Wernicke脑病误诊

Wernicke脑病误诊 Wernicke脑病误诊 蛄束误诊误治2001年l2月第l4卷第巨舅 aiealMisdiagttosis&Mistherapy,December2001,Vol14,No.6 个病人,一个有着不同主诉,不同体征的病人.针对疾 病教师可指导学生阅读一系列与该病相关的参考文献, 帮助学生对这些症状体征进行,得出相应的诊断及 处理.这是一个横向的思维过程.由此可引出若干 与鉴别诊断相关的疾病从而增强学生理论与实际相 联系的能力,所收到的效果要比教师单纯地就该病人所 患疾病再讲述一遍要好.例如,在泌尿外科门诊中,排 尿困难,尿频,尿急,屎痛是最常见的主诉,学生可能学 此时教师可以指导 习过前列腺增生及尿路感染的知识, 他们阅读有关其他下尿路梗阻,尿道炎,膀胱炎,肾盂肾 炎的文献,资料,找出各种尿路感染的共性及特殊点,并 指导其应用于临床的鉴别诊断中. 4抓住关键问题 医学生结束理论学习,进入实习阶段,参与临床工 作的热情很高,希望多一些实际操作的机会,而病房的 常规工作很多,此时,实习医师工作忙乱,不能尽快适应 临床.教师应指导学生从繁杂的常规工作中理出头绪, 找出所需解决的关键问题,做 根据每一个病人的特点, 出针对该病人的诊疗计划,并有意识地追踪其疗效,以 完成临床思维的全面训练.例如,对于睾丸鞘膜积液病 人,透光检查是必做的常规项目,实习医师不会忘记去 做,但对睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝,鞘膜乳糜肿,鞘膜 积血,睾丸肿瘤,精液囊肿进行鉴别诊断时,他们可能并 不了解鉴别的要点,此时,教师可以就疾病分别提同及 讲解.在学习和工作中让医学生的思维活跃,诱导其正 确思维,使学生获得自学能力,增强其在今后的临床工 作中发现问题,分析问题,解决问题的能力,使他们把理 论与实碱有机地结合起来,减少因错误的临床思维造成 的误诊,漏诊,误治和漏治. 5加强对教师的继续教育 由于传统的考核多注重于考核学生掌握知识 的多少,而不是能力的大小,并以此米判定教师工作的 好坏,这容易使教师的教学方法较为陈旧古板,而临床 思维的训练不同于传统的传授式教育模式,需要教师有 一 定的组织能力.因此建议医学院校各专业组在教学 方面除制定出本专业的教学内容外,尚需制定出具体的 学生能力培养和医德医风教育计划及教师梯队培养计 划,使临床教学工作有章可依,同时对考核方式也应作 相应的改革,既要对专业理论知识及临床操作能力进行 考核,也要对临床思维,分析问题和解决问题的能力进 行考核,并列入学生临床实习的综合成绩 (收稿时间2001-08.13) ? 蒲例报告? Wernicke脑病误诊 齐晓萍杨旭马玉新 68331部队卫生队陕西圊良'10089 中国图分类号:R591.42'1文献标识码:B 文章缩号:1.00~?3429(2001)06-0407-01 【病倒l男,5O岁.2个月前患者无明显诱固自感行走不 稳,易后填,伴大小便障碍,无头痛,抽搐,发热,眩晕丑呕吐等.在 外皖行MRI检查提示脑萎缩,诊晰为"Marie共济失谓"予胞二 磷胆碱,脑活紊等治疗2月余,上述症状无缓解.3天前叉出现 双跟不能衡视.我院门诊以"共济失调原因待查收人院.既往 体健,有饮酒史3O年.酒量约500ml/d,无家族精抻遗传病史 查体体温36%,酥搏791~u,呼吸16/m~rt,血匪112175mmHE. 精神差,重度营养不良.心肺正常,肝,脾肋下来触及.专科 情况:呈嗜睡状,取侧瞳孔等大等圆,角膜反射灵敏,对光反 射存在.脑膜刺激征(一)眼底动脉硬化?度.双眼同向偏 视不完全麻痹(右).可见水平性眼球震颤.余触神经未见异 常;四肢肌肉萎缩明显.肌力V一级,肌张力略低;指鼻试验 (+).跟礤胫试验(+);髂蜡以下震动觉减弱,痛,温觉正 常.深,拔反射正常;双侧掌颈反射(十).吸吮反射(十), 双下肢巴宾斯基征{+);太小便失禁.实验室检查:血,尿, 粪常规,血脂,血精.肝,肾琦能均正常;脑脊液压力,常规 及生化均正常:脑电舀检查示弥漫性幔波考虑到患者酗酒30 年?重度营养不良.不能排除Wernieke脑病,谢血维生紊B. 含量0OlmL(正常参考值>003?oL),丙酮酸含量 301~moUL(正常参考值(144l~mol/L),红细胞转羟乙醛酶活 力测定不P效应为26%(正常参考值(16%),确诊为Wet. nicke病.戒话,予维生紊B.,烟酸及复台维生紊B等治疗. 症状渐减轻,3周后病理征基本消失,能独自步行,大小便自 拉.复查上述实验室检查项目,结果均正常,痊愈出院.随访 半年,患者一般情况良好 Wernieke脑病主要是由于长期酗酒,营养不良,喂养不当及 慢性捎化道疾病等造成维生紊B的映乏所致临床常现为眼 球运动异常,精神意识障碍,共济失调三联征,多数患者同时佯有 周围神经病,故亦称为"WE四联征",此外还可发生桥脑髓鞘溶 解症,肌病等.其精神障碍与乳头体受损意识障碍与网状上皮 系统受损,跟球运动障碍与动眼神经棱及下丘脑受损有关,且眼 外肌麻痹以外晨肌运动障碍多见;共济失诃与延髓,前庭核及小 脑受损有关,蚓部常重于小触半球.敌躯体共济失调明显.跟震亦 多见.脑脊液检壹大多正常脑电图多为弥蠼性幔渡,常南B披 爆发;CT检查示脑室扩大或皮质萎缩;MRI可见第三,四舾室及 中脑导水管周围白质呈典型对称性长T:信号改变本例误诊为 Marle型共济失调是由于蛄床医生对Were.icke触病缺乏足够的 认识.因此,临床若遇有WE四联征或其中之一者.有长期酗酒 等相美病史者,均应疑及该病,必要时可行血维生紊B.等铡定 治疗应及时予维生索B,烟酸等.病情常因此获得迅建好转.注 意在未补充维生素B.之前禁甩葡萄糖及直质激素.圆后二着可 使丙酮酸氧化脱援基减慢.导致硫胺缺乏状态.使病情急剧恶化 (收稿时同20014之0) ? 407?