静脉瘤或为 病变静脉扩张膨大或表现为以宽基底部或蒂与静脉 相连的高密度影(图1),其内有血栓形成3例,造影 剂顺行回流时可不显影,做Valsalva氏试验时病变 显示清晰,同一肢体可发生1个,2个或多个静脉 瘤.本文有1例左下肢发生多个静脉瘤,下肢造影 显示,左股静脉先天性为二分支,其中外侧枝下段显 示三处膨大,其直径分别为2.4cm,2.2cm,2.2cm,边 缘清晰锐利,未见充盈缺损;内侧支在造影剂到达该 部位时未显影,当患者做Valsalva'S试验时内侧支立 即显影,并在其远端见与之以蒂相连的囊袋样高密 度影(图2),直径为2.2cm,边沿清晰,其内无血栓, 蒂直径为0.3cm.左小腿浅静脉迂曲扩张,局部轻 度囊样变,未见血栓形成,交通支显示清晰,瓣膜处 造影剂逆流.静脉顺行造影诊为:静脉瘤,左下肢浅 静脉曲张和交通支瓣膜功能不全. 3讨论 下肢深,浅静脉…, 静脉瘤可见于全身各部位, 上肢腋静脉L引,颈部静脉l3J3,颅脑静脉【]以及纵隔奇 367 医学影像学杂志20O2年第12卷第5期Jrded 图1股静脉造影,股静脉局部明显增大,类似纺锤,瘤体显示清 晰图2左股静脉为二分支,股静脉见2个囊袋样高密度影,靠 右侧一瘤体以蒂与股静脉相连 静脉【5J5等皆可发生静脉瘤;可见于任何年龄,据统计 中年人居多,有报告发病平均年龄为48(775) 岁L3J,男女发病相近或女性略占优势.静脉瘤可元 症状或体征,临床有症状和体征的患者依静脉瘤发 生的部位不同而各具特点.静脉瘤常为先天性,静 脉壁内弹力纤维发育不良导致静脉壁局限性变薄, 静脉扩张,形成静脉瘤,静脉瘤亦可继发于血管壁硬 化,血管炎症,肝硬化和结缔组织病以及手术和外 伤.继发的静脉瘤常发生于活动度较大的躯体静脉 内,这是由于静脉内自身压力高,再有毗邻动脉传递 过来的侧压力造成血管壁负荷过重,血流紊乱所致. 无症状的静脉瘤多在行其他检查时特别是静脉 造影时发现,对发生于上肢,下肢等静脉穿行的浅表 部位的囊性肿块要考虑到静脉瘤的可能.静脉瘤的 肿块要与囊肿,血肿,化脓性淋巴结炎,淋巴瘤,血管 瘤等鉴别.这些疾病各有临床特点,临床经常选择 超声,MR/检查手段6.最准确的确诊方法是静脉 造影【.在相应病变部位呈现圆形,类圆形或纺锤 形的高密度影,当受相邻组织挤压时可发生形态上 的变化,静脉造影诊断本病并不困难. 参考文献: [1]I铝naniG,MettiniL,Bonfiolic,da1.Venous8/leurys~0fexhefI】i- tie~:acasereportandliteraturereview[J].C.a/~ovascSurg,1995,3: 445—446. [2]AeinF,BenitoL,GuilleumaJ,da1.PrimaryaxillaryVI~IOU$aIlalrysrn [JJ.AnnVaseSung,1999,13:539—540. [3]Calli~KD,AbroadS,1)8~oraR,eta1.Venousaneurysms:&c8l indicationsandTew0fthe]iteratu~[J].Surgery,1995,117:1—6. [4]WolanskyLJ,ShaderowfskyPD,Sa/lderR,eta1.Opticchiasm~0O131. pressionbyVellGtlSan~rysm:magnetier~sonanceimagingdiagnosis 【JJ.JN~ima6ng,1997,7:46—47. [5]GallegoM,MirapeixRM,QIstarIerE,eta1.Idi~eazyg~veina? neury~nara"c~1115e0fmediastinalmsssCJ].Thorax,1999,54:653— 655. [6]rIslcyG,JohnsonG,RofskyN,cta1.Venousaneurysms:MRdiagno- siswiththe"layered8ad0】initlrrI"siva[J].JComputAssistTomogr, 1997,21:623—627. 【7JHermanKL,NeimanIlL,YaoJST.eta1.Descendingvenograph:a methodofevduatinglowerextrem/tyvalvularfunction[J].Radiology, l980.137:63, (收稿日期:2001—12—24修回日期:2002—01—25) (本文编辑:任德印李国庆) 敬告 因工作变动,《医学影像学杂志》第二主编由山东省医学影像学研究所副所长 赵斌教授担任.周存升教授不再担任第_n-j{编. 368 特此敬告 《医学影像学杂志》编委会 2002年8月