术中输尿管膀胱损伤的防范

术中输尿管膀胱损伤的防范 可以提高生存辜.中西医 期1期.而绝经后子宫已萎缩变小,既使癌变于宫增结台冶疗可以提高疗效.决定内膜辔预后的重要因素 大不明显可能病变已选晚期,临床分期法只能作为选是病理舒级.肌层有无稷渭.湃肌层有浸润的预后差, 择初步治疗的依据.子宫旁组织有扩散预后不良临床分期窟早预后愈 3.3浩疗:手术治疗适用于各期病人,不论病变好同时要进一步提高人们的防癌知识,40岁以上妇 分期属于那一期,应该争取尽可能完全切除癌灶手女.应作定期检查.对于宵内膜不典型增生病例.严 术范围根据摘床分期.手术中的检查情况而定,怀疑密观察防治,争取早发现早治疗.,, ,{ 7.寸桶物jj一 术中输尿管膀胱损伤的防范r夕) 江苏省兴化市第三人民医院外科(225..)皂.皇 输尿管膀胱是秘屎系统排泄和贮存的重要器官. 与盆腔内脏器有密切的关系,盆腔脏器的病变时常使 正常的解剖关系发生变化,手术损伤时有发生.处理 的及时是舌.直接关系到并发症的愈告.现就我院的 7例损伤病例.探讨如下: 1粒床资料见附衰 附手术方法与损伤及处理 2讨论 2.1解剖特点和损伤因素{ii尿管足后腹膜外脏器, 长约25,30cra.穿行于后腹膜外.横跨髂总血管前方 是术中重要的解剖识别标志,右侧输尿管识别容易, 而左侧输尿管由于结腑系膜的覆盖,不易显露解剖识 别较困难,加之又与肠系膜下血管及直腑上血管行 位行走,粗细相当,在结肠和直肠手术中,切断系膜 血管时,易造成误伤,本组例l就发生于直肠癌根治 术中,造成误夹损伤.幸好及时发现.束切断.观察血 运尚好,放置输屎管内支架营引流,以防术后输尿哇 坏死.形成屎瘘.进人盆腔的输尿管与骨盐漏妇.由于紧急状 态下急诊手术,手术前膀恍引流不畅.显露切口下段 时,造成膀胱顶部损伤,l恻直疝.困老年病员有慢性 尿潴留,未作导尿,术中发生膀胱损伤.膀胱旨壁与 宫颈段相连.未能完全推开膀胱,也易造成膀胱后壁 误切.本组例4由于宫颈肌瘤较大.未能完全推开膀 胱.造成切损伤 2.2防范措施及趾理:首先术者对每例盐睦手术,应 时常想到输屎管和膀胱损伤,头脑中绷紧这根弦,即 使再复杂的病例也不易损伤.再则对手术中的病变情 况详细探查.对极高损伤的部位应仔细解剖,以防不 测.多看看输尿管的行走位置,当然输尿管全段游离 ?58O? 显露是没有必要的,这样会影响输屎管的血液供应, 手术解剖尽可能避免太块切断和结扎.盆腔内缝扎线 不易过深,出血时不应在皿泊中盲H钳夹,近宫颈处 操作,应先切断子宫骶韧带.这样可以增大输屎管与 宫颈间的距离,在没有显罐输屎管位置的情况F,应 尽可能近官颈lcm以内操作.对估计手术困难,解剖 不清的病例.术前可在膀胱镜下输尿管插管,以此作 为术中输尿管标志.对插管不成功的病例,可以作术 野输尿管必要的显露,以防损伤. 对于已发生输尿管损伤的病例.术中一期处理疗 效较好,挫伤严重的病例.可放置输尿管支架管引流; 横断伤病例,根据输尿管缺拯情况.作输屎管端端匙 状吻合术和翰屎管膀胱吻合术.但一定要注意保证吻 合口无张力.最可悲的是术中未能发现输屎管损伤. 以至于术后尿瘘形成和肾功能损害,所以盆腔手术结 束时,应仔细检查术野中易拯部位的输屎管.蛙!意管 状物断端识剐,观察上段输尿管蠕动情况以及有尤扩 张,术野内渗液较多应警惕,必要时可静脉注射O.4 中西医结音杂心肌梗塞(AM1)15 倒,疗效满意,现报告如下. l临床瓷料 l,1一般贷料:l5例患者全部符合wH()关于AMI 的谚断.其中男11例,女4例;年青奢I1,70岁. 平均6O士6.9岁.梗塞部位:广泛前壁3例,前壁3 例,前问壁1倒,下壁4例,下壁+前壁2例,下壁 右心室2倒.其中广泛前壁2倒井发充血性心力衰竭. 1倒台并心源性休克.持续胸痛时间至开始溶栓治疗t 最短1小时,最长6小时,平均34小时. 1.2治疗方法;用国产尿澈酶100万即刻静脉注射 50万,余5O万置于5葡萄糖100hal内于L小时内 静脉滴注完毕辅以口服肠藩阿斯匹林0.3g,每1 次,连用5,7天有心力衰竭和?t5源性休克者,给予 抗心衰和抗休克治疗. 1.3观察指标胸痛变化;心电图演变和心电监护; 0 AY~z.z2 治疗前及溶栓后每2小时采血1次铡心肌酶谱连续10 次 1.4冠脉再通判断标准:溶栓后2小时内胸痛缓懈. 心电图抬高的sT段下降>50,CPK峰值前移和出 现再准注性心律失常. 2结果 2.1l5倒AMI治愈14倒,死亡1例.死亡原因为心 力衰竭. 2.215例中胸痛2小时内迅速缓解12倒;抬高的 ST段在2小时内下降>5012例.4小时F降>50 2例,持续抬高不降1例;CPK峰值前移12例;心电 监护示再灌注性心律失常9例,其中大部分为室性早 搏.冠脉再通12倒. 2315例中仅1倒出现尿潜血,凝血酶原时间延长5 秒,未发现其它出血倾向. 3讨论 溶栓疗法是8O年代以来用于治疗AMI的重要疗 一 塞酝