康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者
中的应用
黄素碧 刘康陈柯张杰敏杜励陈竹
(收稿日期:2013-05-08)
(本文编辑:高丛菊)
【摘要】 目的探讨康复锻炼计划在腰椎间盘突出症手术患者中的应用效果。方法制定腰椎问
盘突出症手术患者康复锻炼计划,将70例行腰椎间盘突出症开窗或半椎板切除髓核摘除术的患者随机
分为观察组35例和对照组35例,观察组应用腰椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划进行干预,对照组
给予书面康复锻炼方法及术后注意事项等资料,指导患者自我锻炼。采用中华骨科学会脊柱学组腰背
痛手术评定标准判...
康复锻炼计划在腰椎问盘突出症手术患者
中的应用
黄素碧 刘康陈柯张杰敏杜励陈竹
(收稿日期:2013-05-08)
(本文编辑:高丛菊)
【摘要】 目的探讨康复锻炼计划在腰椎间盘突出症手术患者中的应用效果。方法制定腰椎问
盘突出症手术患者康复锻炼计划,将70例行腰椎间盘突出症开窗或半椎板切除髓核摘除术的患者随机
分为观察组35例和对照组35例,观察组应用腰椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划进行干预,对照组
给予书面康复锻炼方法及术后注意事项等资料,指导患者自我锻炼。采用中华骨科学会脊柱学组腰背
痛手术评定
判断两组患者临床疗效的优良率;应用健康状况调查问卷(SF-36)评价并比较分析两组
患者术前及术后1年健康相关生存质量。结果 本研究70例患者中,6l例患者完成了1年的随访,其
中观察组3l例,对照组30例。失访9例,失访率为12(8,。观察组疗效优良率93(5,,对照组73(3,,
两组比较差异有统计学意义(x2=4(063,P
0(05);术后1年观察组SF-36各维度评分分别为,生理功能(55(4?11(2)分,生理职能
(49(6?7(5)分,躯体疼痛(78(1?10(5)分,总体健康(67(5土14(5)分,活力(72(3?12(2)分,社会功能
(77(0?18(1)分,情感职能(68(6?23(2)分,精神健康(78(9?10(3)分,均高于对照组,差异均有统计学
意义(t值分别为2(643,4(321,3(012,2(102,2(412,2(210,2(120,2(321;P<0(05)。结论腰椎间盘突
出症手术患者实施康复锻炼计划,能达到提高患者临床疗效和显著改善术后生存质量的目的,值得临床
推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;康复锻炼;生存质量
AppHcafiono
f
rehabilitation exercise program for surgical pafien缸with
prolapse
of lumbar
intervertebral disc肌组?G鼠(扩,?U
Kang,CHEN
Ke,ZHANG此一min,DU Li。CHEN夙玑
’Department of Nursing,Nanchong
Central
Hospital of
SichuanP
rovince,Nanchong 637000,China
Co研esponding
author:置泓嬲Su(bi(Email:hsb556@163(coin 【Abstract】O
bjeclive To discuss the effect of rehabilitation exercise
pm铲am
On
su蛹cal patients
with
prolapse
of lumbar intervertebral disc(Methods Rehabilitation
exercisep
rogram
was formulated(70p
atients
埘tIl
prolapseo
f lumbar intervertebral disc who had enestrafiono
peration
or
hemilaminectomy discectomyw ere
randomlyd
ivided into the observationg roupa
nd the controlg
roup(eachw
ith 35 cases(The observation
group
