骨肉瘤化疗常见不良反应及如何利用中医药调理素体

骨肉瘤化疗常见不良反应及如何利用中医药调理素体         摘要：目的：探讨骨肉瘤患者在化疗期间利用中医理论合理应用中药材、中药饮片进行调理素体，减轻骨肉瘤化疗药物多种不良反应及化疗后因骨髓抑制导致血象降低现象，提高五年生存率。方法：利用中药材、中药饮片食材制做药膳。结果：患者机体体质增加。结论：药膳能够减轻化疗药物对机体损害，提高骨肿瘤患者的生存机率。 关键词：骨肉瘤患者、化疗、药膳、调理、骨髓抑制、血象降低 1 前言 骨肉瘤是好发于青少年常见的恶性肿瘤，目前发病率为2-3/100000人，近年，青少年骨肉瘤患者呈现上升趋势。目前国内治疗骨肉瘤技术水平已近成熟，治疗几近相同, 手术+化疗治疗方案后患者五年生存率为60-70%。然而因患者体质差异，呈现出种种不良反应，甚至一些患者因承受不住化疗副反应特别是骨髓抑制，引发各种并发症而失去生命。 如何减轻化疗药物的不良反应，提高机体抵抗力已然成为治疗骨肉瘤首要任务。所以如何利用中医药合理安排膳食减轻化疗毒副作用，骨肉瘤患者家属面临的最重要问题。 2 骨肉瘤的认识与治疗 2.1.骨肉瘤的中西认识 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种最常见的骨恶性肿瘤，指发生子骨骼的恶性肿瘤，主要有骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性髓瘤、脊索瘤、网状细胞肉瘤等。 骨肉瘤发病率为2-3/10万人，现代医学对骨肉瘤发病原因尚未明确，大致可概括为机体与周围环境多种因素的作用，如素质学说，基因（遗传）学说，化学、物理、病毒、外伤学说等。 中医古籍认为骨肉瘤属于“骨疽”、“骨痨”、“骨瘤”的范畴，病因多为先天禀赋不足，肾精亏损，劳倦内伤，骨髓空虚；因肾主骨，骨生髓，故肾虚骨病。外因多为寒湿、热毒下陷肌肤，毒攻于内，伤筋蚀骨，致气血凝滞，经络受阻，蓄结成毒瘤，或隐隐作痛、或剧烈疼痛。本病还与脾胃虚弱有关，《脾胃虚实传变论》曰：“脾胃之气既伤，而元气变不能充，而诸病之所由生也。” 明代医学大家汪绮石肾痹论认为：“此即遗精痿症也。其起初于酒色不节，精血日竭，水炎俱衰，肝风、脾湿、肾虚生寒，三气合聚而为肾痹。宗筋不能束骨节、利机关，足难步履，腰背难以俯仰，坐卧难支，总因倾尽真元，而筋骨日瘁也。法宜清气安神，以养心脾之血，润燥滋血，以归肝肾之阴。 2.2.骨肉瘤的治疗 骨肉瘤有二个发病高峰期：第一个高峰期在10-20岁之间青少年、另一个高峰期在60岁以上老年人。其治疗方案：化疗-手术（以瘤段切除人工假体置换术、广泛或根治切除手术）-化疗（术后进行9-12期化疗）。临床常用化疗药物有：甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、阿霉素、吡柔比星（THO-ADM）、长春新碱（VCR）、依托泊苷(VP-16)、顺铂、奈达铂。   3 不同化疗药物常见不良反应 3.1. 血液系统的毒副作用（血小板抑制） 由于造血干细胞分裂旺盛，易受化疗药物损害，造成骨髓抑制（血小板值降低），严重影响生命。化疗后最先出现中性粒细胞的减少，给药后6-10天为骨髓抑制高峰期。 3.2.泌尿系统毒性 化疗药物的直接对肾脏毒性作用主要表现为肾小管的损害，使BUN升高，肌苷清除率下降以至肾功能衰竭：顺铂造成肾对镁吸收障碍，导致低镁血症、低钙血症。 高尿酸血症：化疗时大量细胞溶解产品大量尿酸，当PH小于5.5时，尿酸产生尿酸结晶堵塞远端肾小管，导致高尿酸血症肾病。 化疗药物引起出血性膀胱炎：应用大剂量的环磷酰胺（CTX）时，40%病人出现出血性膀胱炎，而一般剂量约有10%发生率，长期应用可发生膀胱癌。 3.3.胃肠道毒副作用 恶心、呕吐是化疗药物最常见的胃肠道反应，导致患者产生厌食、营养不良、恶体质，甚至产生抗拒化疗。 3.4.