前列腺特异性抗原值增高患者前列腺液中白细胞状态的研究

前列腺特异性抗原值增高患者前列腺液中白细胞状态的研究 前列腺特异性抗原值增高患者前列腺液中 白细胞状态的研究 第28卷第6期 2007年12月 西安交通大学(医学版) JournalofXi'anJiaotongUniversity(MedicalSciences) Vo1.28No.6 Dec.2007 前列腺特异性抗原值增高患者 前列腺液中自细胞状态的研究 甘为民,陈海文,王子明,张楠,西村泰司,木村刚,近藤幸巡 (1.西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科,陕西西安710004i 2.日本医科大学附属病院泌尿器科,日本东京113—8603) 摘要:目的研究获取的前列腺特异性抗原(PSA)值增高患者的前列腺液中的白细胞状态.方法112例PSA值增 高的患者在行经直肠前列腺穿刺活检前获取前列腺液,并行前列腺液中的白细胞计数.用相关分析和t检验分析白 细胞与患者年龄,PSA,前列腺体积等的关系.结果所有患者的前列腺液中白细胞密度加大(平均5.29×10/mL), 白细胞总数增高(平均1.58×10).前列腺液的体积和白细胞总数与前列腺体积呈显着性相关,非前列腺癌患者较 前列腺癌患者的前列腺体积和白细胞总数显着增高.结论非前列腺癌患者的PSA值增高可能与前列腺液中的白 细胞增高有关. 关键词:前列腺;前列腺特异性抗原;白细胞 中图分类号:R697.3文献标识码:A文章编号:1671—8259(2007)06—0684—03 Studyoftheleukocyticstatus withhighprostatic intheprostaticfluidofpatients specificantigenvalue GanWeimin,ChenHaiwen,WangZiming,ZhangNan, TaijiNishimura.,GoKimura.,YukihiroKondo., (1.DepartmentofUrology,theSecondAffiliatedHospital,MedicalSchoolof Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710004,China;2.DepartmentofUrology, NipponMedicalSchool,Tokyo113—8603,Japan) ABSTRACT:ObjectiveTostudythestatusofleukocyteintheprostaticfluidobtainedfrompatientswithhigh PSAvalue.MethodsProstaticfluidwasobtainedfrom112patientswithhighPSAvaluebeforethetransrectal prostaticbiopsy,andthenumberofleukocytesintheprostaticfluidwascalculated.Therelationshipofleukocyte numberandpatients'age,PSAandprostatevolumewasanalyzedbymeansofcorrelationanalysisandttest. ResultsHighleukocytedensity(average5.29× 10/mL)andtotalleukocytenumber(average1.58×10)was discoverdinprostaticfluidinallpatients.Significantcorrelationwasfoundamongtheprostaticfluidvolume,total leukocytenumberandprostatevolume.Prostatevolumeandtotalleukocytenumberwassignificantlyhigherin patientswithnon— prostatecancerthaninpatientswithprostatecancer.ConclusionItispossiblethatthereisa relationshipbetweenelevatedPSAvalueandhighleukocytenumberintheprostaticfluidinnon-prostatecancer patients. KEYWORDS:prostate;prostaticspecificantigen(PSA);leukocyte 近年来前列腺癌的发病率在国内不断增高.