【doc】腹腔复温对大鼠腹腔低温海水浸泡伤的救治效果

【doc】腹腔复温对大鼠腹腔低温海水浸泡伤的救治效果 腹腔复温对大鼠腹腔低温海水浸泡伤的救 治效果 中华急诊医学杂志2004年l1月第13卷11~ChinJEmergMed,November2004,Vo1.13,No.1l 腹腔复温对大鼠腹腔低温海水浸泡伤 的救治效果 ? 745? ? 基础研究? 王志伟吴印爱刘献棠孙红宇罗真东喻洪涛金浩生 【摘要】目的观察腹腔复温对腹腔低温海水浸泡伤大鼠存活的影响.方法sD大鼠24只,随机均 分为对照组(A组),腹腔低温海水浸泡组(B组)及腹腔低温海水浸泡后复温组(C组),观察每一组平均 动脉压(MAP),心率(HR),乳酸(LA)及乳酸脱氢酶(LDH)的变化.另取大鼠40只,随机均分为腹腔 海水浸泡组(D组),腹腔海水浸泡后复温组(E组),用以观察腹腔复温后24h死亡率.结果?术后24 hE组大鼠死亡率(6/20)显着低于D组(15/20)(P<0.01).?低温腹腔海水浸泡后B,c两组大鼠均出 现MAP及HR急剧下降(与浸泡前比较P<0.01),腹腔灌洗后C组改善快于B组(P<0.05).?腹腔灌洗 后C组LA及LDH水平显着低于B组(P<0.05).结论腹腔复温有助于纠正低温腹腔海水浸泡伤大鼠血 液动力学率乱,改善机体代谢,提高实验大鼠存活率. 【关键词】海水浸泡伤;复温;温 EffectofintraperitonealrewarmingonratsthperitonealhypothermicseawaterimmersioniuryWANGZhiwei, WUYin'ai,LIUXiantang,eta1.GeneralSurgeryDepartment,157HospitalofP,Guangzhou510510,China. 【Abstract】 ObjectiveTodetermineeffectsofperitonealrewarmingonratswithinperitonealhypothermalseawater immersionjumwy.MethodsTwenty-fourratswererandomlydividedintothreegroups:controlgroup(groupA), peritonealhypothermalseawaterimmersiongroup(groupB)andperitonealhypothermicrewarmimggroup(groupC). Changesofmeanarterypressure(MAP)andheartrate(HR)wereobserved,andplasmalevelsoflacticacid(LA)and lacto-dehydrogenase(LDH)weremeasui~d.Another40ratswererandomlydividedintoperitonealseawaterimmersion group(groupD)andperitonealrewarmimggroup(groupE).ThemortalitywasobservedinthegroupDandgroupE. Results(i3MortalityingroupE(6/20)WassignificantlylowerthanthatingroupD(15/20)(P<0.05).? Comparedwithpreimmersion,MAPandHRdecreasedrapidlyafterperitonealhypothermilseawaterimmersion(P< 0.O1),butMAPandHRingroupCwereimprovedmorequickly3hafterimmersionthanthoseingroupB(P<0.05). ? PlasmalevelsofLAandLDHingroupCwerelowerthanthoseingroupBafterperitonealimmersion(P<0.05). ConclusionIntraperitonealrewarmingcancorrecthemodynamicdisturbance,improvemetabolism,andincreasesurvival rateinratSwithperitonealhypothermicseawaterimmersioninjury. 【Keywords】Seawaterimmersion;Rewarming;Hypothermia 海水中含氯化钠0.53mol/L,0.58mol/L (31g/L,34g/L),pH8.0,8.21,属高渗,强碱性 液体,具有特殊的理化性质,海水进入腹腔后可对 机体产生严重伤害.