DOI:10(3760,cma(j(issn(1674-2907(2013(22(010 基金项目:四川省南充市应用基础研究项目(2010SF32) 作者单位:637000四川省南充市中心医院护理部(黄素碧、陈柯),组织干细胞工程研究室(刘
康、陈竹),骨科(张
杰敏、杜励)
通信作者:黄素碧,Emml:hsh556@163(corn 万方数据
had rehabilitation exercisep rogramf
ori
ntervention,whilet
he controlg
roup only
recelred materials including
written rehaklilitation exercise methods andp
ostoperative
announcements to guides
elf-exercise(Chinese Medical Association ofO rthopaedics
WaS
used to evaluate the excellent rate of elinicale
ffect,andS
F-36 WaS used to compare patients’healthr
elatedq
uality
of life before and one
year
after tIles
u】唱ery(Results6
1 outo
f7
0
patientsf
inished the
follow-upf
or ay
ear,inw
hich3
1 were:the observationg roup
and 30 were the control
group(
9 casesl
ostc
ontact,with
the rate of 12(8,(The excellent rate of
curative
effect
WaS 93(5,i11 the obscnration
group
and
73(3,in the control
group,and
the difference was
statistically
significant(X2=4(063。PO。05)(But
one
year
aftert
he
surgery,the8
COre ofp
hysiological function,psychologicalf unction,body pain,overall health,vitality,social function,emotional
function and mental health in SF(36w
as respectively(55(4?11(2),(49(6?7(5)( (78(1?10(5),(67(5?14(5),(72(3?12(2),(77(0?18(1),(68(6?23(2)and(78(9
?10(3)in the
observationg
roup,allo
f whichw
ereh
ighert
hant
hose in the control group,and
the differences weres tatistically
significant(t=2(643,4(321,3(012,2(102,2(412,2(210,2(120,2(321,respectively;
P<0(05)(
ConclusionsR
ehabilitation exercisep rogram
fors
urgicalp
atientsw
ith
prolapse
of lumbar intervertebral dise
can
help improve
their elinical effect andp ostoperative quallty
of lifeo
bviously,whichi
Sw
orthyo
f clinic
印plication(
【Key words】Lumbar disc
herniation;Surgical
treatment;Rehabilitation exercise;Quality of life
腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation,LDH)是由于椎 间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根及马尾 神经,造成腰腿痛或尿、便障碍、行走困难等症状的一种综合 征。椎间盘切除手术可有效地缓解或解除LDH患者腰腿痛 或肢体麻木等症状,而早期进行康复锻炼对LDH患者功能 恢复、减轻疼痛、改善预后、提高疗效、避免复发有重要作 用u o。健康状况调查问卷(sF-36)又称简化36医疗结局研 究量表(Medical Outcomes
