儿童甲状腺肿块的外科治疗

儿童甲状腺肿块的外科治疗 儿童甲状腺肿块的外科治疗 儿童甲状腺肿块的外科治疗 堕圭室兰坚童 广东省人民医院普外科(51oo8o) Avr.1999.Vo1.20.No4 【摘要】gl的探计儿童甲状朦肿班外科手术的方式厦治疗效果方法采用双侧甲状腺次奎切除术治 疗原炭性甲亢.采用双侧甲状朦太部分切除治疗蛄节性甲状朦肿,甩甲状朦太部分切除治疗甲状腺腺瘤.用志 叶甲状腺全切除治疗低度恶性甲状腺癌结果皋组33制.包括良性肿瘤26古I.恶性肿瘤4例,甲亢3倒.奎 18a,平均8a,除2例站节性甲状朦肿班复发外,均部手术后痊童出院,术后随诊1, 恢复正常.结论儿童甲 状腺蛄节应尽早行手术切除.儿童甲状腺癌不一定行捂浩性手术.甲亢行次奎切除时每耆1腺体保留5g左右, 髁 】生巡盎业.:.【关键词】里兰墨壁苎.苎立些.里苎壁生,塞盐盘?盎业,-'.';一R12',o?' 儿童甲状腺肿块较少见.1979,1997年,我院对3讨罐"' 33例儿童甲状腺肿块施行手术.术后效果满意,现着 重对有关手术问题进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料本组女27例,男6例,年龄4一l5岁, 平均12岁.病程7d,8a.33侧中甲状腺功能亢进3 例,甲状腺肿瘤30例,包括甲状腺腺瘤20侧,结节性 甲状腺肿6例,甲状腺乳头状腺癌3例,滤泡状腺癌1 侧.所有病侧.无颈淋巴结肿大,均行手术切除和病理 确诊. 1.2临床表现3侧甲亢患儿均出现心悸,怕热,多 汗,消瘦,震颤,甲状腺肿大,甲状腺血管杂音.而另外 3o例甲状腺肿块患儿则出现颈前肿物.生长缓慢,早 期无不适,有8例患儿后期出现颈部压迫及吞咽异物 感,包括甲状腺腺瘤患儿4例,结节性甲状腺肿患儿2 侧,甲状腺癌患儿2侧. 1.3辅助检查本组有29例患儿术前均行甲状腺扫 描及抽血查B,T4,TSH.3例甲亢患儿扫描结果示"热 结节",同时伴B,升高.另外26侧甲状腺结节患儿 T3,T4坞正常.扫描结果分别为温,凉,冷结节.其中4 例甲状腺腺瘤患儿扫描结果均为"冷结节". 1.4手术方法本组3侧甲亢患儿均行双侧甲状腺擞 全切除术,20例甲状腺腺瘤患儿行患叶甲状腺大部分 切除术,6例结节性甲状腺肿患儿行双侧甲状腺大部分 切除术,4例甲状腺癌患儿行患叶甲状腺全切除术. 2结果 2.1手术后近期效果本组33侧患儿中,3例甲亢患 儿手术后心悸,怕热,多汗,震颤等症状消失,近期体重 增加.另8侧患儿手术后颈部压迫感和吞咽异物感消 失,术后近期效果满意. 2.2手术后远期随访本组33例中,获得长期随访 23例,其中甲状腺良性肿瘤l7侧.甲状腺癌4侧,甲亢 2侧.随诊时问1—18a,平均8a.除2例结节性甲状 腺肿肿块复发外,其余恢复正常. 3.1关于诊断甲状腺肿瘤及甲亢的病因尚未明确. 在临床上往往以颈前肿物就诊.甲状腺肿瘤一般生长 缓慢,无特殊不适.本组病史最长达8a之久.当甲状 腺癌侵犯喉返神经或颈淋巴结转移时,可有声嘶或颈 淋巴肿大.检查甲状腺肿大或有结节.甲亢表现为心 悸,怕热,多汗,多食,消瘦或震颤等中毒症状,心率快, 甲状腺弥漫性肿大,有血管杂音.经抗甲状腺药物治 疗后症状缓解.结合B超,甲状腺扫描及实验室检查, 临床诊断并不困难. 3.2手术适应证甲亢是由于甲状腺激素分泌过多, 使代谢增高所引起的病理生理过程.需经抗甲状腺药 物的系统治疗.有下列情况可考虑手术:?经6,12 个月治疗,症状难以改善或停药后复发.?对抗甲状 腺药物的副作用无法耐受而难以继续治疗.?甲状腺 明显肿大,有气管压迫症状.?甲状腺肿大并有结节. 对于甲状腺肿瘤,据报道_lJ,儿童时期发现甲状腺 结节,50%以上有恶变的可能.本组3o例甲状腺结节 中.有4例为恶性病变,占l3.3%.虽然甲状腺恶性肿 瘤较少发生于多发性结节的甲状腺肿,甲状腺的孤立 性肿块具有较大的恶性倾向,但临床上各种检查难以 确定肿块的性质,未能排除恶变的可能.应尽早手术切 除. 3.3术前准备甲瘤,结节性甲状腺肿或甲状腺癌构 成的甲状腺肿块不存在甲状腺激素过多造成的改变. 术前除作各重要器官功能及电解质常规检查外,还应 了解声带活动情况.甲亢经治疗后,持病人情绪稳定. 睡眠改善,怕热,多汗等症状减轻或消失.心率维持在 8O次/min左右,基础代谢正常,提示中毒症状缓解. 此时开始服用碘剂,抗甲状腺药物可以停用或与碘剂 同时应用.常用碘剂为卢戈液.每日3次,每次7滴, 连服l0—14d.持甲状腺体积缩小,变实和充血减轻+ 杂音减少时安排手术治疗. 