橡胶工业用溶剂油致周围神经病十二例

橡胶工业用溶剂油致周围神经病十二例 l52中华劳动卫牛暇业病杂志2001年4月第l9卷第2期ChinJIn口}!!!,I,!:!!! 橡胶工业用溶剂油致周围神经病十二例 叶丽芳朱玮姚蔚 1999年,某制球广在生产过程中发生了橡胶工业用溶剂 油(又称120号溶剂油)引起的职业中毒事故,现报告如下 一 ,现场调查结果 该厂1992年开始生产至今,为股份制企业.1998年下 半年至1999年6月,]人的劳动工时延长为每天12h(两班 制).橡胶球的主要生产过程为:制腔一压片一剪裁一制球 胎一球胎缠纱一贴片一成型一贴商标一硫化一检验一补色 一 成品.上述操作过程均为开放式操作.车间内的通风为 自然通风,无防护设施及个人防护用品率组中毒患者均发 生于球胎缠纱工种.该生产过程中使用的腔粘剂是用顺丁 橡胶,丁苯橡胶,天然橡胶丑其添加剂加人橡胶工业用溶剂 油打制而成的.该腔粘剂放人缠纱设备上的铁盘中,通过管 道缓慢流出.纱线通过腔牯剂流出口缠绕在球胎上.球胎 缠纱车问空气监测结果:溶剂汽油浓度为184—436mm, 苯<0.7a~,/m3,甲苯2362,二甲苯?4.8m吕,m. 球胎缠纱工种有生产工人帅人,在第一批3侧患者出现后, 部刘对该工种其余人员按照《职业性溶剂汽油中毒诊断标准 及处理原则》(GB8785.88)中的健康检查要求进行了职业性 体捡.结果又有9人固符台中毒诊断而住院治疗. 二,_缶床资料 1.一般资料:率组I2例患者均为女性,年龄19—44岁, 平均z9岁.作业工龄8个月一5年. 2.主要临床症状:12倒患者的主诉症状为四肢远端麻 木,乏力,并进行性加重,部分患者出现上下楼梯困难或行走 困难,个别患者上下楼梯需人扶持.多数患者四肢远端皮肤 有冰冷感,遇冷水后有触电感. 3.临床体征:患者大多敷表现为四肢远端的音叉振动 觉,痛觉碱退(呈长袜套,手套样);肌力减弱:肘,跟,膝腱反 射碱弱或消失,部分患者左右腱反射不对称.2例患者出现 舌震颤.部分患者不能单腿独立,下蹲困难或背屈力量 减低. 4实验室检查:肝功能,血清钾,钠,尿常规等生化指标 均未见异常.脑脊液检查2例,未见异常.血常规检查: WBC<45xlo9/l_者5倒.其中<4.0x109/l_者3例. 5.心电圈检查:心电图异常者8例.表现为窦性心动过 缓,室性早搏,窦性心律不齐,S—T段改变,完全性与不完全 性右柬支传导阻滞等 6肌电圈检查:肌电图的主要表现为上下肢肌群松弛 时,可见较多的自发电活动,且有插入电位延长.轻收缩时 多相电位增多,运动单位时限偏宽.重收缩时呈单纯相单 作者单位:2141(11江苏省锡山市卫生防疫站劳动卫生科 ? 职业病临床? 纯混合相丑混台相,前两者较多见.本组患者运动神经传导 速度(MCV)上下肢均明显碱慢者9例,双下肢明显碱慢者2 例,上下肢无明显异常者1例.感觉神经传导速度(SCV)上 下肢均减慢者3侧,下肢减慢者2侧,上肢碱慢者2倒.H. 反射明显延长者10倒.F反应明显延长者7例.神经一肌 电圈检矗显示,除1例未见明显的周围神经损害外,其余11 例均有明显的周围神经损害,其中3例患者周围神经损害较 严重. 7治疗与转归:本组患者人院后,根据.