皮肤毒性       阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺通过作用于毛囊而引起严重脱发，大剂量的甲氨蝶呤、长春新碱也会引起脱发。     3.5. 过敏反应     顺铂的过敏反应率为1%-25%，临床表现为：荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛、腹部痉挛性疼痛；使用阿霉素患者可有注射部位红斑、低血压、荨麻疹；使用环磷酰胺的患者可引起由IgE介导的免疫力反应，出现荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛、腹部痉挛性疼痛。 3.6.粘膜损伤 甲氨蝶呤、阿霉素、环磷酰胺、奈铂达等均可引起粘膜损伤：包括口腔炎、舌炎、食管炎、唇炎、口腔溃疡、胃肠道粘膜损伤。 3.7.肝脏的毒副作用     甲氨蝶呤（MTX）肝损害为谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高，可升高至正常值19-100倍。 4 如何利用中医药调理素体 4.1.治虚原则 《理虚元鉴》“治虚三本”论指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾胃百骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾，治肾，治虚之道毕矣。”[2]《理虚元鉴》“治虚二统”论指出：“治虚二统，统这于肺、脾而已。人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久者阴变虚，终是阳虚为本。阴虚之久者阳变虚，终是阴虚为本。凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也。阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。”脾为后天之本，脾主四肢，主运化，为气血生化之源，气血充营，四肢经络得以充养，则四肢健；如若脾胃不健运，脾胃升降失常，气血无生化之源，无从生精化髓，骨弱易断、乏力、纳呆。故骨肉瘤患者化疗后，身体虚损，调理应遵循阴阳总则，合理利用中医理论使用药性平和药材以扶正培本，重点以调养肺、脾胃为主。 4.2.骨肉瘤患饮食宜忌 4.2.1.饮食调养 中医饮食疗法就是按照中医营养学的观点，研究食品的性味、功能、合理搭配达到营养身体、防疾、治病的效果。我国最早医学著作《黄帝内经》指出饮食调养是摄生、防病重要一环，而饮食宜忌是饮食调养的关键。现代医学中亦十分重视疾病与食物的“宜忌”问题，如肾炎水肿病人忌食咸食或盐份较多的食物；糖尿病忌糖和限制淀粉摄入等。 中医认为中药具有温热寒凉四气、酸甘苦辛咸五性，食物也不例外。食物既能养生又生治病，既为食物又作为药物收载入《神农本草经》的有山药、薏苡仁、芡实、百合、龙眼、蜂蜜、葱白等二十多种；《本草纲目》中罗列谷、果、蔬、禽、鱼、介类食物中药462种，如紫菜、海带既是佐菜佳肴，又具有软坚散结功效，适用于肿瘤病人服用。 根据《理虚元鉴》“治虚药讹一十八辩”，常用的调理身体的中药有：人参、泽泻、桑白皮、桔梗、丹皮、地骨皮、生地、茯苓、黄芪、白术、山药；酌用药物：麦门冬、五味子、生地黄、柴胡、陈皮、枸杞、当归、龙眼。 4.2.2.骨肉瘤患者饮食禁忌   讨论癌症患者戒口问题，常常会遇到“发物”这个中医特有的术语。“发物”泛指辛辣燥热刺激食物、肥甘厚味、低级海产生物等一类食物。《素问·热病论》谓：“热病少愈，食肉则复”，指热性病稍好转进食发物时会复发。《本草纲目》谓：“羊肉大热，热病及天行病、疟疾病后，食之必发热致危。”戒食发物是癌证戒口中常听到的话题，癌证发物包括：狗肉、公鸡，羊肉、螺、虾、蟹、蚕蛹、蚌、烟、酒等易动风化火、生痰的食物，在癌症邪热内盛、有里热血瘀者尤应忌口。