右肾切除术后输血浆过敏反应1例护理

右肾切除术后输血浆过敏反应1例护理 关键词 右肾切除术后 输血 过敏 护理 血浆是经全血经分离后所得到的液体部分,主要成分是血浆蛋白,不含血细胞,无凝集原,无需做血型鉴定和交叉配血实验1。2011年5月收治右肾切除术后患者1例,输血浆发生了过敏反应,经早期发现、及时抢救,过敏反应得到遏制,如下。 病历资料 患者,女,69岁,入院诊断,膀胱癌、右肾结石、肾功能衰竭、慢阻肺。在全麻下行右肾切除术,术后因患者呼吸微弱,ABGA,pH 7 42、PaCO 2 51mmHg、PaO 54mmHg、Thbc 65g/L、离子正常,而转入SICU病房监护。当时,患者麻醉未醒,立即气管插管处,深度21cm,接呼吸机辅助治疗,呼吸机参数,模式SIMV、潮气量450ml/次、呼吸次数16次/分、氧浓度55%,接心电监护仪,示波,窦速,102次/分,,测血压102/52mmhg、氧饱和度86%,右股静脉静脉穿刺处输液中为止血药,腹部带有左、右切口引流管各1根,左、右输尿管各1根,均引出稀薄血性液。医嘱示,地塞米松5mg静注后输同型血浆250ml,20分钟后患者神志清,安静,氧饱和度93%。于输血浆35分钟时, 1 患者突然躁动,呼吸机高气道压力报警,听诊,双肺闻及水泡音,检查呼吸机使用正常,查前胸部可见红色皮疹,立即停止输血,患者心率,血压迅速下将。ABGA回报,pH 6 92、PaCO 2 108mmHg、PaO 88mmHg、k 4 7mmol/L、Thbc 73g/L,立即给予咪达唑仑3mg静注,吸痰,心率下降46次/分,执行医嘱,阿托品5mg静注,麻醉科医生会诊,在喉镜下检查气管插管是否打折,结果通畅,考虑是输血浆引起的过敏反应,取1%利多卡因5mg,气管内滴入,呼吸内科会诊,调节呼吸参数,潮气量400ml/次,呼吸次数20次/分,指示,甲泼泥龙40mg静推,生理盐水100ml+二羟丙茶碱0 5g静滴1小时,血压下降78/42mmHg,羟乙基淀粉130/0 4氯化钠注射液500ml快速静滴,多巴胺泵入3ml/小时[1m/L=1mg/,kg?分,]泵入,经过1个半小时的抢救,患者心率稳定在80次/分左右,血压132/84mmHg,血气分析结果,pH 7 52、PaCO 2 59mmHg、PaO 209mmhg、k 4 8mmol/L、Thbc 8 8g/L,次晨血气分析,pH 7 41、PaCO 2 35mmhg、PaO 126mmHg、k 3 7mmol/L、Thbc 8 4g/L,患者神志清,停止呼吸机治疗,患者呼吸稳定,测氧饱和度为95%,拔除气管插管,给予面罩吸氧,于当天13?00转至泌尿外科病房继续治疗,病情一直平稳,10天后康复出院。 讨 论 2 患者交接,接受转至ICU病房继续治疗的患者时,接诊护士必须认真交接患者,了解术中的特殊变化,给予的处理,仔细检查各个管道保持通畅,注意当时引流管的颜色、性状、量,听诊双肺呼吸音,尤其是气管插管的患者,必须保证插管深度固定准确。询问患者的既往病史及过敏病史。 病情观察,连接心电监护仪,密切注意生命体征的改变,基础值和术中值对比分析。有针对性的护理,注意各个引流管是否继续引流出液体,量和性状,各种检查结果及时查收,如果异常,及时汇报医生。要有预见性的工作,能够及时发现并发症。 正确执行医嘱,护士必须正确执行医嘱,在静点各个药物时提高警惕,观察药物反应,输血的患者两个人仔细三查八对,输血后及时观察患者是否发生了输血不良反应。 机械通气的护理,带气管插管的患者必须对称听诊双肺呼吸音,保持呼吸机运转正常,当机器报警时,不要盲目的消音,要查找原因,及时有效吸除痰液,如果患者神志清,做好心理护理,患者躁动,可以根据病情给予镇静剂,根据血气分析结果,调节呼吸机参数。一旦病情稳定,及时脱机、拔管。 输血浆发生过敏反应的机率虽然很低,但如果一旦发生未能及时发现,处理不及时、不正确,将导致严重的并发症,甚至危及生命,给患者及家属造成极大的伤害。故对于输血 3 的患者严格执行输血,保证患者安全用血。 参考文献 1 李小涵,尚少梅.基础护理学[M].北京,人民卫生出版社,2006. 4