作 为前列腺癌的筛查工具前列腺特异性抗原(PSA)得 到了广泛的应用.但是,PSA属于器官特异性而不 是肿瘤特异性,所以它在前列腺炎,前列腺增生等情 况下也会增高.PSA增高后要通过前列腺系统性穿 刺活检来确诊患者是否患癌.PSA增高的患者有一 收稿日期:20070923修回日期:2007—10—25 通讯作者:陈海文,副主任医师.E-mail:wenzil28@sina.tom.ca 作者简介:甘为民(1957一),男(汉族),副主任医师,从事I临床泌尿外科 工作.Email:gwm571214@163.tom. 部分活检后并非肿瘤.目前,有文献提出这些患 者的PSA增高与炎症有密切的关系,而且炎症和前 列腺癌的发病也有密切关系_l].一些研究者也发现 在PSA增高患者的前列腺组织中自细胞明显增多_4]. 但是这些患者中前列腺液中的白细胞是否也增高,目 前文献极少,主要原因是难以获取患者的前列腺液. 最近,我们发现在麻醉下行前列腺活检前通过前列腺 按摩和超声的直肠探头很容易获得前列腺液],因此 我们研究了PSA增高患者前列腺液中的白细胞状态. 6期甘为民,陈海文,王子明,等.前列腺特异性抗原值增高患者前列腺液中白细胞 状态的研究685 1资料与方法 1.1临床资料l12名患者来自于日本医科大学附 属病院泌尿器科和西安交通大学医学院第二附属医 院泌尿外科.所有患者均因为查体PSA增高或(和) 行直肠指诊发现前列腺面有质硬结节而进一步行 经直肠前列腺活检术.患者的年龄为51—85岁(平 均67.33岁).总前列腺特异性抗原(TPSA)值为 4.10—2300.0ng/mL,平均33.57ng/mL.游离前 列腺特异性抗原(FPSA)值为0.25—573.0ng/mL, 平均6.75ng/mL.22例患者(19.64)直肠指诊发 现质硬结节.所有患者均没有前列腺炎病史,术前尿 常规检查均正常. 1.2检查方法患者体位为截石位,先行丙泊酚静 脉麻醉.麻醉成功后行经直肠超声检查,直肠探头在 左右方向和头尾方向运动.检查时测量前列腺的总 体积和移行区的体积.前列腺总体积(totalprostate volume,TPV)和移行区体积(transitionalzonevol— ume,TZV)的计算公式为:体积一兀/6×前列腺总的 或移行区的长×宽×高. 检查完毕行系统性活检前进行前列腺按摩获取 前列腺液.获取的前列腺液收集于无菌的1.5mL eppendorf管内.用微量移液器测量获取的前列腺液 的体积.并在显微镜下用血细胞计数器观测并计算 前列腺液中白细胞的密度,结合获取的相应的前列腺 液的体积计算每个患者的白细胞总数. 表1患者各项指标的相关性分析结果 1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行统 计分析,用相关分析检验获取的前列腺液的体积,前列 腺液中的白细胞密度和白细胞总数与患者年龄,TPSA 值,FPSA值,1]PV,TZV等的相关性.根据前列腺穿刺 活检组织的病理结果将所有患者分为前列腺癌组和非 前列腺癌组,用t检验比较前列腺癌患者与非前列腺癌 患者之间年龄,TPSA值,FPSA值,TPV,TZV,前列腺 液中的白细胞密度和白细胞总数的差异.所有统计学 分析以P<0.05为具有显着性意义. 2结果 2.1直肠超声检测经直肠超声检查测量后计算出 所有患者的TPV和TZV.TPV为15.50—106.50 mL,平均37.22mL.TZV为2.50—68.70mL,平均 18.67mL. 112例患者均获取了前列腺液,前列腺液的体积 为20—1210L,平均366.62L.在显微镜下用血细 胞计数器计算前列腺液中白细胞的密度为3.84×10 一 8.48×10/mL,平均5.29×10/mL.结合每个患 者获取的前列腺液的体积,计算出患者前列腺液中的 白细胞总数为4.4O×1O.一1.82×1O,平均1.58× 10. 