超显检查女性分泌物的临床应用

超显检查女性分泌物的临床应用 ? 1850?实用医技杂志2006年6月第13卷第ii期(半月 刊)JPMT.June.2006,Vo1.13,No.11(Semimonthly) 抗体阳性的病人,HBsAg阳性率为4.8,抗一HCV阳性率为 1.O9,TPHA阳性率0.32;2002年全年标本量仅有1880 件,乙肝阳性率与2001年相当,也未检出抗一HIV阳性的病 人.2004年乙肝阳性率2.78,较前两年均有所下降,检出 两例HIV抗体阳性的病人.2001年至2004年乙肝阳性率 有下降趋势,而丙型肝炎感染则呈现稳中有升的可能,而梅毒 感染则显示稳定.详细数据见2,图1. 表2各自然年各项指标阳性率比较 : t 差:??Ol?2o02?2003 聋2004 撼I^It,')IIcl,(,')黼HIV)仲ll^t 图1各自然年各项指标阳性率比较 3讨论 血液筛查质量的高低,直接关系到受血者的安全『2],我院 的统计结果表明,相比2001年,近几年HBsAg的阳性率有所 下降,这可能与这些年来大力度的宣教,广泛的疫苗接种是分 不开的.然而,尽管乙肝表面抗原阳性率呈现下降趋势,但其 阳性率仍然高居4种传染病之首,继续加强血液制品的乙肝 项目监测对于我国当前仍然是相当重要的. 与2001年相比HCV,HIV,TPHA的阳性率均有所增 加.近年来我国的梅毒患病率呈上升趋势『3],原因可能有两 点:第一,随着新技术新方法的引进,试剂盒的质量趋于成熟, 检出的灵敏度有所提高,检出率相应提高.第二,改革开放十 几年,使人们的生活观念也有了很大的改变.毒品的诱惑以及 对性生活的随意性使我国的性病又进入了一个高发期,而 HcV,HIV,TPHA的传播是与此呈正相关的. 尽管我院HIV阳性率表面上看很低,但绝不能低估 HIV感染对病人的危害,因为我国艾滋病流行已进入快速增 长期,目前,媒体所报道的艾滋病村,乡并不少见,控制艾滋病 的蔓延已成为头等大事. 随着我国公民法律知识及自我保护意识的逐渐增强,因 血液传播性疾病引发的诉讼不断见诸于各种媒体.对术前, 输血前开展相关项目检测可以为法律提供有效证据明确医患 双方的责任,治疗前后检查指标均为阳性者医院将不承担任 何责任,避免了不必要的医疗纠纷E43应加强对术前患者,孕 产妇,肾透患者进行血液传播疾病相关检测工作,一旦检测血 清呈阳性要快速复检定性,及时为临床提供可靠的实验数据, 有利于医生早诊断,早发现,早向防疫部门疫情. 医务人员经常接触血液污物,易造成医院感染ls],因此, 我们医护人员在保护病人的同时一定要做好自我防护,规范 操作,做好传染病隔离工作.加强血液制品的管理,加强医护 人员自我防护意识,管理好实验室标本的处理工作.有效的 避免血液传染病的传播. 参考文献: [1]D0ddRY.Adverseconsequencesofbloodtransfusion:Quantita— tiveriskestimates.In:BloodSupply:RisksPerceptions,and ProspectsfortheFuture[M].NaneeST(ED).Bethesda:Amer— ieanAssociationofBloodBanks,1994:1224. [2]李金明.血液感染性疾病标志物筛检中应重视的若干问题[J]. 中华检验医学杂志,2005,28(6):569—571. [3]杜兰英,庄辉,何军,等.梅毒螺旋体TPN17重组抗原的表达及 其在献血筛查中的应用[J].中国输血杂志,200i,14(i):ii. [4]林佳进.朱碎永,张瑛.患者输血前血液传播疾病检测意义的探 讨[J].