缶床体征与症 状,先给予维生紊B.,维生紊B6,维生紊Bm地巴噎,尼可 林,丹参等药物进行治疗.1个月后症状与体征无明显改 善然后给予"恩即复促进神经细胞生长因子治疗2个疗 程(I疗程为30d,1次/d肌内注射,91300BU/攻),患者症状 有明显好转.其中3倒肌电图显示较用药前稍有好转,其余 则慨复不明显.目前本组患者仍处在恢复期. 三,讨论 橡胶工业用溶剂油在石油化工产品分类中属涪{l|油类. 该类产品也被称为溶剂汽油.橡胶工业用溶嗣油豹主要成 分为脂肪烃类化台物,主要是戊烷,己烷,庚烷,辛烷等.溶 剂汽油在生产环境中主要以蒸气的形式经呼嗳道吸收进人 人体.该溶剂汽油中所古的正己烷能引起中毒性周捆神经 病已被公认0..而其他脂肪烃类化合物劓未见此类报 遭.固此可以认为,橡殷工业用溶剂引起的中毒性舟置神经 病与正己烷的毒性有关. 根据现场调查结果,临床表现,实验室捡壹,神经一肌电 图及患者的职业史,并排除了急性炎症性脱麓鞘性多发性神 经病(格林一巴利综合征)荨,经无锡市职业中毒诊断小组确 诊,本组患者为慢性溶剂汽油中毒,其中轻度8倒,中度 4倒. 有机溶剂引起的中毒近年来较多见,也是目前职业危害 中出现的新动向.本攻中毒事故发生的主要原因有:(1)企 业的拄术人员及生产工人均对溶剂汽油的毒性不了解,职工 未进行岗前教育与;(2)工人的工作时间较长i(3)车闻 内无有效的防护设施.针对事故发生的原因,卫生监督部门 督促厂方采取了一系列整改,并对该厂进行定期空气监 测及体检. 在不同行业人群的体柱中,常可见到心电圈异常者.而 本组患者的心电圈异常率偏高及血常规中的WBc低于正常 下限值比率偏高应引趋关注.虽然有报道庚烷对血象稍有 影响,但接触溶剂汽油工人的心脏损害及血象改变与藩剂汽 油暴露之间的关系报道甚少.本组患者豹.缶床症状与体狂 卫生职业病杂志2CO1年4月第l9卷第2期ChinJInd旦Oe~apDis,A.!.!!. 提示,接触溶剂汽油的职工在进行职业性体检时,除神经内 科的体检外,还应注意心电图及血常规检查在溶剂汽油的 职业禁忌症中.可考虑增加2个项目:一是有明显心血管系 统疾病者;二是就业前体检时,血象指标低于或接近正常下 限者. 参考文献 路博王,搬衡,朱尚娴,等慢性溶剂汽油中毒诊断指标的研究 中华劳动卫1_,吼业病杂志.1989,7:35.37 急性乙烯基酯防腐涂料中毒五例 赵向东甘惠兰张秋风 乙烯基酯防腐{案料广泛用于冶金,化工工业的管道池槽 抗酸防腐,其主要生产原料有环氧氯丙烷,苯乙烯和丙烯酸, 该涂料在使用前尚须加^过氧化环己酮作为固化剂.而过氧 化环己酮,环氧氯丙烷,苯乙烯及丙烯酸均为易挥发的有机 毒物,使用和防护不当会造成急,慢性中毒而导致严重后 果_10J.近期我院职业病科收治5例急性乙烯基酯防腐涂料 中毒患者,现报告如F. 一 ,临床资料 l一般资料:5侧均为女性,年龄25—3o岁,为金川有 色金属公司第二冶炼厂防腐车间的防腐工,于1999年5月 22日8时开始在一通风不良的厂房内进行防腐作业,作业 内容为乙烯基酯防腐{案料衬贴镍电解槽池壁,作业场所弥 漫有大量芳香昧气体.操作者只藏普通纱布口罩防护,工作 2h30mJn后.有2人突然晕倒并意识不清,3人出现头痛,头 晕,四肢无力恶心,胸闷,心悸.5人同时被急送^院.