StudyS
hort-form
36,MOS-SF36),是
目前国际上评估生存质量最为常用的一个普适性量表,包括 36个问题,8个维度,对生理和心理进行综合测量,能够直接 反映患者的健康状况和生活质量,具有良好信度、效度和反 应度心J。目前SF-36已大量应用于脊柱损伤退变性疾病疗 效评价p J。本研究应用SF-36量表评价腰椎间盘突出症手 术患者康复锻炼计划的效果。现报道如下。
一、对象与方法
1(研究对象:选择2010年1月至2011年12月住院治疗 的LDH患者70例,男43例,女27例,年龄27—74岁。入组 标准:(1)根据病史、体征、影像学检查均确诊为腰4,5 LDH 患者;(2)采用开窗或半椎板切除髓核摘除术;(3)排除各种 原因不愿或不能在规定时间内持续合作者;(4)患者知情同 意。把康复锻炼计划装入信封,通过患者随机选择的方法将 入选患者随机分为观察组35例,对照组35例。两组患者性 别、年龄、职业、病程、病变部位及手术种类等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0(05),具有可比性。本研究项目获 得本院伦理委员会批准。
2(方法:对照组按LDH疾病护理常规要求在患者入院 时、术前、术后、出院前给予疾病相关知识教育,发给书面 LDH康复锻炼方法及术后注意事项等资料,指导患者自我锻
炼。观察组患者实施LDH手术患者康复锻炼计划。康复锻 炼计划由包括脊柱专业组医学专家、医生、护士、护理管理专 家等组成的科研组成员查阅了国内相关文献以及患者住院 不同阶段存在的康复锻炼问题和需求,结合医生的治疗计 划,为患者制定的住院期间以及出院后1年的康复锻炼计 划,见表1。由经过的责任护士按计划的时间、顺序、内 容对患者实施指导、督促,定期给予评价。患者人院后责任 护士对患者围手术期及出院后1年内各阶段康复锻炼方法 给予个体化指导,协助进行各种主动与被动康复锻炼,促使 患者在规定的时问完成规定的康复锻炼项目,达到目标要 求。出院后3个月内每2周进行家中访视或电话随访;3个 月以后每月进行1次随访。了解患者康复锻炼依从性,全程 追踪康复锻炼过程及效果。
3(评价方法:比较两组患者的临床疗效和术后生存质 量。(1)临床疗效评定:手术后1年由科研组医生采用“中华 骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定”标准判断患者的临床疗 效?】:优:术前症状缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功 能均恢复,并能恢复原来的工作和生活;良:术前症状部分缓 解,腰椎活动度、直腿抬高试验和神经功能部分改善。不能恢 复原来的工作和生活;差:治疗无效或症状加重,有关体征无 改善。(2)术后生存质量:分别在术前和术后1年采用中文 版健康调查简表(SF-36)进行生存质量测量,SF-36量表共 36个条目,分为8个维度,包括生理功能(PF):测量健康状 况对正常的生理活动的影响,共10个条目;生理职能(RP), 测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况,共4个条 目;躯体疼痛(BP),测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影 响,2个条目;总体健康(GH),测量个体对自身健康状况及 其发展趋势的评价,共5个条目;活力(VT),测量个体对自 身精力和疲劳程度的主观感受,4个条目;社会功能(sF),测 量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响, 共2个条目;情感职能(RE),测量由于情感问题所造成的职 能受限的情况,3个条目;精神健康(MH),测量精神心理健 康方面的主观感受,共5个条目。8个维度中除BP和RE 2个维度的问题回答“是”与“否”外,其他问题的回答分4— 5个等级,最后将各维度得分转化为0—100分,各维度得分 越高,表明生存质量越高M J。测评采用面对面访谈形式,由 调查者按照量表内容提问,被调查者如实回答,由调查者如 实记录在调查表上,调查完毕,对量表进行检查以保证尽量 没有条目缺失或多项答案,最后计算原始得分及转换分数以 便统计。
