酒精戒断综合征1例

酒精戒断综合征1例 周血管阻塞不适于手术的CTEPH患者口服该药后PAH和 心功能显着改善,生存率提高0].持续皮下注射曲前列环素能 改善运动耐量及血流动力学参数,提高患者生存质量. 2.2.2磷酸酯酶抑制剂西地那非是肺血管扩张剂一氧化 氮(No)和前列环素类似物的关键介质,能有效扩张肺血管. 不能手术的CTEPH患者口服西地那非6个月后可有效改善 血流动力学指标,提高活动耐力,升高心脏指数.联合吸人伊 洛前列素效果优于单用西地那非. 2.2.3内皮素受体拮抗剂内皮素是强力血管收缩剂, PAH时血中内皮素一1升高,在PAH形成中起重要作用;内 皮素导致肺动脉重塑已在CTEPH模型中得到证实.内皮素一 1受体拮抗药波生坦可明显降低PAH,提高运动耐力和 NYHA心功能分级. 2.2.4NOPEA术前或术后吸人NO可降低肺血管阻力, 改善再灌注肺水肿所致的低氧血症,提高手术成功率;非手 术治疗的CTEPH患者常用No与其他肺血管扩张剂可降低 肺血管阻力.近年报道,口服L一精氨酸可促进NO产生,降低 肺动脉压力,改善运动耐力.’ 2.3手术及介入治疗 2.3.1PEA是目前治疗CTEPH最有效的方法,PEA可 将机化血栓与血管内膜一并剥离切除,手术病死率已降至 4.4%左右.术后绝大多数患者呼吸困难改善,肺血管阻力下 降,心功能改善并长期生存.PEA适应证为出现呼吸困难, 有血流动力学和通气功能障碍,心功能?,IV级,术前肺血 管阻力高于30dyn/(s?cm.),肺V/Q扫描和PAA发现中央 肺动脉或段,叶肺动脉大缺损等;严重阻塞性或限制性肺病是 绝对禁忌证;严重深静脉血栓引起CTEPH患者近期预后不 佳.应在术前数天放置滤器以减少栓塞复发,术后推荐终生抗 凝治疗.若无证据证实栓子来源于下腔静脉以外的静脉,应常 规放置下腔静脉滤器.高龄,重度PAH及合并严重心肝肾疾 ? 临床札.}己? 酒精戒断综合征1例 山东医药2006年第46卷第34期 病等虽增加手术风险,但非手术绝对禁忌证.PEA术后主要 死因为再灌注肺水肿,残余PAH致右心衰竭,感染及出血 等[‘]. 2.3.2高压球囊血管成形术适用于PAA发现肺动脉完全 阻塞,充盈缺损或血管内呈网状改变而不能行PEA者患者 术后可降低肺动脉压,改善心脏功能,提高6min步行距离, 改善预后[. 2.3.3肺移植药物治疗无效而不能行PEA,且心功能I , IV级者应考虑行单肺移植,双肺移植或心肺移植,三种手术 的远期生存率无统计学差异.肺移植为CTEPH的最后治疗 选择l5]. 综上所述,UCG+CTPA诊断CTEPH有明显优越性,可 作为首选;CTPA及MRPA是诊断CTEPH的发展方向;考 虑手术者应行PAA,部分PAA检查后不能决定手术者可行 血管镜检查.在治疗上,病情轻者应行药物联合治疗,有适应 证者首选PEA治疗 [参考文献] [1]CouldenR.State—of—the—artimagingtechniquesinchronicthrom— boembolicpulmonaryhyper—tension[J].ProcAmThoracSoc, 2006,3(7):577—583. [2]FedulloPF.AugerWR.KerrKM,eta1.Chronicthromboemb— olicpulmonaryhypertension[J].NEnglJMed.2001,345(20): 1465—1472. [3]BresserP,Pepke—ZabaJ.JaisX,eta1.Medicaltherapiesfor chronicthromboembolicpulmonaryhypertensionjanevolving treatmentparadigml-J~.ProcAmThoracSoc.2006.3(7):594— 600. [4]RubinLJ,HoeperMM.KlepetkoW.eta1.Currentandfuture managementofchronicthromboembolicpulmonaryhypertension: fromdiagnosistotreatmentresponses[J].ProcAmThoracSoc, 2006.3(7):601—607.(收稿日期:2006—1O-30) 王少兰,陈兰英,乔海平 (河北北方学院附属第二医院,河北宣化075100) 患者男,49岁.因发热,多汗4d,幻视,幻听1d,一过性 抽搐3h,于2004年11月人院.查体:T38.5?,营养不良,烦 躁不安,神志清,查体合作.颈软,皮肤,巩膜无黄染,双肺底可 闻及少量湿罗音.心率105次/min,律齐神经系统查体阴性. 实验室检查:WBC15×109/L,N8O,L20;血红蛋白1O5 g/L,谷丙转氨酶8OIU/L.腰穿脑脊液压力,常规及生化均正 常.B超示脂肪肝,肝大.X线胸片示双肺渗出性病变.头颅 80 CT示双侧豆状核对称性低密度灶.既往饮酒15,16a,饮白 酒15O,200g/d(折合成酒精量6O,8Og/d),近1a饮白酒 增至500g/d(折合成酒精量200g/d).患者人院前3d,因咳 嗽,发热停止饮酒.依据病史,体检及辅助检查,诊断为酒精戒 断综合征;肺部感染.经给予镇静,维生素B,维生素B,烟 酸,能量合剂,抗感染等综合治疗10d,患者痊愈出院. 讨论:酒精为中枢神经系统抑制剂,酗酒者体内神经活动 性增高可对抗酒精的抑制效应,表现为对酒精抑制作用的适 应.当饮酒突然减少或停饮时会产生一系列酒精戒断综合征, 早期表现为四肢及躯干急性震颤,易激动,呕吐,出汗,若即刻 饮酒上述症状迅速消失,如未饮酒则病情进一步发展,并出现 短暂错觉,幻觉等,随后癫痫发作.目前,酒精戒断综合征临床 较少见,但随着人民生活水平提高及社会压力增加,酗酒者越 来越多,慢性酒精中毒,酒精戒断综合征的发病率也会增高, 因此,临床医师应注意鉴别,以免误诊.