应用超声技术取出根管内断针的临床观察

应用超声技术取出根管内断针的临床观察 应用超声技术取出根管内断针的临床观察 杨廷勇郑新 530001广西中医学院一附院仁爱分院 摘要目的:探讨超声法取出根管内 折断器械的的临床应用.方法:对92例 92个根管内器械折断的病例,应用超声 技术取出断针的方法处理并进行分析. 结果:92个折断器械的根管中,有68个 取出,取出率73.9%.其中根管上1/3 的15个断针全部取出;根管中1/3的27 个断针取出25个;根管下1/3的36个断 针取出15个,全根管14个取出13个. 结论:应用超声法,根管内中上部的断针 大部分可以取出,根尖部的断针取出较为 困难. 关键词超声根管断针 根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病 首选的和重要的方法….在根管治疗术 中,根管预备过程可能会发生拔髓针,扩 大针,扩大锉,扩孔钻,螺旋充填针等器械 折断,折断器械应及时取出,重行根管的 预备,消毒充填,以顺利完成根管治疗;否 则折断器械会堵塞根管,造成根管预备和 清洁的困难,可能会导致根管治疗的失 败.超声技术的应用和不断改进,使根管 内断针取出成为可能.笔者应用超声技 术对92例根管断针患者进行取出处理, 取得良好效果,现报道如下. 材料与方法 病例选择:选择2002,2006年我院 门诊常规治疗中发生器械断于根管内的 患者92例,年龄35,75岁,男53例,女 38例. 仪器设备:FUS牌牙科超声综合治疗 仪,MANI超声根管扩大锉从15#一40#, 冲洗液用生理盐水. 方法:首先用根管锉插入根管,直抵 根管断针冠方断面,以止动片标记,确定 断针精确深度,摄x线片,明确断针的位 置,推测断针的长度.用根管锉或CG钻 扩大根管口到断针处,使断针以上部分根 管明显通畅,建立利于超声术操作的工作 通道,保证视野清晰.对多根牙应先将其 他根管完善根充或用棉捻堵塞其他根管 口,以免超声松解过程中断针随水流漂洗 出来后流人其他根管,形成新的堵塞. 调节超声综合治疗仪在根管治疗档, 水量调到最大.用15#手用扩大锉在断 针与根管壁之间形成通道,用15#超声K 锉沿此通道进入,轻轻移动超声锉做上下 提插运动,缓慢深入,从侧方松解,游离折 断的器械,使之随冲洗液漂出.如果超声 K锉从一处作用未能取出断针,可另选部 位或选用大一号的超声K锉.对于断端 大于3mm的折断器械可围绕断端做逆时 针旋转震动,祛除折断器械周围根管壁的 少许牙本质,以减少器械周围的阻力,每 次震动时间不超过30秒,每次震荡后用 棉捻吸干根管,检查折断器械是否取出以 及根管壁的情况,发现偏移后及时纠正超 声工作锉的方向,以免造成侧穿.最后要 再摄x线片,确认断针是否取出. 结果 92例根管内断针中采用超声技术取 出72例,取出率72.8%.断针的位置, 种类与疗效关系见. 讨论 超声技术取出断针主要依靠超声波 产生的声流波动作用和水雾的冲洗作用, 从根管内断针的旁侧将断针松解,同时松 动的断针随着溢出的水流反向漂出, 从而达到治疗效果.本组92例断针病 例,取出72例,取出率73.9%,效果良 好,证明它具有很大的有效性和实用性. 尽管大多数折断器械可以取出,但仍 有部分折断器械难以取出.器械取出成 功与否和根管的形态以及器械折断的位 置和种类有直接的关系.根管横截面为 椭圆形或者扁圆形的更容易取出,因为容 易建立侧方通路;直根管比弯曲根管更容 易取出;折断于根管中上部的器械较易取 出,断于根尖1/3的器械取出较困难.如 果折断器械部分处于根管弯曲处,并且牙 本质厚度容许建立根管口到器械冠方的 通道,断针也是可能被取出的.但如果断 针处于根管弯曲处以下至根尖区,则难建 立安全的通道,折断器械很难取出,因此, 对弯曲位置离根尖孔越近的根管,操作越 要细心,器械从小号开始逐号使用,避免 器械折断;螺旋充填器等较长的器械较易 取出,而镍钛锉在超声热作用下可能再次 折断,并断人根管更深处或出根尖孔,较 难取出. 本组失败病例主要集中于后牙弯曲 根管且位于根管下1/3.对于折断于根 管弯曲以下的折断器械取出时应格外小 心,如断面冠方以上不能建立直线通路, 则应放弃取出,可利用作充填物,并加强 消毒,以后观察反应;如果发生根尖周病 变或原有病变未愈合,则应考虑切除根尖 或行再植术j.否则,操作不当会导致 根管壁侧穿.拔髓针直径较小,超声工作 尖与断针的有效接触面积小,不能有效发 挥震荡作用,因而取出率也低. 应该注意的是:?操作时必须建立通 畅的工作通道,保证良好工作视野,必要 时还应随时拍摄x线片,以防造成台阶 或出现根管壁侧穿等并发症.?超声锉 应置于折断器械与根管壁之间,不可将其 放置于折断器械上,以免使折断器械向根 尖移行或将其推出根尖孑L.?镍钛器械 在超声波的热作用下可能会再次折断,导 致断面在根管更深层,使取出难度增加. 参考文献 1王晓仪,主编.现代根管治疗学.第1版.北 京:人民卫生出版社,2003,3 2吴友农,史俊南,王鑫,等.超声根管预备效 果的临床评价.中华口腔医学杂志,1993,28 (1):20 3樊明文.主编.牙体牙髓病学.第1版.北 京:人民卫生出版社,2002,273 中国社区医师2007年第16期(综合版)(第9卷总第169~J)81