2.2相关性分析用Spearman相关分析检验获取 的前列腺液体积,前列腺液中的白细胞密度和白细胞 总数与患者的年龄,TPSA,FPSA,TPV和TZV等 的相关性(表1). Table1ThecorrelationanalysisofTPSA,FPSA,TPVandTZVofpatients 从表1可以看到,患者的前列腺液体积,白细胞 总数与TPV,TZV明显具有正相关性.说明随着前 列腺总体积和移行区体积的增大,能够获取的前列腺 液的量也明显上升,同时前列腺液中白细胞的总数也 明显上升.获取的前列腺液体积与TPSA明显负相 2.3t检验根据前列腺穿刺的病理学结果,将l12 例患者分为前列腺癌组和非前列腺癌组.其中前列 腺癌组53例,非前列腺癌组59例.PSA值升高的 患者中患癌的比例为47.3(53/112).两组比较进 行t检验,结果见表2. 关,导致了白细胞总数与TPSA也呈现显着负相关. 表2前列腺癌组与非前列腺癌组各项指标比较的结果 Table2Thecomparisonofcorrelationindexofpatientsbetweenprostatecancerandnon-pros tatecancer 西安交通大学(医学版)第28卷 从表2可以看出非前列腺癌组患者的TPV, TzV和前列腺液中的白细胞总数显着大于前列腺癌 组. 3讨论 前列腺癌已成为威胁西方男性健康的第一疾病, 国内前列腺癌的发病率也在不断上升].根据国内 前列腺癌诊治指南,PSA仍然是目前筛查前列腺癌 的主要指标[8].临床工作中发现并非所有PSA升高 的患者都患有前列腺癌.有文献报道很多PSA升高 的患者的前列腺组织的腺腔中,腺腔周围和间质中有 大量的白细胞浸润[g.因此,我们考虑在患者的前 列腺液中也可能存在着大量的白细胞. 既往对于这些患者的前列腺液的研究较少,可能 是因为临床上较难获取前列腺液.而我们发现在进 行经直肠超声探头检查之后再行前列腺按摩可以很 容易获得足够的前列腺液[5].本研究中我们获取的 前列腺液的平均量达361.98t-tL(最少20L,最大量 达1210t-tL).这可能与在进行超声检查时探头紧贴 前列腺移动,对前列腺全面地按摩有关.即使获得最 小量20L的前列腺液,也足够我们进行细胞学检 查,同时也可以进行其他分子生物学研究. 通过显微镜下用血细胞计数器计算,我们发现所 有患者的前列腺液中都含有较高数量的白细胞(最低 为3.84×10/mL,最高为8.48×10/mL).这么大 量的白细胞存在于前列腺液中,是前列腺疾病的一种 表现还是一个结果目前还不清楚.通过统计学分析 我们发现,患者前列腺液中的白细胞总数与前列腺的 总体积和移行区体积具有显着的相关性,非前列腺癌 患者的前列腺总体积和移行区体积较前列腺癌患者 的显着增大,这导致了非前列腺癌组比前列腺癌组患 者前列腺液中的白细胞总数显着增高.前列腺癌组 患者的血液PSA增高是由于肿瘤细胞中的PSA释 放入血引起的,而非前列腺癌患者的PSA值增高可 能与白细胞的浸润有关.提示可能因为有大量的白 细胞在前列腺液中浸润导致了患者前列腺上皮周围 的环境发生改变,最终导致了非肿瘤原因的PSA增 高,因而造成临床上的假阳性. 本研究中所有患者术前均没有任何前列腺炎的 症状,但是获取的前列腺液中存在大量的白细胞,这 些患者可以诊断为老年性无症状性前列腺炎.这一 结果可能提示PSA升高是老年性无症状前列腺炎的 一 个结果.有文献报道在进行抗感染治疗后一些患 者的PSA会下降.提示我们,临床上检查发现PSA 增高的患者可以先进行前列腺液中的白细胞检查和 脱落细胞学检查.细胞学检查可以协助发现前列腺 癌[1.如果发现前列腺液中的白细胞很高而脱落细 胞学检查结果为阴性,可以先行抗炎治疗再行PSA 复查,如果PSA仍然较高,再行活检检查.本组资料 中PSA增高的患者中只有47.3最终通过活检确诊 为前列腺癌,而另外的一半多的患者不能确诊患有前 列腺癌. 目前,国内文献还没有关于PSA增高患者前列 腺液中白细胞状态的研究,我们将要进一步增加病例 来研究其白细胞增高的原因和意义. 参考文献: [1]PalapattuGS,SutcliffeS,BastianPJ,eta1.Prostatecarcino. genesisandinflammation:emerginginsights[J].Carcinogene- sis,2005,26(7):117O.1181. 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