僵人综合征误诊3例分析

僵人综合征误诊3例分析 6062中国误诊学杂志2007年l1月第7卷第25期ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.25 及抗生素治疗,无好转,再次来诊,见鼻腔活检处隆起明显, 面有溃疡,再次活检,病理切片加免疫组化LCA(+),T—CELL CELL(一),CD68(一),F8(一),R(+)诊断为左中鼻甲 (+),B— 中线T细胞恶性淋巴瘤.遂行放疗1疗程,常规化疗5次,术后 1fl无复发. 例4:男,44岁.因左侧鼻塞,涕中带血3个月余无头痛及发 热.检查见左鼻腔近后鼻孔有淡红色肿物,约花生米大小,表面 有坏死,易出血,拟诊为鼻腔血管瘤,在全麻下行鼻内镜手术, 术中见肿物来自鼻中隔后缘,术后病理切片加免疫组化:LCA (+),CD20(一),TIA一1(+),CD56(+),CD43(+),CD45RO (+),CD3e(+)诊断为左鼻腔T/NK细胞淋巴瘤.术后CHOP 方案第1年化疗6次,次年3次,复查2fl,局部未见复发,远处 也未发现新病灶. 2讨论 恶性淋巴瘤原发于淋巴组织的特点为无痛性,进行性淋巴 组织增生.常见误诊原因一方面是临床医生对本病认识不足, 其次由于临床表现缺乏特异性,患者经常表现为涕中带血或鼻 阻,故应与过敏性鼻炎,慢性鼻炎,鼻窦炎及鼻窦癌相鉴别,本 组4例中既有2例误诊为炎症.下述要点可与鼻腔鼻窦炎症鉴 别:(1)局部表现鼻阻,黏膜水肿,但是白细胞总数在正常范围 内或偏低,甚至呈下降的趋势;(2)有不规则弛张热,体温可高 达或超过4O?,但全身中毒症状轻;(3)可能伴有颈部淋巴结 肿大;(4)大剂量抗生素及鼻腔局部治疗效果不佳;(5)仔细检 查鼻腔可发现新生物或局部溃烂.影像学可有骨质破坏,遇有 上述表现时需考虑到恶性淋巴瘤的可能.另一方面本病病理缺 乏特异性改变,其病变组织中可见大量的炎性坏死组织造成病 理取材与鉴定上的困难,是该病病理误诊的重要原因,其中 NHI的病理诊断被认为是难度最大的I_2].病理学检查时,单用 光镜检查往往难于确诊,必要时需要特殊染色或免疫组织化学 检查甚至电镜检查.免疫组化检查不仅可确诊还可对NHL进 行分型,有利于制定治疗方案?,是确诊本病的主要方法?. 误诊预防:(1)首诊医师提高对鼻部恶性淋巴瘤的认识,诊 断中要及时改变思路.(2)病理取材的方法要正确无误.除手术 切除标本不破坏组织结构外,其他取材方法或多或少均会破坏 组织结构.表面有坏死及伪膜的组织取活检时应取深部及坏死 周围病变组织.(3)同时行常规病理检查和免疫组织化学检查, 后者在减少恶性淋巴瘤的误诊率方面尤为重要”]. 【参考文献】 [1]李云秋,冯永,王继华,等.鼻腔恶性淋巴瘤误诊4例[J].中国耳鼻 咽喉颅底外科杂志,2005,11(3):162—164. [2]DareAO,DattaRV,loreeTR,eta1.SinonasalNon—HodgkinS LymphomawithSkullBaseInvolvementEJ].SkullBase,2001,11 (2):129—135. [3]张复华,尹松梅,谢双锋,等.恶性淋巴瘤78例误诊浅析[J].临床 误诊误治,2005,18(5):306. [4]StokkermansDJ,JouaryT,VergierB,eta1.Acaseofprimarycu— taneousnasaltypeNK/T——celllymphomaandreviewofthelitera—. tureEJ].Dermatology,2006,213(4):345—349. [5]纪小龙.淋巴瘤病理及临床诊断中的几个特点[J].临床误诊误治, 2000,13(3):177—179. [6]钱晓云.