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4(统计学方法:全部资料用SPSs 10(0软件包进行统计 分析比较。计数资料用率(,)表示,采用x2检验;计量资料 用均数?标准差表示,采用t检验。P<0(05为差异有统计 学意义。
二、结果
1(两组患者临床疗效比较:本研究70例患者进入随访 名单,61例患者完成了1年的随访,其中观察组31例,对照 组30例。失访9例,失访率为12(8,。两组患者术后1年 优良率比较见表2。由表2可见,观察组患者优良率,高于对 照组,差异有统计学意义(P<0(05)。
2(两组患者手术前后SF-36各维度评分比较:见表3。 两组患者术前SF-36评分比较差异无统计学意义(P> 0(05);术后1年两组患者SF-36各维度评分比较差异具有 统计学意义(P<0(05)。
讨论本结果显示,标准化、规范化、程序化的康复锻炼 计划,达到预期锻炼效果,显著改善患者术后生存质量。表3 显示,LDH术后患者健康相关生存质量各维度评分都较术前 有显著改善,特别在生理职能、躯体疼痛和生理功能方面健 康状况改善最明显,观察组评分高于对照组,差异具有统计学 意义(P<0(05)。充分说明按康复锻炼计划对患者实施临床 干预,能提高患者术后生理功能及心理社会适应能力,显著改 善患者术后生存质量。同时,随着随访时间的延长,两组患者 术后生存质量差异日益明显HJ。本结果表明个体化指导,提 高了患者康复锻炼的依从性。患者不同的个性特征、认知层 面、合作程度、接受能力、体力因素等在很大程度上影响其对 康复锻炼的依从性,进而影响手术治疗效果。护士按照康复 锻炼计划对患者进行全面、全程、专业、个体化的指导,教授其 康复锻炼方法,讲解各种锻炼方法的要领、注意事项、临床意 义以及对术后康复的重要性,充分调动患者康复锻炼的积极 性,随访中发现观察组患者依从性明显高于对照组。
表1腰椎间盘突出症手术患者的康复锻炼计划‘41 时间 内容
术前1—3 d
第1阶段
术后1—7 d
四肢肌力锻炼
指导进行进行床上解便训练、教授轴线翻身法、深呼吸及仰卧挺胸方法;讲解并示范踩泵运
动、直腿抬高、五点支撑
法、仰卧头胸后伸法、“倒退行走法”、飞燕点水式、仰卧起坐等功能锻炼方法。
1(踝泵运动:麻醉作用消失后即进行下肢伸屈和踝关节伸屈运动;踝关节交替背伸屈运动,
每个动作5 s,左右交替为
1次,10次1组,共3组,以每日15次速度逐日递增,至术后第7天120次,d;
2(直腿抬高15—200,悬空保持10 8,左右交替为1次,10次1组,共3组,以每日10,
15。角度逐日递增至第7天达
900;
’
3(术后6h
在护士协助下每2—3小时床上轴线翻身1次;
4(深呼吸,仰卧挺胸每日30次。
以上锻炼次数及强度可根据患者个体差异作适当调节,在充分协助的基础上尽量鼓励患者主动锻炼。若患者感到伤
口疼痛或体力不支,给予止痛药口服,由护士协助被动完成训练。
第2阶段
术后8,14 d
继续前l周锻炼内容。指导患者进行以下3种方法锻炼腰背肌功能:
腰背肌功能锻炼 1(5点支撑法【5】:仰卧屈膝位,用头、双肘、双足跟5点支撑,使臀部、胸腰段慢慢离开床面,持续5—10 s后缓慢使躯
干放平。每日锻炼3次,每次20,30 min;
2(仰卧头胸后伸法:患者腰背肌仰卧,双上肢置体侧,抬头挺胸,两臂后伸,使头、胸和上肢离开床面;
3(“倒退行走法”:术后约1周,患者下床后,一手扶住栏杆缓慢倒退行走,循序渐进,早晚20一30 rain。
第3阶段
术后3周一1年
背伸肌、腹肌功能
锻炼
1(3周后开始背伸肌锻炼:飞燕点水法,患者俯卧位,颈部伸,稍用力抬起胸部离开床面,双上肢背伸,两膝伸直,抬起
双下肢,以腹部为支撑点。身体上下两头翘起,如燕子起飞,每个动作10 s(背伸与放松各5 s),每日30次,分3次完
成,逐日递增至t50次,d;
2(仰卧起坐腹肌功能锻炼:仰卧位后,屈髓屈膝,头部和肩部首先逐渐、缓慢抬起。双手向前伸直,双肩离开地面,双
手伸直并向双足尖触及,当触及双足尖后,使双手放在头后部,肘部向前,如此反复,每日早晚做30次。
居家康复锻炼原则:以锻炼后身体不感疲劳和疼痛加重为宜,注意逐渐增加运动量,锻炼可于清晨起床前、晚上睡觉
前进行,循序渐进、持之以恒地进行康复锻炼,直至接近或达到正常生理活动范围。
表2两组患者临床疗效比较(例)
优良率(%)
93.5
73.3
,‘Q口
良一14
优一巧
组别
随访例数
110
,,,飞,
观察组
对照组
犷值4.546 P值<0. OS
表3两组患者术前及术后1年SF-36各维度评分比较(分,无士、)