3.4术武选择甲瘤的孤立性结节,行肿瘤切除或同 广东医学1999年第20卷第4期 侧甲状腺大部分切除术.结节性甲状腺肿常有多个散 在性肿物,多数要进行甲状腺大部分切除.甲亢则行 双侧甲状腺次全切除.我们同意儿童甲状腺癌不一定 要行根治术的观点J.对I临床颈淋巴结阴性患儿.仅 切除原发灶及患侧腺叶,待颈部出现可触及的肿大淋 巴结.疑为转移时.再行颈淋巴结清扫术.目前多数人 主张,对分化良好,低度恶性甲状腺癌,病灶局限在 一 侧时,仅做患叶切除就够了.晚期或其他类型的甲 状腺癌,怍患叶全切,峡部切除和对侧叶敬全切.双侧 腺叶受侵犯时,作双侧腺叶全切.本组3例乳头状癌 和1倒滤泡状癌,属低度恶性.行患侧叶全切除术后, 至今分别为2,9,11和15d无复发. 3.5操作要.点及注意事项手术采用领状切口,要求 仔细操作.解剖层次分明.结扎牢固,止血彻底.甲状 . 283. 腺显露要清楚.对质地硬实,包膜不完整,边界不清的 肿块,应在术中快速冰冻检查,排除恶性的可能.施行 甲状腺大部分或患叶全切除时,紧靠腺体结扎甲状腺 上,下动脉.在被膜下作腺体切除时.注意防止喉返神 经和甲状旁腺损伤.关于甲亢行次全切除残留腺体的 问题,每侧残留5g左右,效果良好.结节性甲状腺肿 在尽量切除结节的同时.多保留正常腺体.术后复发 的肿块仍应争取再手术.本组1例次全切除术后肿块 2次复发.先后共3次手术摘除,至今已4a无再复发. 4参考文献 1黄延蛊.甲状豫癌的诊断.宴用外科杂毒,l.6;227 2李德群.儿童甲状腺癌13例临床分析.蚌埠压学院.1995, 20:306 3壬有镥.甲状腺癌120例临床分析.宴用外科杂志.1986.6:241 重型肝炎患者血清钙,磷,镁含量检测的临床意义 李责华 广州医学院第二附属医院传染病科(slo26o) 近年国内曾慢性肝病患者血 清无机磷含量增高.其增高程度与肝功 损伤的严重度呈正相关E,而对重型肝 炎患者血清钙,磷,镁含量检测的临床 意义报告尚少.现将我院收治的37倒 重型肝炎患者血清钙,磷,镁含量检测. 并与记倒急性黄疽型肝炎患者进行对 照,结果报道如下 1临床资料 11一般资料g9例患者均为奉院住院 病人.重型肝炎37倒.其中男亚倒.女5 倒,年龄?,77岁.平均卯.0岁.急性黄 疽型肝炎患者显侧.男38倒.女l4倒.年 龄?,66岁,平均36.7岁. 1.2诊断所有患者均按照1995年第 五次全国传染病,寄生虫病学术会议修 订的病毒性肝炎防治进行诊断. 37侧重型肝炎患者均为乙型慢性重型 肝炎,52倒急性黄疽型肝炎患者中,甲 型42侧,戊型10倒. I.3方法全部病例^院后即抽血以 日本产}诅dli7170全自动分析仪或美 国AbbOt公司生产自动生化分析仪进行 血清钙,礴,镁含量检测.并将结果输^ IBM486微机进行检验及T0检验. 1.3结果 l3.1两组血清钙,磷,镁检洲见 表l. 1.3.2雨组钙,磷,镊舍量变化分析 裹1两组患者血{青c,P,含?一定站果fi?{) 重型肝炎组有&%患者(23/37)血清钙 降低,而急性黄疽型肝炎组有38%(20/ 52)下降(P>005).血清礴升高在重 型肝炎组占7]%(27/37).而急性黄疽 塑肝炎组仅古l2%(6,霓)(P(0.(1301); 降低在重型肝炎组为3%(1/37).而急 性黄疽型肝炎组却高达64%(34/52)(P 《0.0001).血清镁升高在重型肝炎组 为8%(3/37).而在急性黄痘型肝炎组 占29%(15/52)(P<0os). 2讨论 在重型肝炎组与急性黄疽型肝炎 组血清钙均有不同程度的下降,而前者 下降倒教多于后者.可能与肝细胞滑面 内质罔受损导致25一OHD生成不足. 肠腔吸收钙减少及患者发病初期食欲 较差.钙摄^不足有美_2J. 重型肝炎组血清磷明显升高,而急 性黄疽型肝炎组血清磷却明显下降.提 示此指标对监测急性黄疽型肝炎向重 型肝毙转化可能有十分重要的临床意 义,血清礴古量变化可作为监测指标之 一 .重型肝炎组血清礴古量的显着升 高可能与下列因素有关:?肝细胞严重 坏死导致磷避出细胞外,?下丘脑功髓 受损.1rfH,降钙索生成不足导致礴在尿 中排出减少 两组患者血清镁古量在正常范围 者占大多数.说明肝脏功船损伤对镁代 谢影响不大.但仍有38%与25%患者 处于低血镬状态.因此对于重型肝炎 或急性黄疽基肝炎低血钾的病人,在补 充评盐的过程中应注意适当补充镁盐. 3参考文献 1疆招新.曹立鸯.陆建雄.辱.慢性肝痛 患者血清元机碑的难寨.中国实用内科 杂毒,1螂.18(3):162 2孙希祥,桨实宜.高喜珍,辱.肝性骨崭 的初步研究.中华传染病学杂志.i992. J0(3):141