中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理 中心静脉置管术:是通过上下腔静脉的分支，经过各种途径，插入导管，使导管的前端到达上、下腔静脉根部。 一 中心静脉置管的适应症: 1)体循环下各种心血管术 2)估计术中将出现血流动力学变化的非体外循环手术 3)严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4)需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5)经静脉放置临时或永久心脏起搏器 6)外周静脉穿刺困难的病人 7)肿瘤患者化疗 8)中心静脉压监测(CVP) 9) 建立临时、永久快速血透通路 10)引流胸腔积液 二 中心静脉置管优点: 1) 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 2)减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月 3)对躁动不安的病人易固定、不易脱管 4)避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 5)失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易 三 中心静脉置管缺点: 1)穿刺置管技术要求比较高 2)对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 3)费用较高 四 置管前的护理 心理护理:术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。 五 置管中的护理 做好常规消毒准备，穿刺时严格执行无菌操作原则，穿刺部位避开红、肿、热、痛及硬接部位。提高一次穿刺成功率。穿刺成功后局部妥善固定，保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥和相对无菌，最好选用透明膜覆盖，并注明置管日期和置入长度。 六 置管后的护理 1)液体的管理:在输液过程中应加强巡视，观察输液速度，及时更换液体，防止液体输空，造成空气栓塞。合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲管，输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换，微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠)空针及连接管三通接头应每日更换，减少高能营养物质在管内的残留，降低感染几率。 2)穿刺部位的护理:密切观察穿刺部位周围有无红肿热痛、导管滑脱以及渗漏现象。每日更换敷贴，最好用透明膜，易于观察，避免用纱布和棉球覆盖，更换时以碘酊螺旋消毒后待干，再以酒精螺旋消毒穿刺点即可。消毒时应用以一定机械作用力，以擦除附着在皮肤面的细菌，预防和减少感染。一些低蛋白血症及全身水肿的患者，针道周围渗液多，护理时更应注意保持局部的干燥。若出现伤口红肿，疑为导管感染，应及时报告医生，必要时拔管，并将导管末端1CM用无菌剪刀剪下做管尖血培养，以免发生导管相关性感染。 3)预防血栓形成:中心静脉置管期间，血栓形成多因长期深静脉置管，血液浓缩及高凝状态，导致在中心静脉导管上形成微小血栓，临床上多采用一定配置比例的肝素盐水冲洗 管道，推注时如发现有阻力，严禁高压向血管内注射，以防止血块进入肺循环引起栓塞，可使用肝素盐水反复回抽，同时沿着导管的走向逆行持续揉搓，直到血栓抽出。 4) 导管的固定:一定要牢靠，每班交接班都要检查导管的深度，特别为置管患者做翻身叩背及其他生活护理后，应检查导管是否脱出或推入，如有麻醉未醒或有意识障碍不配合者，应给予约束带约束四肢，以免导管被强行拔脱。 5) 接头护理:肝素帽表面粗糙，细菌易寄居，因此，必须进行严格消毒，才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽，给细菌留下了潜在的入侵通道，因此肝素帽每三天更换一次，穿刺频繁要缩更换时间，输液结束后封管后用无菌纱布包裹并固定，减少细菌的入侵，降低感染。 七 拔管的护理 拔管前，应先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落，形成栓塞。拔管时，动作应轻柔，先以碘酊，酒精消毒后，再以无菌纱布轻轻覆盖后拔出，加压包扎15-20分钟，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致，穿刺点以无菌敷料包扎保留3-4天，如有静脉切开，应每3天更换敷料一次，七天后拆线。 八 中心静脉置管的并发症: 1)与操作有关的并发症:1》置管致猝死，主要有三种原因，呼吸、心脏骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关;置管时损伤重要内脏及血管;气栓形成。2》损伤周围脏器，形成血胸、气胸纵膈积液，心包填塞等。3》导管断裂 2)与深静脉置管有关的并发症:1》感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。2》血栓形成与栓塞。3》导管阻塞。输注高营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 3)其它危险因1》血管侵蚀。2》导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安;老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。 田园