我们在先前的实验中观察到腹 腔海水浸泡伤后早期利用右旋糖酐40与聚维酮碘 液进行腹腔冲洗有减轻机体腹腔海水浸泡伤后肠粘 基金项目:广州军区卫勤类重点科研课(编号:2001A15) 作者单位:510510广州,解放军第157医院普通外科(王志 伟,吴印爱,刘献棠,罗真东,喻洪涛,金浩生);第一军医大学 生理学教研室(孙红宇) 连,腹腔感染发生的作用.本实验利用42~C的 右旋糖酐40与聚维酮碘来对低温腹腔海水浸泡伤 大鼠进行腹腔复温,以观察腹腔复温对低温腹腔海 水浸泡伤的救治效果. 1材料与方法 1.1材料 实验动物及分组雄性sD大鼠(第一军医大 学提供)24只,体重250,300g,随机分为正常对 照组(A组),腹腔低温海水浸泡组(B组)及腹 腔低温海水浸泡后复温组(c组),各组动物于手 ? 746?中华急诊医学杂志2004年11月第13卷第11期 ChinJEmergMed,November2004,Vo1.13,No.1l 术结束后3h活杀.另取雄性sD大鼠(第一军医 大学提供)40只.体重250,300g,随机均为腹腔 海水浸泡组(D组)及腹腔海水浸泡后复温组(E 组),不监测血液动力学指标,仅用以观察这两组 腹腔海水浸泡后24h生存率情况.实验用海水: 实验用海水取自距南海海岸线约30海里海域(东 经113.50,北纬21.45),其渗量浓度为1320 Osmol/L,pH为8.20,比重为1.06.海水温度维持 在12cI=. 1.2动物模型的建立 动物实验前禁食过夜,自由饮水.以硫贲妥钠 25mg/kg腹腔注射麻醉,经右颈总动脉插管至左心 室接压力传感器,经Pclab生物信号采集处理系统 监测血液动力学指标.腹壁脱毛,碘酒,酒精消毒 皮肤,无菌取腹部正中切口进入腹腔,切口长约3 em.A组置于12cI=空气中40min;B,D组将大鼠 腹部浸入海水中30min后以25cI=500ml右旋糖酐 40与聚维酮碘液(右旋糖酐40浓度为60g/L,有 效碘浓度为0.33g/L,由本院药厂提供)以50 nll/min速度冲洗后关腹;C,F组将大鼠腹部浸入 海水中30min后以42~C同样的500ml右旋糖酐40 与聚维酮碘液以50nll/min速度灌洗腹腔后关腹; 关腹后均移至25cI=环境中,A,B,c组动物均于 关腹后3h活杀取下腔静脉血. 1.3观察指标 血压(MAP),心率(HR):用Pclab生物信号 采集处理系统(北京微信斯达科技发展有限责任公 司)测定;乳酸脱氢酶(1atto.dehydrogenase,LDH): 二硝基苯肼法测定;乳酸(1acticacid,LA):采用 Barker与Summerson法测定. 1.4统计学处理 计量资料以?s表示,选用SPSS10.0软件 作统计学采用Y及q检验. 2结果 2.1D,E组大鼠死亡情况 E组大鼠术后24h死亡率(6/20)显着低于D 组(~5/2o)(=6.4160,P=0.O113). 2.2腹腔灌洗前后血液动力学变化 浸泡结束及腹腔灌洗3h后A,B组MAP,HR 与浸泡前比较均发生显着变化(P<0.O1).腹腔 灌洗3h后c组的MAP及HR改善快于B组(P< 0.05).见表1. 表1 Table1 三组大鼠腹腔灌洗前后MAP及HR变化(?s) ChangesofMAPandHRbeforeandafterceliacperfusion inthreegroups(?) 注:与A组比较P<O.05;与B组比较,P<O.05 2.3腹腔灌洗3h后LA及LDH水平变化 浸泡后3h,B,C组的LA及LDH水平均显着 低于A组(P<0.01),而c组的IA及LDH水平 明显低于B组(P<0.05).见表2. 表2三组大鼠腹腔灌洗后3hLA及LDH水平变化(.4-s) Table2LAandLDHlevels3hafterceliacperfusioninthree groups(-4-s) 注:与A组比较,P<O.O1;与B组比较,P<O.o5 3讨论 海水的主要特性是盐含量高,比热约是空气的 4倍,导热系数是空气的23倍,因此在相同温度 下,机体在水中丧失的热量要比空气中大得多?. 腹膜的总面积接近人体皮肤的总面积,因此腹腔低 温海水浸泡会导致机体迅速丧失大量热量.在本实 验中A,B两组大鼠腹腔低温海水浸泡后血液动力 学出现急剧变化,MAP与HR匀急剧下降. 在本实验中,复温组腹腔灌洗3h后MAP, HR恢复快于腹腔低温海水浸泡组,复温组24小时 生存率亦高于腹腔低温海水浸泡组.出现这种变化 的原因是:?腹腔内大血管直接受到温液浸泡, 直接把热量传递到各个脏器及外周血管,有利于深 部及外周温度的回升;?腹腔脏器直接复温,尤其 肝脏复温;肝脏酶学反应丰富,肝脏的复温有利于 提高酶的活性,有利于消除由于体温过低而产生的 酸性代谢产物和一些毒素;?腹膜是半透膜,透析 作用利于消除体内代谢产物及毒素. 