鼻腔恶性淋巴瘤误诊因素分析[J].海南医学2003,14 (2):79. 收稿日期:2007—08—05;修回日期:2007—09—02责任编辑:魏建 僵人综合征误诊3例分析 隋汝渡,李熙东,杨渡 【主词】僵人综合征/诊断;病例[文献类型];误诊;人类 【中图分类号】R741.04【文献标识码】B 对僵人综合征误诊3例分析如下. 1病历摘要 例1:男,65岁.因2d前出现双下肢行走困难,阵发性痉挛 样疼痛,紧张可诱发痉挛发作,在当地医院诊断为”癔病”,给于 针灸,暗示等治疗无效,转入我院.既往史,家族史无异常.查 体:意识清,脑神经检查无异常,双上肢正常.腹肌紧张呈板样, 触摸腹壁可诱发痉挛样疼痛,双下肢肌张力增高,被动活动诱 发抽搐痉挛,病理反射未引出.感觉及智能正常.腰呈前弯畸 形.肌电图:安静时有大量自发电位持续发放.以安定10mg肌 注,约2min后左胫前肌自发电位消失,呈电静息.按僵人综合 征(Stiffpersonsyndrome,SPS)治疗,给安定15mg,3次/d口 服,第2天症状开始缓解,2周后可下床活动. 辽宁医学院附属第一医院神经内科,辽宁锦州121000 【文章编号】1009—6647(2007)25—6062—02 例2:女,42岁.7个月前无明显原因出现头向左后方歪斜, 颈转动困难,伴麻木,发硬感.近3d说话不清,张口困难,舌头 活动不灵,讲话和吞咽时颈部紧箍性疼痛而入院.查体:意识 清,苦笑表情,语音欠清,张口受限,饮水呛咳.颈项肌僵硬,四 肢肌力,肌张力正常,腱反射正常,病理反射未引出.感觉及智 能正常.考虑破伤风,给相应治疗无效.肌电图:两侧胸锁乳突 肌静息时可见持续自发电位发放.静脉注射安定10mg,自发电 位消失,颈部变软,张口基本正常.诊断为SPS,口服安定lO mg,3次/d,1周后一切症状消失. 例3:男,62岁.因4周前无明显原因出现阵发性腹部发紧, 僵硬感,伴痉挛样疼痛,每因情绪紧张,大声说话,触摸腹部而 诱发.按结核性腹膜炎治疗7d无效.近几天感双下肢阵发性僵 硬,痉挛样疼痛,行走困难而入院.查体:腹壁硬如板状,双下肢 肌张力高,腱反射对称,病理反射未引出.但夜间入眠后,腹肌 变软,下肢肌张力正常.感觉及智能正常.肌电图:安静时有大 中国误诊学杂志2007年11月第7卷第25期ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.256063 量自发电位持续发放.静脉注射安定10mg,1min后自发电位 消失,腹肌变软,下肢肌张力恢复正常.诊断为SPS,给安定15 mg,3次/d口服,3d后腹痛及下肢僵硬消失. 2讨论 僵人综合征是Moersch与Woltman在1956年首先命名 的.当时提出这组患者临床有”进行性波动的肌肉僵直与痉挛” 症状,而不伴有其他神经系统异常.此后很多病例报告证实了 这一描述”].临床上主要表现为以躯体中轴部位的肌肉组织进 行性,波动性强直和痛性痉挛,致使关节活动受限为特征口].病 因及发病机制目前尚不清楚,多数学者认为,本病病变部位在 中枢神经抑制中间神经元或肌梭内反馈回路的7运动神经元. 由于本病少见,临床表现奇特,极易造成误诊和漏诊. 本病各年龄组均可发病,以青壮年男性占多数,起病隐袭, 国内报道急性发病的占86.7%口].患者常自述肌肉发紧,僵硬 和强直.开始时病变多位于躯干中轴部位肌肉,而后强直可渐 扩及肢体近端肌群,常为对称性,所累及肌肉持续发紧,呈板样 或石头样坚实,可出现间歇性严重肌痉挛及剧烈疼痛,一般持 续几分钟,也有时长达数小时.遇突然性刺激如吵闹声,震动, 肢体活动,情绪紧张均可诱发.病变累及颈肌,颜面肌,而出现 表情呆板,呼吸困难,痉笑面容,张口,吞咽及发音困难?,睡眠时 僵直减轻或完全消失.