空洞型肺转移瘤的CT与X线表现对照分析　

空洞型肺转移瘤的CT与X线表现对照　 空洞型肺转移瘤的CT与X线表现对照分 析 空洞型肺转转移瘤的CT与X线表现对对照分析 【摘要】 目的目 通过分析空洞型肺肺转移瘤的CT与X线表现,探讨现CT在空洞型肺转移瘤的诊断和鉴别诊断转中中的价值。方法 回顾我院我32例经临床、手术及病理证实的空及 洞型肺转移移瘤病例,对其X线和CTT片表现进行对比分析。结结果 空洞型肺转移瘤大大多数为肺内圆形类圆形结结节合并空洞,可为厚壁或或薄壁空洞。结论 CTT可作为空洞型肺转移瘤重要辅助诊断方法,是鉴重别别诊断的主要影像学方法。。 【关键词】 肺转移瘤转 空洞 体层摄影技术摄 X线计算机 肺是发生转移性肿瘤最最多的部位,以血行转移最最为常见,多表现为多发、圆形、大小不一的周围、型结节或弥漫的型 粟粒样小结结节,但出现空洞样表现的较为少见。收集我院的322例经临床、手术及病理证证实的空洞型肺转移瘤病例例,对其X线和CT片表现进行对比分析,旨在提现高空洞型肺转移瘤的高 CT征象认识,提高诊断率。征 1 与方法 临床资料 本组32例患患者中,男21例,女111例,年龄24-87岁,, 1 / 6 平均年龄64岁。全部病例其原发肿瘤均经手术病或或活检病理证实,肺转移灶灶23例靠痰液细胞学检查查确诊,9例经CT随访观察确诊为肺转移瘤。观 方法 本组32例均行XX线平片检查、胸部CT平扫,其中平10例行CT增强扫描,静脉注入碘比增醇醇75ml,注入流量/ss,于注药10s后扫描,,层厚10mm,层间距10mm1,部分病例用层厚厚2-5mm,层间距2-5mm-,进行薄层扫描。大多数病例。进行2-3次次随访复查,以观察其影像像形态学及病灶数目变化情情况。 2 结果 本组X线及CT上主要表现为肺内圆形或者类圆表形形结节状阴影,1例左肺出现多个病灶,其余均为出双肺发现转移灶。双 32例中中X线可见部分结节内空洞的洞21例,其内壁不规则则,可见小结节状突起,其余空洞显示不清,其CT上上31例表现多发结节内空空洞样病灶,其中1例伴双侧气胸,双2例合并双肺毛毛玻璃样密度,2例并肋骨转移,骨7例合并胸腔积液液及纵膈淋巴结肿大,3例例经强化扫描诊断为合并纵纵膈淋巴结转移,1例延期强化扫描确诊为肺内空期洞洞转移。32例中24例表现为表厚壁空洞,空洞壁厚薄不均、形态不规则者厚121例,厚薄均匀者6例,,8例表现为薄壁空洞,空空洞壁多均匀一致,呈圆形形 2 / 6 或类圆形。有4例空洞直直径大于2cm,其余空洞洞直径多在1cm以下。 3 讨论 发病特点与特X线、CT表现 肺是身体各部恶性肿瘤转移的好发部位,任何恶性移肿瘤肿都可转移到肺。 转移途径有,血行转移、淋巴转移、直接浸润蔓、延延及气道内种植转移,其中中最重要的转移途径为血行转移。空洞型行 肺转移瘤占占%。文献报道空洞型肺转移主要来自鳞癌及腺癌转,,鳞癌占1/2-2/3,主要来自男性头颈部与,女女性生殖器肿瘤,其余为腺癌,主要来自结肠与乳腺腺癌腺[1-2]。本组病例例原发灶发病部位多与文献报道相符,只是肺癌所献占占比例较大,为所有病例的的36%。本组病例腺癌较较多59%,特别是原发肿瘤为肿肺癌者8例,腺癌55例,占63%,其中1例例肺腺癌除双肺发现壁厚薄均匀的空洞样转移外,薄还合并左右侧肋骨多发成还骨骨性转移,这两种转移征象均比较少见,空洞型转象移瘤在移CT像上多表现为双肺多发球形阴影,合并双多少不一、大小不等、多 形态各异的空洞。