癌证患者虽不至于每食必发，但大多数数人容易出现食物变态反应，并以此为因诱发机体的进一步虚衰。如暴饮烈酒、肆食虾蟹，容易对刺激性食物或异性蛋白产生过敏反应，出现发热、腹部疼痛、食欲减退，使正气更虚，继而导致癌症的加重或复发。 4.2.3. 抗癌食物介绍[3] 肿瘤的发生与人的生活方式、营养有着密切联系，某些食物与肿瘤有明显相关性，但自然界中亦不缺乏抗肿瘤的食物。 4.2.3.1. 海洋生物   早在两千多年前就有用海藻、海蛤治疗肿瘤的病例，近代发现不少海洋生物（食用蛤、牡蛎、乌贼、短鞘章鱼，海参）的提取物具有抗肿瘤作用。 （1） 海参：含丰富的蛋白质、微量元素、海参毒素、海参酸性多糖，不仅是美味佳肴，又是滋补良药，明代以后被载入补益药类，其性味甘温，补肾益精、养血润燥功效。海参具有多方面的药理功能，如抗肿瘤、抗真菌、抗放射、增强白细胞吞噬能力，现已用于治瘤肿瘤。海参特别适用于肿瘤的辅助治疗和滋补治疗。 （2） 鱼螵：为石首鱼、鲟鱼、鳇鱼的鱼螵，商品统称为鱼肚。鲟鱼、鳇鱼的鱼螵称为黄唇肚、黄鲟胶。鱼螵成份主要为胶原蛋白质，遇水膨胀，久煮几乎全溶，冷后成冻胶。鱼螵性味甘平，有补肾益，滋阴养血功效，主要用于癌证的辅助营养调理，可加入适量人参与肉类同煲。 （3） 乌龟：性甘味咸平，有滋阴补血的功效，乌龟腹甲即为中药中的龟甲，含胶原蛋白质，有滋阴潜阳，补肾健骨的作用。用龟甲煎熬可制得龟甲胶，滋阴补血效更强。用乌龟全只加 北沙参、冬虫夏草、肉类，既是佳肴又有滋阴养血、大补虚损功效。 （4） 团鱼：又称甲鱼、水鱼，团鱼边缘软作肉群，肉肥厚味鲜美，团鱼亦含丰富的胶原蛋白质，背甲即为中药鳖甲。团鱼具有滋阴凉血，软坚散结的功效，主脱肛、崩带、瘰疬，癥瘕。可配以莲子、枸杞、肉类同煮食，为癌症患者滋补食物。 4.2.3.2. 乳类     “牛奶最宜老人，平补血脉，益心长肌肉，令人身体强壮，润泽面目光悦，志不衰，故为人常供之。 乳类在各种食物中所含的营养素较全，含有丰富的乳酪蛋白、乳清蛋白、乳球蛋白、乳脂乳糖、无机盐等，且易消化吸收为身体虚者优良食物。 4.2.3.3. 食用真菌       食用真菌营养丰富，味鲜美，这类食物含有大量的多糖类、多糖蛋白和多肽类物质，能不同程度的提高机体免疫力，促进白细胞，单核巨噬细胞数量增加，增加吞噬能力，促进淋巴母细胞生成，促进抗体生成，对预防、治疗肿瘤作用有积极作用。 (1) 猴头菇：为齿菌科猴头菌属猴头菌，是美味食用菌。猴头菇性甘平，有扶正补虚、健脾养胃的功效，用猴头菇配以肉类煮食，既是贲门癌、胃癌等消化道肿瘤抗癌症药物，又是其它癌症补虚佳品。 (2) 香菇：为侧耳科植物香覃的子实体，含蛋白质、多种氨基酸、维生素和香菇多糖，味甘香，有养胃益气功效，香菇宜配合鱼、肉类同食，功能扶正补虚。 (3) 银耳：银耳为银耳科植物银耳的卫实体，又称雪耳、白木耳，是理想的清润滋补品。银耳含蛋白质和大量多糖，性味淡、甘平，有润 肺养胃、滋阴生津的功效。银耳味淡，宜配合富含蛋白质的食物同煮食，尤适宜放疗、化疗间的食物调理。 4.2.3.4. 新鲜水果和蔬菜 水果和蔬菜提供人体每天必须的维生素与微量元素，多糖类、食用纤维，为人体提供丰富营养，是日常生活中不可缺少的食物。 4.3. 食疗的优势 许多癌症患者在手术、放化疗后出现骨髓及重要器官的损伤，食欲不振、严重胃肠道反应等严重干扰正常的治疗、患者身体的康复的副作用，抗癌食疗作为其重要的后防保障，在调节手术、放化疗等副作用方面充分体现了其独特的优势。其优势体现在：亦食亦治、疗效确切、无副作用、应用广泛、原料充足、制作方便、便于久服。 4.4. 临床药膳方案 4.4.1. 五红粥 组成：红米1两、红豆30克、红皮花生30克、红枣5枚、枸杞20克、红糖适量  制法：红豆浸泡半小时，红枣去核，红米、红皮花生洗净。红米、红豆、红皮花生、红枣放进砂锅中加水适量，大火煮开后转小火煮至米烂，豆开（约1.5小时），加入枸杞、红糖，煮约20分钟，即食。 