中华急诊医学杂志2004年11月第l3卷第 11ChinJEmer$Med,November2004,Vo1.13,No.11 血浆LA及LDH是休克时反映机体代谢和预后 的重要指标,是机体缺氧和无氧代谢的结果. LA水平升高与腹腔海水浸泡引起组织供血不足有 关,反映着机体严重的代谢性酸中毒状态.LDH 升高是因为在腹腔海水浸泡条件下肝细胞损伤加 重,膜通透性增加,造成细胞内LDH大量外漏. 在本实验中,复温组术后LA与LDH水平显着低于 腹腔低温海水浸泡组,这是因复温组术后LA与 LDH水平显着低于腹腔低温海水浸泡组,其机理 为:?肝脏复温后LDH外漏减少,活性增强;? 复温后大鼠循环状况获得改善,机体组织细胞获氧 增加,LA产生减少. 参考文献 1吴印爱,王志伟,刘献棠,等.腹腔开放伤并海水浸泡对犬血 浆自由基水平的影响.中华航海医学与高气压医学杂志,2001, ? 747? 8:148一l5O. WuYA.WangZW,IJjuXT,eta1.Effectsofseawaterimmersionon plasmaMDAandSODlevelsindogswithopenceliacwound.ChihJ NautMed&HyperbasMed,2001,8:148—150. 2江朝光,毕建立,李佳春,等.3种方法对海水浸泡致重度体 温过低症犬的复温效果研究.中华胸心血管外科杂志,2001, 17:358.360. JiangCG,BiJL,"JC,eta1.Theexperimentalstudyofhypethermia fromimmersinginseawater.ChinJThoraccardiovascSurg,2001, 17:358,360. 3毕铭华,张淑文,王宝恩.血浆乳酸浓度在评价重症感染合并 多脏器功能不全综合征组织氧合中的意义.急诊医学,1999, 8:238.240. BiMH,ZhangSW,WangBE,eta1.Effectsonassessmentoftissue oxygenationbyarteriallactateconcentrationin,multipleorgan dysfunctionsyndrome.JEmergMed,1999,8:238—240. (收稿日期:2004.04.27) (本文编辑:邵菊芳) 尿道狭窄冷刀切开术中急性水中毒并发左心衰一例 马琳杨勇 患者男,7l岁,体重77kg,因TuRP术后尿道狭窄行 冷刀切开术.患者术前心功能?级,无心衰史,高血压, 冠心病史2O余年,无心衰史.患者人手术室时血压180/95 millHg,心率7O次/min,脉spo298%,予咪达唑仑lmg适 当镇静后,血压降至140/75mmHg.于腰3,4间隙行蛛网 膜下腔阻滞,予0.5%地卡因6mg,麻醉平面达胸lO.术 中以5%葡萄糖液作为灌洗液.手术进行85min时,灌洗 液用量约6000ml,患者突然出现躁动,口唇青紫,呼吸困 难,血压迅速降至60/40mmHg,血氧饱和度降至78%,心 率升至146次/min.立即听诊双肺,呼吸音略粗,但尚无水 泡音.此时阴囊肿胀如孩头大小,指肛检查未见直肠损伤, 考虑为水中毒合并左心衰.立即加大氧流量,改善通气, 纠正缺氧状态.麻黄碱,苯肾上腺素分次静脉注射提升血 压,给予甲泼尼龙4Omg,减轻脑水肿.15min后血压升至 90/60mmHg,继之以多巴胺l/xg/(kg?min)持续泵注维持. 心率仍130,140次/min,静脉分次注射西地兰0.4mg,艾 司洛尔2Omg,速尿4Omg.经升压,强心,利尿抢救,l 小时后患者生命体征趋于平稳,此时电解质回报k3.2l mmol/L,Na134.2mmol/L,C1—98.3mmol/L,血气分析 PaO265.3millHg,PaCO240.7mmHg,SaO291.5%,HCO一 作者单位:300052天津医科大学总医院麻醉科 ? 病例? 22.6mmol/L,血糖20mmol/L.给予胰岛素2O单位,kcl2g 对症治疗.手术后2h病情稳定,血压105/68mmHg,心率 95次/min,SpO,96%,多巴胺胧脉维持返回病房.术中共 输入血定安胶体液500ml,林格氏液300ml.术后随访患者 多巴胺共持续泵注48h,阴囊水肿于术后第5天消失. 讨论急性水中毒又称TuR综合征,病情凶险,常因 贻误治疗而导致死亡.本患者术中因尿道海绵体损伤,致 大量等渗灌洗液进入静脉系统而引起血容量增多和血液稀 释.对于高龄且有合并症的患者应注意麻醉阻滞平面适中, 尽可能保持患者清醒,一旦出现烦躁不安,气促及意识障 碍等表现时,应首先怀疑TuR综合征,需急查生化,血钠 <125mmol/L可确诊.多巴胺持续泵注维持血压,可使肾 及周围组织有足够的血流灌注,肾血管扩张,肾小球滤过 率增加.酌情使用洋地黄类药物及8受体阻滞剂,控制液 体输入量,有利于心衰的好转,同时电解质与血糖的纠正 也至关重要.如出现脑水肿征象,应给予脱水疗法及糖皮 质激素类药物,降低颅内压.严重低血钠,出现中枢神经 症状者,可应用高渗盐水,但心衰患者应慎用. (收稿日期:2004.04.31) (本文编辑:何小军)