食管癌及贲门癌术后幽门梗阻的病因分析及治疗

食管癌及贲门癌术后幽门梗阻的病因分析及治疗 食管癌及贲门癌术后幽门梗阻的病因分析 及治疗 . 436. 时间3055min,平均手术时间为39.5min,明显短于产后出 血行全子宫切除组所需时间76.6min.综合文献报道目前 介入治疗已经应用于各种疗效的产后出血的患者如:宫缩乏 力性产后出血,胎盘因素所致产后出血,软产道裂伤所致产 后出血,晚期产后出血等. 5妇科出血 导致妇科出血的原因除恶性肿瘤外,主要原因是妇科手 术后及外伤性出血.应用介入栓塞技术处理全宫切除术后 阴道残端出血以及复杂的盆腔外伤出血使治疗简单化,而且 效果显着.对部分难治性宫血的患者行子宫动脉DSA造影 时发现,出血的原因是子宫内膜基底层与子宫浅肌层之间的 微小血管瘤破裂,而血管瘤的栓塞治疗是介入技术的最佳适 应证之一 6存在的问和展望 血管性介入治疗在妇产科已经获得广泛的应用,并取得 一 定的效果.在有些领域效果是显着的,而更多的领域仍有 太多的问题需要澄清,如:?在妇产科良性疾病中子宫肌瘤, 子宫腺肌病的最佳适应证的选择,最佳栓塞卉lj的筛选,中远 期疗效的观察,对卵巢功能的影响,对后代的影响等.?异 位妊娠中输卵管妊娠介入治疗的适应证,禁忌证等.?UAE 治疗相关的基础研究.?并发症的防治.?妇产科良性疾 病UAE治疗的诊疗规范等问题都需要我们遵循循证医学的 研究,采取中心,多学科的联合研究,获得科学,严谨的 资料,指导临床实践. (收稿日期:2004—02—15编辑:庄晓文) 食管癌及贲门癌术后幽门梗阻的病因分析及治疗 于修义王武军曲家骐侯卫平 南方医科大学南方医院心胸外科(广州510515);沈阳军区总医院胸外科(沈阳 110016) 1986—2000年,我院手术治疗食管 癌及贲门癌2302例,术后早期发生幽 门梗阻7例.治愈6例,死亡1例.现 报告并分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组7例,均为男性. 年龄49,73岁.手术方式:全麻下经 左颈胸切口行食管癌切除颈部食管胃 吻合术3例,经右胸,腹,颈部三口食管 癌手术2例,贲门癌切除手术2例.术 后胃肠减压引流量500,1200ml/d. 术后5d拔除胃管进全流质饮食后出现 呕吐,禁食水后仍有呕吐咖啡色液体或 酸性澄清液体.患者有肛门排气但未 排大便.钡透示胃排空障碍,胃张力及 蠕动正常.经胃肠减压和内科药物治 疗无效.本组7例患者均在确诊后手 术治疗. 1,2方法与结果术中见胃扭转致幽 门梗阻4例,行胃空肠吻合术后痊愈; 幽门部被牵拉致成角畸形2例,松解十 二指肠消除成角后治愈;1例2次手术 时未见明显成角,常规松解粘连术后再 次出现梗阻,4d后第3次手术,行幽门 成形术,术中见幽门可以通过1指,但 术后仍未解除梗阻.胃镜检查见胃黏 膜严重向下脱垂,堆积于幽门处造成梗 阻.1周后第4次手术,行胃空肠吻合 术.术后仍有不全梗阻,10d后死亡. 2讨论 2.1诊断依据术后出现的临床症状 及必要的检查,对并发幽门梗阻的诊断 并不困难:?术后早期胃肠减压引流量 偏多,达到1000ml/d以上,颜色澄清 或为咖啡色,胃液呈酸性,无胆盐成分. ?停止胃肠减压后患者明显感到上腹 部饱胀,恶心,并伴有暖气,反酸,呕吐. 应用药物治疗无效,再次胃减压后缓 解,停止减压后症状再现.?钡餐检查 见钡剂于幽门处受阻,不能进入十二指 肠.?胃镜检查可以见到胃体扭转,幽 门部位受压,幽门痉挛等情况,但因为 胃镜检查时患者取侧卧位,胃黏膜下垂 有时不易发现. 2.2发生原因?胃体扭转.在行胸 腔内或颈部食管胃吻合时,忽略了胃的 方向而造成胃的扭转.胃体扭转超过 180即可造成幽门梗阻….胃的扭转集 中在胃的膈肌下部分(幽门部),造成术 后胃潴留及通过受阻,但血运多不受影 响L2J.?幽门部成角畸形.由于经胸 骨后隧道途径上提胃时,肝左叶的支撑 使幽门部位成角,或因胃体较小,高位 食管胃吻合后胃张力过高,幽门部被牵 拉致成角,造成幽门梗阻.?胃黏膜脱 垂,堆积于幽门部位,造成梗阻.?其 他:包括重建的膈肌食管裂孔过小,粘 连带压迫,幽门痉挛等3J3. 2.3预防措施?防止胃扭转简便可 靠的方法:在将胃提至胸腔时,在胃的 大弯侧缝1标志线,可以准确区分大小 弯侧,有效防止扭转的发生.?为避免 幽门成角,要尽可能经食管床途径将胃 上提至胸腔,并要避免吻合口张力过 大.避免食管胃吻合后胃张力过高. 若胃发育较小,吻合困难,可先将十二 指肠侧后腹膜切开松解,若不能缓解, 再于小弯侧胃壁做胃体延长术.?注 意再建的膈肌食管裂孔要大小适中,其 孔径以能宽松地容纳术者两横指为度. ?对术前检查或术中发现胃黏膜脱垂的 患者,术中应视情况切除部分多余的胃 黏膜,防止幽门梗阻.?在肿瘤未侵及 迷走神经的情况下,术中尽可能保留迷 走神经,可以减少术后幽门痉挛的发生. 2.4治疗只要没有手术禁忌证,诊 断明确的幽门梗阻应尽早手术治疗,避 免患者一般情况迅速恶化及水,电解质 紊乱L4J.根据梗阻原因,手术施行幽门 成形术或异常纤维束带松解等,我们认 为行胃空肠侧侧吻合术解除幽门梗阻 的效果最佳,可以避免2次手术后的再 次梗阻. 参考文献 1邵令方,张毓德,主编.食管外科学.石 家庄:河北科学技术出版社,t989.637 2黄国俊,吴英恺,主编.食管癌和贲门 癌.上海:上海科学技术出版社,1990. 236,237 3徐向前,张申,周广华,等.食管,贲门 癌术后早期幽门梗阻的诊断和治疗.山 东医药,1995,35(11):26 4王俊生.食管癌术后早期幽门梗阻的诊 断和治疗,河南医药信息,1999,7(t0): 12 (收稿日期:2004—09一10编辑:吴淑金)