导管射频消融左侧旁道的体会

导管射频消融左侧旁道的体会 2,2 ? 2f)-壹堕匡塑盟圭0...0一0鲞簋麴 导管射频消融左侧旁道的体会 青海医学院附属医院(810001)樊世明柳茵刘维军牵琳于伊梅峰 刘连军王红严鹏仲任明粟淑兰 k~-q-/?77O,5- 摘要目的:对接受导管射频日融的28倒左例旁道病人进行分析,总结有效的常规消 融方法;方法:常规心电图,心内电生理检查,确诊为左例旁道,行导管射颊消融;结果:28 例中.左前游离壁旁道2倒(7l4%),左侧壁23倒(8214%),左后游离壁2例(7.14%), 左后间隔一例(3.57%),100%消融成功,无并发症.随访103年?072年2例复发,均 再次舡成功消融功率2419W=606W,旁道阻断时间7.02s=:l2s,放电总时间90s , 488,平均(201.71=92.S6)s;结论:影响左倒房室旁道消融成功率的主 要因素是导管操 作者的经验和对靶图的识别,放电时机的选择 关键词苎堑迎壹生墨苎』虽五;』 丘侧室旁道消融成功与否的关键在于定 位准确.我们采用粗标冠状窦,细标大头导管, A与V波E例合适的”十字交叉法”…,全部病 例均获成功.与文献报道左侧房室旁道导管射 频消融的成功率在97%.以上一致.现对我 院28例侧房室旁道射频消融的结果进行回 顾性分析,报告如下. 资料与方法 1病例资料1997年9月至2000年5月我 院收治28例左侧房室旁道并发室上性心动过 速患者,其中,男23例,女5例,年龄(14,68) 岁.平均4186年?1476年.病史(008, 4O)年,平均1156年?7.02年.2例合并冠心 病,2例台并高血压病,1例台并糖尿病,所有病 人术前停胀抗心律失常药物至少5个半衰期以 上 2方法 2.1体心电图常规12导联心电图,根据 ?波及逆I波的方向对房室旁道进行初步定 位 2.2心内电生理检查局麻下经锁骨下静脉, 股静脉放置冠状窦电极(C.q),希氏束电极 (His),右搴心尖部电极(RVA),高位右房电极 (IKA),翮步体表心电图I,avF,V.,经心 设崦时机I 房和心室分别行分级递增刺激及sS2程序 刺激完成常规电生理检查,明确诊断及消融靶 点. 2.3旁道的标测经冠状窦电极标测确定其 大致部位,然后经大头消融电极于左室二尖瓣 环上精确标测,以最短的AV(显性旁路)或vA (隐匿性旁路)间期为旁路位置. 2.4消融方法?A波和v波振幅比例为 1:2,1:6,A波和v波完全融台(中间无等 电位线);?AV融合渡起点较体表心电图?波 提前20ITIS以上.以20W,30W功率放电,首 次放电10s,有效靶点连续巩固放电60s,90s, 显性旁路在窦性心律下放电,隐匿性旁路在右 室起搏或心动过速时放电. 2.5消融成功的?体表心电图上?波 消失;?心室起搏显现室房递减性传导或室房 分离;?观察30min后重复电生理检查,心动过 遂不能诱发,旁道传导不恢复. 2.6统计学方法数据以_于?S表示. 结果 l射频消融结果28例中,显性旁路11倒, 隐匿性旁道17例,术前电生理检查与消融结果 一 致,手术均获成功,见表1. 壹煎匡兰1j盘查至塑盏壹L舅 表I电生理检查及消融结果 2房室旁道部位 表2 见表2. 房室旁路分布 3消融能见表3. 表3消融术中放电时间,放电功率, 阻断时间,阻抗 新时州fs 『,】? 702?21: 放电功率(w)Hl札m艘『时间,s IO--307o,11890-488 2419?6()610336+?452f)1.7l9256 4随访术后随访(008,267)年平均术后 随访103年=0.72年,2例复发,均再次消融 成功 讨论 本组射频消融的成功率为941%,与国外 报告一致j.术后复发率为71%,与报道大 致相符一消融成功的关键是对靶图的准确 识别.旁道的靶点图特征是:?窦性心律或心 房起搏时V渡较体表心电图上的?波提前;? 2 心动过速或心室起搏时A波最为提前;?AV 或V,A波完全融合当准确标测到靶点后,应 观察导管的稳定程度,指标有:?连续观察1O 个靶点图,其形态和振幅的稳定性良好;?导管 尖随心脏搏动保持稳定.在放电过程中.术者 应一直紧握导管,保持导管的稳定性,并阔断透 视加以证实.根据放电后阻断旁道所需时间, 对消融结果及时进行分析.旁道在1s内阻断 者,说明定位准确,导管接触良好,消融效果肯 定;如果旁道在10S内阻断,或随停止放电很快 恢复,说明定位不准确,应在该点附近加强放电 或重新标测消融. 参考文献 j胡大一,黄永麟,编着射频电流导管消融术治疗心 律失常哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,t994.27 2中国生物医学工程学会脏起撙与电生理分会射 频消融学组射频消融治疗7(147例快速律失常 资料分析心脏起搏与电生理杂志,1995,9(4): l74 3KuckKH.Radiofrequencycurrentcatheterablationof :z0atTiOVentTicu’,axTrothwaysLa11clq91.337: l557 4胡大一561倒快速tl,律失常射额消融经验中华心 血管病杂志,1994,2:】3,l6 5胡太一,丁燕生,马长生,等预激综台征患者多旁 路的射频消融心驻起搏与电生理杂志,1994,8: 185 6StephenSKHRadiofrequencycmheterablalk*nofc1r diacarrhy~hmias:basicecxk’eptsanddinirdaiea tiore,NewYork:FoturaPub[ishlngLIj,L995.411, 4】5