其作 业环境空气中有毒气体的成分及比例未能及时测定. 2.临床表现:(1)症状:A院时2例浅昏迷,3例意识清 晰昏迷者1h后清醒.5倒均诉头痛,头晕,四肢无力,恶 心胸闷,心悸.】例由昏迷而苏醒者出现间歇发作的意识丧 失和四肢强直性收缩.每日可发作l0余次.每次可持续2 rain左右.(2)体征:5例均有呼吸急促(呼嗳频率在24,26 次/rain)和四肢肌力略差,无其他阳性体征.(3)实验室检 查:5例血常规化验均有白细胞增多,尿,粪常规及生化检验 (肝肾功能及心肌酶,血抗,电解质,酸硷平衡,动脉血气分析 指拆)均无明显异常,x线胸部正位摄片4例有双肺纹理增 重,心电图,脑电图颅脑MRI扫描及心脏彩色多普勒超声 检查5例均无异常. 3.抢救治疗与病情转归:A院一般治疗包括脱离作业 环境,更换污染衣物,肥皂水清洗皮肤牯膜(包括眼结膜,鼻 腔和口腔牯膜),保暖,吸氧(高压氧治疗1个疗程.高压氧吸 作者单位:737103肃省盒昌市,金川有色金属公司职工医院职 业病科 2何凤生.职业中毒性局围神经痫研究进展卫生研究,l983,2: 43.60 3强永设.周奇.黄俊超.慢性正己烷中毒9例.中华劳动卫生职 业病杂志,1999.17:儿8 4张寿韩.职业中毒性周围神经病的诊断与处理职业匿学,1993, 20:I14一儿5 5张寿林.抻经肌电强在职业中毒早期诊断中的应用职业医学, l993.20:244-246 收稿日期:2000-06-26) (本文编辑:姜云) ^以外的时间以2—4L/alia持续吸氧).药物治疗包括:(1) 静脉滴注高渗葡萄糖,甘露醇利尿排毒降低颅压.防止脑 水肿发生(2)静脉请注糖皮质激素地塞米松抗炎抗过敏, 防止脑水肿与肺水肿发生.(3)对重症患者使用广谱抗生素 预防和控制呼吸遭感染.(4)应用能量合剂,细胞色素C,维 生紊C,维生素BI,维生素B6,维生素Bl2及维生素E等氧自 由基清除剂进行治疗.经过以上抢救治疗3d后5侧患者头 痛,胸阉心悸,恶心等症状消失,但仍有头晕,乏力.遴进^ 康复治疗.康复治疗措施包括活血化淤改善心脑血液循环 和促进受损脑细胞的康复,主要药物有复方丹参注射液,脑 活紊和能量合剂.康复治疗2周后4倒痊盘出院.但1倜仍 有间歇发作性意识丧失和四肢强直性收缩.经精神科医生会 诊诊断为瘟病,后经镇静,安神和心理治疗1月余痊愈 出院. 二,讨论 1此中毒事故说明乙烯基酯防腐涂辩使用不当可以g-1 起急性中毒.其中毒的原因为作业场所通风不蛊和个人防护 措施不健全.因此,应加强作业场所通风.在上风向作业,同 时应佩带护目镜,化学药筒呼嗳器及橡皮手套,穿橡皮防 护服. 2本次中毒患者的临床症状主要为呼吸道粘膜朝激及 中枢神经系统抑制症状,这与涂料中所含过氧化环己酮,环 氧氯丙烷,苯乙烯及丙烯酸等有机毒物的急性中毒特征相吻 合J.因此.在治疗方面可以借鉴上述毒物急性中毒的抢 救治疗原则,积极预防和治疗由于齄缺氧所致的脑水肿,肺 水肿和肺部感染,病情缓解后.再给予康复治疗. ?考文献 l王莹,孙雏生化工职业中毒手册.北京:Al~-生出版杜.1987 283—285 2普龙克特工业毒理学手册成都:四川科技出版杜,1985.11 I2.1】9-l20.151一l52 (收穑日辫{如OB糠l1) (本文?辑:姜云)