神经系统检查除肌肉板样发硬而影响运 动外,运动,感觉及反射均可正常,少数可出现腱反射亢进及锥 体束征.在肌肉安静时肌电图仍显示连续的运动单位活动,神 经阻滞剂,周围神经封闭,全身麻醉或静脉注射安定可消除连 续的动作电位. 本病诊断以往多沿用国外标准,1992年石佩林等根据 国人特点制定了符合国情的诊断标准口],本文3例均符合此标 准.自1963年Howard首先用安定治疗本病获得显着效果以 来,已广泛使用.安定的有效剂量因人差别很大,每日从15, 180mg,因此主张将剂量逐渐增加,达到理想疗效为止.如疗效 不好,也可改用氯硝西泮,硝基西泮. 【参考文献】 [1]汤晓芙.僵人综合征EJ].中国神经免疫学和神经病学杂志,2004, 11(3):171—173. [2]许贤豪.僵人综合征.神经免疫学EM].武汉:湖北科学技术出版 社,2000:176—183. E33石佩林,陈保健,邓荣昆,等.僵人综合征3o例临床分析EJ].中华 神经精神科杂志,1992,25(6):363—365. 收稿日期:2007—05—28;修回日期:2007—07—01责任编辑:刘继烈 急性胃肠炎并发肠梗阻误诊3例分析 张正军,肖敏 【主题词】胃肠炎/并发症;肠梗阻/诊断;误诊 【中图分类号】R570.4【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2007)25—6063—01 急性胃肠炎是临床常见疾患,以腹泻,腹痛,恶心,呕吐为治疗,次日腹痛症状加重,查体全腹压痛阳性,肠鸣音活跃,血 临床表现;肠梗阻也是临床常见疾患,以腹痛,恶心,呕吐为临钾正常,胸腹联合透视示肠胀气,空肠回肠见小液平,行胃肠减 床表现.急性胃肠炎并发肠梗阻二者症状重叠,极易漏诊,误压,灌肠,抗炎,解痉,补液,保护胃肠黏膜,治疗治愈. 诊.现将误诊3例分析如下. 1病历摘要 例1:女,65岁.腹痛,恶心,呕吐,腹泻,日解稀水样便1O余 次,入院行抗炎,补液,解痉,保护胃肠黏膜,止泻治疗.第3天 患者腹痛加剧,余症状同前.体检,全腹压痛阳性,肠鸣音活跃, 以下腹明显,查血分析:wBC1.2×109/L,N0.81,血钾3.12 mmol/L,胸腹联合透视示腹部空肠,回肠胀气,可见小液平,继 续行胃肠减压,灌肠,抗炎,补液,纠正电解质紊乱,保护胃肠黏 膜治疗治愈出院. 例2:男,72岁.因腹泻,恶心,呕吐,腹痛2d,入门诊就诊. 查体:BP90/60mmHg,腹软,全腹压痛阳性,反跳痛阴性,肠鸣 音活跃,有气过水声,血钾正常,胸腹联合透视示空肠,回肠见 小的液平.给予胃肠减压,灌肠,抗炎,补盐,解痉,补液,保护胃 肠黏膜,治疗治愈出院. 例3:女,29岁.有肠梗史,腹痛,腹泻,恶心1d入门诊输液 作者单位湖北省十堰市太和医院急诊科442000 2讨论 急性胃肠炎时由于炎症刺激,肠液分物物增多,肠蠕动加 快,肠道排泄物明显增多,外加解痉药物应用,易造成低钾性肠 麻痹;肠蠕动加快,肠运动紊乱,肠道运动的不协调性,特别是 有肠粘连患者也易出现肠梗阻].本文中3例误诊患者,其中 有2例为老年患者,1例曾出现肠梗阻青年女性患者,由于老年 人体质差,出现腹泻后易出现低血钾,身体对低血钾的抵抗能 力较差,在出现肠炎后并发低钾性肠麻痹;另1例可能是因为 肠炎时肠蠕动加快,粘连的肠道使部分肠道运动不协调,较多 的肠液通过部分狭窄的肠道受阻而出现肠梗阻. 【参考文献】 [1]陈文彬,潘祥云.诊断学EM].6版.北京:人民卫生出版社,2004 19O. Ez3吴在德,吴肇汉.外科学EM].6版.北京:人民卫生出社,2003 475. 收稿日期}2007—07—26;修回日期:2007—08—26责任编辑:魏建