组别
例数
PF
RP
BP
CH
术前
3233
27.5士19. 2 27.3士18.9 10.7士9. 6 11 .0士10
3535
041
0.120
.3士13.5 .I士14.3 0.227
50.5土16.8 51.1 1 15. 9
0. 144
> 0. 05 >0.05
>0
05
>0.05
术后I年
观察组
对照组
t值
P值
组别
术前
55.4士11.2
46.1 tll.5 643
.6士7.5
1士11 .6 4.321
78. 1士10.5 65.4 t 12.2
3.012
67.5士14.5 57.5士16.2
2.102 八,,z
j斗内、,
,1 CU
1曰,、
<0
<0
<0
<0
例数
OS
MH
48. 9士12.4 49.0士12. 2
0. 032
>0.05 52.8 t 22. 3
52.5士21.1 0.054
37. 8土35. 2 38.1 t 34. 7
0.034 60.5士12. 6 61 .0士13. 1 3535
0. 153
> 0. 05 >0
05
>0
05
术后1年
72.3土12. 2 62. 9士11.6
77.0士18. 1
66.2 t 18. 2
.6士23.2
.6士22.4
2.120
78.9士10. 3
71.2士11.2
2.321
6855
1.1,U
,、伟、
2.412
<0.05
2. 21
< 0. 05
<0.05
<0
05
有计划性地系统地进行康复锻炼,可减少术后并发症, 提高手术临床疗效。LDH患者腰部及下肢肌肉均不同程度 受到影响,轻则肌力减退,重则肌肉严重萎缩,手术后有 30,一70,的患者残留腰痛门o,且由于患者术后卧床、切口 疼痛、各种引流管、监护导联线等的限制,其自主活动减少, 常引起腰肌、腹肌、下肢肌肌力不同程度下降,关节纤维变性 及僵硬,较大程度上影响手术治疗效果。责任护士根据患者 的个体差异对其锻炼次数及强度作适当调节,协助进行各种 主、被动功能锻炼,督促患者在规定时间完成计划内的康复 锻炼内容。观察组患者经术后积极、系统的腰肌、腹肌、下肢 肌康复锻炼,其生理、心理都得到了较好改善,依据中华骨科 学会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断患者的临床疗效优 良率为93(5,,明显高于对照组(P<0(05),提示术后早期 有计划性地系统地进行康复锻炼可促进LDH患者肢体神 经、肌肉功能的恢复,减轻疼痛,减少术后并发症,提高手术 临床疗效。
康复锻炼计划具有双向性,护患双方均明确每日康复锻 炼的数量与质量,可防止康复锻炼内容的遗漏,避免了康复 锻炼的盲目性。责任护士与患者充分有效的沟通,对锻炼方 法、效果及时予以指导和评价,使护患认知达到高度一致性, 双方能有效地顺利地执行康复锻炼计划,达到了缩短住院时 间、降低住院费用、提高满意度、促进康复的目的„。实施腰 椎间盘突出症手术患者康复锻炼计划,能达到提高患者临床 疗效和显著改善术后生存质量的目的,值得临床推广应用。 参考文献
[1]谭永芳,张迎春,于津平(保守治疗腰椎间盘突出症患者的护 理(中华现代护理杂志,2012,18(8):937-939(
[2]顾文飞,陈卫衡(SF-36量表在国内骨科疾病中的应用现状(医 学综述,2010,16(5):688_690(
[3] 卫杰,陈立君,刘晶,等(高性能战斗机飞行员腰椎间盘突出症 患者sF-36量表评价的可靠性研究(中华航空航天医学杂志, 2010,21(2):124—128(
[4]黄素碧,刘康,陈竹,等(预期健康教育计划应用于腰椎间盘突 出症手术患者的效果(中华现代护理杂志,201 1,17(20):2357— 2360(
[5] 胡有谷(腰椎间盘突出症(4版(北京:人民卫生出版社,201l: 690'748(
[6]方积乾(卫生统计学(5版(北京:人民卫生出版社,2003:273? 276(
[7] 刘志伟,李芳,吴萌,等(腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症术 后患者功能恢复的影响(中国医疗前沿(上半月),2008,3 (23):70,38(
[8] 陈金华,宋燕,游剑,等(临床护理路径用于腰椎问盘突出症介 入治疗的体会(西部医学,2009,21(9):1625(
(收稿日期:2013-04旬7)
(本文编辑:何成伟)
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