用法：早晚两次或少量多餐。 功效：脾胃虚弱、血红蛋白低。用于贫血，化疗后呕吐、饮食不进、胃肠道粘膜损伤。 4.4.2. 团鱼西洋参枸杞红枣汤   组成：甲鱼半只、西洋参10克、枸杞子20克、红枣5枚 制法：甲鱼洗净焯血水、红枣去核后与西洋参放入砂锅中，加水适量，加盐少许，生姜二片，煲约1小时后加入枸杞子续煲20分钟，即食。 用法：早晚分食。食肉饮汤，嚼食参片。（忌食萝卜） 功效：益气养血，升高血小板。主治：化疗后一周骨髓抑制，白细胞、血小板降低。 4.4.3. 乌鸡补气汤 组成：乌鸡一只、红参6克、黄芪20克、当归6克、白术10克、茯苓20克、红枣6枚、龙眼10克、盐、生姜二片 制法：乌鸡去内脏洗净放入砂锅中，加水适量，放入药材、盐、生姜，煲2小时左右。 用法：早晚服用，饮汤食肉，嚼食参片。（忌食萝卜） 功效：益气补血，益心健脾。 主治：用于脾胃虚弱，气血亏损。用于化疗后身体气血两虚，白细胞、血小板低下，化疗药物性脱发。 4.4.4. 补元汤[4]   组成：猪髓一条、猪尾一条、生地15克、枸杞15克、黄芪30克、白术15克、杜仲10克、牛膝10克、山药20克、茯苓20克、当归10克、生姜二片   制法：猪髓、猪尾洗净焯水，放入砂锅中，加入药材、生姜、少许盐，适量水，煲约2小时。   用法：不拘时服   功效:益肾填精生髓。   主治：肾气不足，腰膝酸软。用于化疗后肾功能损伤，骨髓抑制，血小板低下。 4.4.5.清金养荣汤     组成：雪梨2个、桔梗10克、桑白皮15克、川贝10克、茯苓20克、百合20克、杏仁10克、陈皮6克、甘草6克、生地25克、冰糖适量。 制法：雪梨洗净，放入砂锅，加入药材，加水适量没过药面2公分浸泡30分钟，武火煮开转小火煲30分钟，加入冰糖煮10分钟即可。 功能：滋肾润肺，止咳化痰。 主治：肺肾阴虚痰火症，症见肺阴虚火旺，咳嗽痰中带血丝血珠。用于肺热痰喘；亦可用于放化疗后皮肤干燥脱皮、阴虚引起的荨麻疹、口腔溃疡等症。 4.4.6. 竹叶茅根茶 组成：淡竹叶、白茅根各10克 制法：先将淡竹叶、白茅根洗净切碎，放入瓷杯或保温杯中，用沸水冲泡，温浸半小时。代茶频饮。 功能：清热、利尿、止血之功效。 主治：化疗后小便频数、急性肾炎、急性肾盂肾炎尿血尿血患者服用。本品性寒，不宜长服。服用时间1-3日。 4.4.7. 甘桔陈皮茶 组成：甘草6克、陈皮10克、桔梗10克 制法：甘草、陈皮、桔梗，放入瓷杯或保温杯中，用沸水冲泡，温浸半小时。代茶频饮。 功能：顺气消痰，醒脾开胃，生阴益阳。 主治：用于化疗后脾胃不适，呕吐、痰多。 5  综述 肾为先天之本，脾胃为后天之本，理虚当先理脾。脾胃土，本湿也，湿气自甚，则为积饮痞隔，或为肿满，以药燥去其湿，是谓泻其脾胃土之本也；或病燥热太甚，而脾胃干涸，成消渴者，土湿之气衰也，宜以寒湿之药，补阴泻阳，除热润燥而土 气得其平，是谓补其脾土也。胃寒为虚冷者，是胃中阴水实而阳火虚也，当以温补胃中阳火之虚而退其阴水之实；土本湿，若阳实阴虚，风热胜其水湿，，而成燥者，则为水湿衰也，可以退风散热，养液润燥。 仲景云：水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。故血不可不养，卫不可不温，血温卫和，荣卫乃行，得尽天年。 近年，青少年骨肉瘤患者呈现上升趋势，目前国内治疗骨肉瘤技术水平已近成熟，治疗方案几近相同。随着化疗药物不断更新，化疗药物的不良反应及应对措施，提高机体抵抗力已然成为治疗骨肉瘤首要任务。 参考文献： [1] 来源：中医中药秘方网 作者：www.21nx.com 发布时间：2007-11-19 [2] 汪绮石 虚劳本治方 《理虚元鉴》卷下 人民卫生出版社 2007年1月第1版第4次印刷 [3] 周宜强《实用中医肿瘤学》第六章 中医古籍出版社 2006.2 [4] 汪绮石 虚劳本治方 《理虚元鉴》卷下 人民卫生出版社 2007年1月第1版第4次印刷