胰十二脂肠切除术的围手术期处理

胰十二脂肠切除术的围手术期处理 Q】Q: CHINAFOREIGNME0ICALTREATMENT 胰十二脂肠切除术的围手术期处理 张红战 (河南省济源市肿瘤医院河南济源459000) 临床医学 【摘要l目的探讨胰十-:-~m切除术的Iil手术期处理.方法我院实施的40倒胰-I-二指肠切除术,围手术期给予患者行之有效的 治疗和护理,对其病例资料进行回顾性分析.结果40例胰十二指腑切除术患者,37倒治愈出院,治愈率达92.5%,3例死亡,其中1例 死于术后腹腔感染,1倒死于失血性休克.1例死于肺不张.结论对于胰十二指肠切除术患者,围手术期给予有效的治疗和护理,可 以明显提高其治愈串,在临床上具有积极意义. 【关键词l胰十二指肠切除术围手术期处理 【中图分类号lI{47【文献标识码lA【文章编号】1674--074Z(2012)04(a)一0048-01 胰十二指肠切除术涉及上腹部多脏器的联合切除,所以,该手 术操作相对比较复杂,其术后并发症的发生率和死亡率,也相对 比较高….Whipple于1935年首次采用胰十二指肠切除术治疗十二 指肠癌,从此之后,胰十二指肠切除术广泛应用于十二指肠癌,胰 头癌,胆总管下段癌,壶腹癌的治疗[21.本研究中,2008年4月至2011 年04jq期间,我院实施的4O例胰十二指肠切除术,围手术期给予患 者行之有效的治疗和护理,对其病例进行回顾性分析.现将结果 汇报如下,以供临床参考. 1资料与方法 1.1一般资料 2008年4月至2011年4月期间,我院实施的40例胰十二指肠切 除术,其中男性患者29例,女性患者11例,年龄35.6,69.4岁.根 据患者的临床症状和体征,并结合相应的辅助检查,符合胰十二 指肠切除术的手术适应证. 1.2胰十二指肠切除术的手术方法[3] 通过手术探查,明确诊断后,给予保留幽门的胰十二指肠切除 术.切除范围:(1)对肝十二指肠韧带实施解剖,并切除胆囊,于胆 囊管汇的上缘处,对肝总管进行切除.沿着胆总管下行方向,逐个 清除淋巴组织,充分显露门静脉,肝动脉及其相关分支;(2)使肠系 膜上动,静脉充分显露,并在直视状态下,对胰头的钩突部进行分 离,识别胰十二指肠上动脉,并给予足够的保护.在胰颈或者部分 胰体处,对胰十二指肠上动脉进行切断,在胰颈或部分胰体处,对 胰腺组织进行切断;(3)距幽门下3,4cm处,对十二指肠进行切断, 距屈氏韧带5,6cm处,对空肠进行切断.切下的标本,立即送检, 做快速病理切片检查. 1.3消化道重建方法 (1)根据Child法,在结肠后,将断端空肠作胰空肠端1:1,进 行套入吻合,并于主胰管内,放置硅胶管,进行支架和引流;(2) 距胰空肠吻合口大约7,8cm处,作肝总管空肠端侧吻合口,并 于肝总管内,放置T型管,进行支架和引流,(3)距肝总管空肠吻 合口35,40cm处,将空肠切成游离肠袢,注意对肠系膜血管的 保护.于结肠前,将远端空肠与十二指肠球部切断面,作一个端 口进行吻合.然后,游离的空肠袢与空肠,作一个吻合,完成消 化道的重建. 2结果 40例胰十二指肠切除术患者,37例治愈出院,治愈率达92.5%, 3例死亡,其中1例死于术后腹腔感染,1例死于失血性休克,1例死 干肺不张.详细结果,见表1. 表140例胰十二指肠切除术患者的临床疗效 48中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 3结语 胰腺癌作为恶性程度相对较高的消化道肿瘤,由于其I15床症 状不典型,早期容易发生漏诊或者误诊,其首选的根治性手术为 胰十二指肠切除术.胰十二指肠切除术,术后并发症相对较多,而 且还容易复发,所以术前,术后的治疗和护理也要引起足够的重 视,密切留意患者的病情变化以及心理状态,术后及时发现并发 症,并及时进行相应的对症处理[41. 经过我们的实践经验,总结以下手术中的:(1)因为胰 十二指肠上动脉源自肝动脉,供血给予十二指肠球部和幽门部, 所以,尽可能地保留胰十二指肠上动脉;(2)分离胰颈部时,尽可能 避开血管和神经,避免造成严重损伤,(3)对胰头部静脉分支进行 分离结扎时,注意减少对门静脉的损伤;(4)于钩突部实施切除时, 避免对肠系膜上静脉的损伤,并根据实际情况,酌情给予保留;(5) 对胰腺上缘进行分离时,避免脾静脉的撕裂;(6)尽可能在直视状 态下,对胰头分离进行切除,防止大量止血;(7)完成消化道重建 后,尤其在胰,胆道部位,给予充分腹腔引流,空肠吻合I:I周围,放 置投药泵,便于化疗给药. 我们实施的消化道重建模式的主要优点为:该术式基本保留 了胃,幽门,十二指肠球部组织的结构和功能,而且手术过程中, 还保留了胃右动脉,胰十二指肠上动脉,保证了组织的充分血供, 有利于术后恢复胃功能;采用child法进行胰空肠吻合,于胰残端 处进行交锁缝合,胰管处放置硅胶管,进行支架和引流,相对较好 地预防胰瘘,胰残端出血等并发症【5】. 本研究中,我院实施的40例胰十二指肠切除术,围手术期给予 患者行之有效的治疗和护理,40例胰十二指肠切除术患者,37例 治愈出院,治愈率达92.5%,3例死亡,其中1例死于术后腹腔感染, 1例死于失血性休克,1例死于肺不张.总而言之,对于胰十二指肠 切除术患者,围手术期给予有效的治疗和护理,可以明显提高其 治愈率,具有积极意义,值得临床广泛推广. 参考文献 【1】卢榜裕,李建军.腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与对策【J1. 腹腔镜外科杂志,2011,l6(3):164,l66. [2]刘校瑾,李广丽,陶春燕.胰十二指肠切除术的护理体会【J】.中 国实用医药,2011,6(7):224,225. 【3】侯燕,王春霞.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理【J】. 临床合理用药杂志,201l,4(4):132,132. [4】刘桂英,穆睿华.胰十二指肠切除术病人的围术期护理[J】.全 科护理,2011,9(10):896,897. 【5】周怖钰,张秀忠.胰十二指肠切除术后腹腔内并发症的观察 及护理[J].徐州医学院,2010,30(12):896,897. 【收稿日期】2011—12—24