[训练]宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析

[训练]宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析 宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析 摘要:目的 探究宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查对宫颈病变的临床价值。 方法 选取我院在2012年3月-2014年10月期间妇科门诊与社区体检的妇女600 例，并采用TCT联合阴道镜下检查为观察组(300例)，常规阴道镜下活检为常 规组(300例)，比较两组检查结果。结果 采用TCT联合阴道镜下检查与阴道镜 下活检的检查结果比较差异显著，具有统计学意义(P,0.05)。结论 给予TCT 联合阴道镜检查可以有效提升早期宫颈癌与宫颈癌病变的诊断率，具有较好的临 床价值。 关键词:阴道镜检查;宫颈细胞学;宫颈病变 Cervical cytological smear combined with vaginal examination for cervical lesions analysis Abstract: Objective To investigate the clinical value of cervical cytology smear combined with vaginal screening examination in cervical lesions. Methods in our hospital in March 2012 October 2014 gynecological outpatient and community medical women 600 cases, and the combined with TCT and colposcopy examination into the observation group (300 cases), routine colposcopic biopsy and routine group (n = 300), compared two groups of examination results. Results the differences of the results of combined with the examination of the biopsy under the examination of the TCTwere statistically significant (P < 0.05).. Conclusion TCT combined with vaginal examination can effectively improve the diagnosis rate of early cervical cancer and cervical cancer lesions, and has good clinical value.. Keywords: vaginal examination; cervical cytology; cervical lesions 液基细胞学联合阴道镜检查是子宫癌与癌前发生病变的较好的临床筛查方 [1]法，在阴道镜的检测下进行定位活检可以有效提高病症的确诊率。本次研究中 就以上检查方法对宫颈病变进行相应筛查，取得了较好的防治效果，现将资料报 告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2012年3月-2014年10月期间妇科门诊与社区体检的妇女600例作为本次的研究对象，并采用液基细胞学联合阴道镜对宫颈病变进行筛查。所选研究对象中年龄为18-82岁，平均(48.6?1.2)岁，随机分为观察组与常规组两组，比较两组患者的性别、年龄等一般资料无显著差异(P,0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 TCT检查 采用液基细胞的制片技术，并做出细胞学的分级诊断。 1.2.1.1 细胞学的收集 用TCT的检测方法，在宫颈鳞柱的交界方向旋转5-10圈，后将收集的宫颈上皮的细胞存入TCL的固定液内，制作成薄层的细胞学涂片，自动进行染色。 1.2.1.2 TBS对所脱落细胞的主要描述方式 未出现恶性细胞与上皮内的病变细胞，主要有:病原体感染(霉菌、滴虫、衣原体、细菌等)与反应性细胞的改变(主要与炎症、放疗反应、萎缩性阴道炎、宫内节育器等有关)。包括鳞状上皮细胞出现异常、低度(或高度)鳞状上皮内发生病变、鳞状上皮细胞癌等。 