空洞结节态与与实性结节分布有随机分布的特布点,即可位于胸膜下下、支气管血管束周围和肺实质内,在各肺 个部位的分分布大致相同,双中下肺野相对较多。一般可见到野肺肺纹理与之相连,整个病灶基本保持典型转移瘤形灶态特点为态 3 / 6 圆或类圆形,轮廓廓规则,无分叶或毛刺等[1][。空洞多为偏心性,壁厚薄不一,亦可表现,多发薄壁空洞,大小不一多,直径,1-5cm,厚壁空洞,内壁多不规则,有空22例可见壁结节。薄壁空洞厚薄均匀,有作者称薄洞壁的转移空洞多由原发的壁肉肉瘤和腺癌引起,肉瘤空洞样转移多合并气胸。洞 空洞型转移瘤发病机制 病理上肺部空洞是肺组织织液化坏死经支气管引流排排出后形成,肺转移瘤空洞形成机制目前尚不十分洞明明确。有学者认为是由于对对原发肿瘤进行放疗或全身身药物化疗后转移性肿瘤的细胞被破坏,组织发生的液化坏死而出现空洞,空液洞洞也可以是肺部转移瘤趋于缩小或消退的一个阶段于,有少数转移,瘤在随访复查时发现随着原发灶被切查除或行放、化疗可变小除 或消失消[3]。对于一些薄壁空洞,尤其是囊肿样空壁洞洞,也有人认为空泡或囊样样转移与肿瘤本身分泌黏液液及肺泡破裂和终末支气管形成单向活瓣有关,随管着着原发病灶得以控制,肿瘤瘤黏液减少,气体被吸收,,空洞可逐渐变小或消失[4][。笔者比较倾向于前前者,本组病例中大部分过过程中出现结节性转移灶,以后行放、化疗部分结,节内出现空洞,并且有节2例空洞例闭合,结节状转移灶消失。灶 鉴别诊断 肺结核球,空洞大小不一,,空洞多呈裂隙样。如空洞偏洞 4 / 6 向肺门侧,有引流气管,周围有卫星病灶,肺管内其他部位合内并斑点和索条影,病灶密度不均、可条有钙化灶。病变在两肺有 尖后段和下叶背段较多,囊后性支气管扩张,常咳血,性囊状病囊灶沿支气管走行分布,呈葡萄串样,表现较布典型,血源性肺典 脓肿,临床床症状重,高热,CT像上空洞大小均匀或不均匀上、、空洞壁多较厚,洞内可有液平、肺内合并有多发有斑斑片和模糊的结节病灶者较多见,肺真菌感染,以较曲曲菌较多见,空洞内壁光整,外缘较模糊,不规则整,可合并片状及肿块状影,,动,态变化较快,需结合临床或痰检确诊,嗜酸性临肉肉芽肿,在细支气管周围有嗜酸性粒细胞为主的肉有芽肿病变,形成多发的芽 小结节、结心分布,上中肺结野多见,韦氏肉芽肿,病野灶为肺灶内多发斑片、结节及及球形影,部分结节内出现空洞,空洞壁现 较厚,且病变具有多样性、多变性病、多发性特点,临床上常、伴伴有肾脏或其他多脏器损害,双肺多发的薄壁空洞害样转移应样与多发肺囊肿进行行鉴别,应密切结合病史,肺囊肿合并感染, 时囊内可见液平面,但肺转移瘤可这种征象少见。这 参 考考 文 献 [1]于小平,王平,梁赵玉于.空洞性肺转移瘤的空CT表现现及与原发灶病理类型的关关系[J].临床放射学杂杂志,XX,22,199. 9 [2]石木兰,郑美珠,.肺部转移瘤的几种特殊几X线表现[J]..中华放射学杂志,19828,16,278,280. 8 5 / 6 [3]高元安,张松智安.肺转移瘤的特特殊CT表现[J].中华放华射学杂志,2002,,36,135,136. . [4]郑石芳.肺薄壁囊样转移瘤的肺CT诊断诊[J]. 中国医学影影像学杂志,2001,99,433,434. 6 / 6