中华医院感染学杂志,200i,ii:5. [5]郑怀竞.必须加强献血者筛查检验和质量保证[J].中华检验医 学杂志,200i,5:133. (收稿日期:2006—02—21) 超显检查女性分泌物的临床应用 孙春霞,贾新房,王瑞峰 (平顶山煤业集团总医院,河南平顶山467000) [关键词]超显检查;加德纳茵;快速诊断;病原体 [中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2006)11—1850—02 女性分泌物病原体检查,是诊断女性外生殖道感染的常 用手段.超显检查是应用超高倍显微诊断系统高分辨率的特 点,直接检查分泌物新鲜标本中阴道加德纳菌(GV),滴虫,真 菌等病原体.对女性加德纳菌,滴虫,真菌等病原体感染检出 率高,简便,快速,结果准确;为临床实验室快速诊断女性阴道 炎提供可靠的依据 1材料和方法 1.1标本收集妇科就诊患者外阴,阴道或官颈分泌物标 本,病人有分泌物增多,外阴瘙痒等不适症状. 1.2仪器ACT一2002超高倍显微诊断系统(上海复星公 司)由显微镜,放大器,监视器,计算机系统,控制器及彩色打 印机组成.最高放大倍率20000倍,具有相差视野,明视野, 暗视野. 1.3常规消毒用无菌棉签取外阴,阴道及宫颈分泌物,放 实用医技杂志2006年6月第13卷第11期(半月 刊)JPMT,June.2006,Vo1.13,N0.11(Semimonthly) 人盛有0.3m1,0.5ml无菌生理盐水的无菌试管内洗脱,取 适量于载玻片上,加盖玻片,尽快检测. 1.4方法应用超高倍显微诊断仪,在相差视野下放大倍数 6000倍,8000倍进行活体观察.同时观察加德纳菌,滴虫, 霉菌炎症细胞性状及其他成分,并分别记录结果. 2检查 2.1清洁度清洁度在I度,?度内视为正常,?,?度为 异常,多数为阴道炎.可见霉菌,阴道滴虫等病原体.单纯清 洁度增加而不见滴虫,霉菌者,见于非特异性阴道炎. 2.2上皮细胞正常情况下满视野(+++,++++);急 性感染时相对减少.. 2.3乳酸杆菌为革兰阳性杆菌,正常情况下,阴道分泌物 含有一定数量的正常菌群,以乳酸杆菌为主,其生长产生乳 酸,使阴道保持一定的酸性,可防止致病菌的繁殖,使阴道具 有"自净作用".如果有异常的细菌感染,阴道环境呈碱性,则 会破坏其"自净作用",导致阴道炎. 2.4脓/白细胞正常0个/HP,5个/HP,(少见一或+), 阴道,宫颈炎时可见不同程度的增多. 2.5闪光细胞可见胞体向外伸出泡状吞噬结构,为一种变 性细胞,胞浆内含变性颗粒,急性炎症或炎症较重时常出现闪 光细胞. 2.6红细胞正常分泌物中不出现红细胞,接触出血,炎症 时可见数量不等的红细胞,阴道滴虫感染时多伴有红细胞增 多. 2.7滴虫阴道滴虫呈梨形,约比白细胞大2倍,顶端有鞭 毛4根,在25?,42?下可活动.因此,在寒冷天气,标本 要采取保温措施.滴虫活动的最适pH5.5,6.0. 2.8真菌卵圆形孢子,革兰染色可见革兰阳性孢子或假菌 丝与出芽细胞相连接,成链状及分枝状.找到阴道真菌是真 菌性阴道炎的诊断依据. 2.9加德纳杆菌线索细胞是大量革兰阴性(少量为阳性) 球杆菌或短杆菌在鳞状上皮细胞周边内成线状密集排列,细 胞边缘成锯齿状且模糊不清.在白带标本中,称为加德纳杆 菌,导致女性阴道病,非炎性,标本中白细胞和脓细胞不多见, 考虑是一种厌氧菌感染,临床上称为细菌性阴道病.治疗的 基本药物是甲硝唑. 2.1O淋病双球菌可见细胞内双球菌性,呈肾形;革兰染色 阴性.以在中性粒细胞内见到6对以上为阳性标准. 