1.2.1.3 TCT显示为阳性 若TCT呈现为阳性者，在经检查7d后再行阴道镜下检查，主要包括碘试验与醋酸反应等，在异常部位行多点活检。 1.2.2 阴道镜的检查 由2-3名医师对患者行阴道镜检查并进行图像诊断，主要诊断包括病灶形态、边界、血管、颜色、碘反应等来判断病灶的异常情况。用棉签将宫颈面与阴道内的分泌物拭去，并涂上生理盐水，仔细观察血管与鳞柱交界，用5%的醋酸涂于宫颈表面，并在30-60s之间在内镜下检测。若检测出伴有镶嵌、白色上皮、脑回状改变、点状血管和各类异型血管、真性糜烂等代表为异常转化区域。 后用碘进行试验，若柱状上皮、角化上皮、未成熟化生上皮等区域碘不着色表示试验为阴性。 1.2.2 活检指征 除却正常的转化区域之外，均为不满意或者不正常的阴道镜患者，均定位于活检，将检测出的较严重的病变部位行多点活检，不满意阴道镜患者给予3、6、9、12多次活检。 1.3 判定标准 对行细胞学检查与阴道镜下活检的检测数据进行统计。 1.4 统计学处理 本次数据采用SPSS17.0的统计软件进行统计处理，计量资料用均数?标准 2差(,,?S)表示，行t检验，计数资料用X检验，当P,0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 TCT联合阴道镜下检查与阴道镜下活检的病理结果对比，详见下表1。 表1 TCT联合阴道镜下检查与病理结果对比(n) 例数(n) 病理结果 TCT 炎症 癌 CIN? CIN? CIN? ASC-US 177 71 1 82 18 5 LSIL 88 6 0 63 14 5 HSIL 32 5 1 8 12 6 鳞癌 3 1 2 0 0 0 合计 300 83 4 153 44 16 2.2阴道镜检查和病理结果的比较,详见下表2。 表2 阴道镜检查和病理结果的比较(n) 病理结果 阴道镜结例数 炎症 癌 CIN? CIN? CIN? 果 宫颈湿疣 189 165 0 19 3 2 LSIL 76 25 0 46 3 2 HSIL 25 6 0 15 1 3 鳞癌 10 2 1 4 2 1 合计 300 198 1 84 9 8 3 讨论 3.1 宫颈病变筛查方法的不同与优缺点比较 诊断发生癌变前的各类病变并及早对早期宫颈癌进行诊断是宫颈癌病变的 [2]主要筛查目的。该筛查方式可以及时发现癌变前的各类指征，并采用有效的阻止措施，以便及早进行治疗。目前，对于宫颈癌病变的主要筛查方式包括:宫颈细胞学、阴道镜检查、肉眼观察、HPV检测等。其中肉眼观察方式主要以常规方式并加以碘与醋酸进行试验，受主观因素的局限性影响，导致往往出现特异性、准确性、敏感性均较低。HPV检测方式为病因判断的检测方法，能够对癌前相关性病变与宫颈癌病情的变化做出有效评估，并进行相应的追踪观察等，但是同样特异性不高。宫颈细胞学筛查方式能够有效减少患者的病死率，是目前临床上用 [3]于此类病症筛查的有效方法之一。 电子阴道镜检查的原理为:将检测到的宫颈表面血管上皮形态结构进行相应评估，以判断其病变，是目前用于宫颈癌筛查的一种重要手段。在阴道镜的观察下可以将图片清晰放大，利于临床观察，提高了筛查结果的特异性与准确性。 3.2 宫颈细胞学联合阴道镜检查的应用价值分析 宫颈细胞学联合阴道镜检查作为宫颈病变筛查的有效方式，仅仅是对于宫颈癌变病症的初步判断，并且是对于鳞癌与腺癌的鉴别，可以对组织来源的进一步查找做好有效指导，是实验室的一种诊断方法。阴道镜作为一种放大内窥镜，其优点在于能够将良性病变与恶性病变快速鉴别，是临床的一种诊断方法。对于细胞学呈现阳性或者阴性，但是临床诊断为可疑病变的患者可疑提供较好的活检部位，从而对CIN筛查结果的特异性与宫颈癌早期的诊断做出较为准确的判断，对 [4-5]细胞学的检查弥补了其不足之处，并减少了漏诊率。所以说阴道镜检查联合细胞学共同应用，可以起到良好的互补作用。近年来，宫颈细胞学的取材方式与 制片技术均得到相应提高，加之相应的阴道镜操作技术，可以对早期的宫颈病变起到良好的筛查效果，但是仍需要结合相应的病理组织检查以确诊。 参考文献: [1] 祁亚男,牛耀红.电子阴道镜在宫颈病变普查中的检查结果分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(36):220. [2] 赵超,崔淑慧,魏丽惠等.内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):95-97. [3] 温穗明.1602例农村妇女宫颈细胞学涂片配合阴道镜筛查宫颈疾病效果分析[J].中国妇幼保健,2010,25(12):1630-1631. [4] 曾凡平,郭靖.阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中的应用探讨[J].中国实用医药,2010,05(20):81-82.