2.11梅毒螺旋体梅毒螺旋体菌体细长,两端尖锐,有8个 , 14个呈锐角弯曲而的螺旋(弹簧状),运动,活泼,规 则,沿身体长轴旋转向前推进,全身波动及扭曲. 2.12杜克雷嗜血杆菌革兰阴性短杆菌,呈多行长链状平 行排列的"鱼群"状. 2.13支/衣原体是一种实体的小颗粒结构,但单个的很难 观察确定,其一般都是聚集成团,成链状或成簇排列.衣原体 ,在体内有两种存在形式,一种为原体,直径约0.1"m,0.5 m,另一种形式为繁殖体,直径约0.6m,1.2I'D-,繁殖体 在包膜环绕的空泡内生长,异常活跃,后期随包膜的破裂可释 放出来而感染新的细胞. 3常见阴道感染的镜下及临床特点 3.1细菌性分泌物可嗅到鱼腥味,灰白色黏稠,镜下可见 线索细胞和GV为主的混合菌群;阴道杆菌减少或不见;由于 阴道加德纳菌大量增加而抑制了乳酸杆菌的繁殖,并分解氨 基酸生成氨,使pH值升高,引起上皮细胞脱落,分泌物增加 并产生特殊气味.线索细胞则是由于大量加德纳杆菌和其他 杆菌,球菌粘附于上皮细胞上,细胞明显溶解,边缘呈锯齿状 模糊不清,线索细胞为诊断细菌性阴道病的主要指标. 3.2滴虫性分泌物脓性味臭呈泡沫状,严重时白带可混有 血液.镜下可见明显的滴虫,呈梨形,长10"m,30Fm宽为 5m,15m.一般比白细胞大2倍.前端有4根鞭毛,作 螺旋式运动.阳性标准:镜检到即为阳性.滴虫在阴道腔内 或粘于阴道黏膜细胞表面作阿米巴运动.这种机械性损伤常 常引起黏膜表面微量小出血点,累及颗粒层和棘细胞层,毛细 血管常有增生现象.另外滴虫释放毒性物质引起病变.检查 中滴虫感染者常伴有数量不等的红细胞出现,临床上多伴有 程度不同的官颈糜烂. 3.3真菌性分泌物多呈奶酪或豆渣样;镜下可见典型的白 色念珠菌菌丝和孢子;真菌感染主要是白色念珠菌,真菌性阴 道炎是由于菌丝和孢子的大量产生破坏了正常的阴道环境, 产生大量奶酪或豆渣样分泌物,引起外阴和阴道瘙痒,灼痛, 排尿时疼痛加重,伴有尿急,尿频等临床症状. 3.4混合性分泌物增多,有异昧可见到GV,线索细胞,毛 滴虫真菌孢子或菌丝等两种或两种以上病原体感染.表现为 分泌物增多,外阴瘙痒等不适症状. 3.4其他分泌物增多,有异味脓/白细胞增多;球菌多见, 阴道杆菌少见或不见,脓/白细胞"++"以上,球菌"++"以 上;阴道杆菌少见或不见. 4女性分泌物超显检查的应用 女性分泌物超显检查可用于妇女健康普查,妇科门诊病 人及性病门诊病人的常规检查,不孕症,早孕,产前检查,产褥 感染,官内节育环术前检查,达到早发现,早治疗的目的.超 显检查采用活体标本检查直观,快捷,具有超高放大倍率,高 分辨率等优点,充分发挥设备优势,无需特殊试剂,检验成本 低,方法简便快速.加德纳菌,滴虫,真菌根据菌体形态特征 即可确诊,淋病双球菌,梅毒螺旋体,杜克雷嗜血杆菌,支/衣 原体等可根据形态特征结合革兰,瑞氏染色及快速染色等方 法即可确诊.可为临床提供准确及时的治疗依据.与常规显 微镜相比检出率高,方法简便,阳性资料可采用静态或动态储 存,可随时查阅回放做治疗前后的对比,信息不易丢失,检查 到上述异常物质即可明确诊断,对临床快速诊断具有积极意 义. 参考文献: [1]周家文.多媒体医学显微诊断仪快速诊断女性性传播疾病的研 究[J].中国实验诊断学,2002,5. [2]夏红,樊伯珍.阴道加德蚺茵的分离与快速细茵性阴道病的检测 方法比较[J].同济大学(医学版),2004,25(1):22—23. [3]李崇剑,许凯声.803例阴道分泌物常规检查结果分析[J].上海 医学检验杂志,2000,15(1):56. [4]革西,钱士匀.新编临床检验图谱[M].海口:海南出版社,2001. (收稿日期:2006—02—21)