远达性视网膜损伤综合征1例报告

远达性视网膜损伤综合征1例报告 中国格床医蔼研究杂志2007年总第165期 预防保健 输液引起的血栓性静脉炎的预防 浙江省舟山市定海区金塘中心卫生~(316033)傅燕芬 在临床治疗中,从静脉输入浓度较高,刺激性较强的药物或在 静脉内放置留置针时间太长,都易引起局部静脉壁的化学炎性反 应,也可因输液过程中无菌操作不严密,引起局部静脉的感染.近 年来,由于静脉输液疗法的广泛应用,因而由输液引起的血栓性 静脉炎(简称静脉炎)发生率也相对提高,给病人带来痛苦,也造 成静脉穿刺困难.本文通过对26o例静脉输液患者进行观察研 究,对静脉炎产生原因进行分析.并提出预防的意见. 1一般资料临床观察静脉输液患者260例,男146例,女114 例,年龄13,76岁,平均24岁,发生静脉炎18例,发生率6.9%. 2输液引起静脉炎的主要原因 2.1输液操作过程中局部消毒不严密,输液针头被污染. 2.2非生理性PH值的液体输注,此血浆PH值过高或过低刺激 血管壁. 2.3氨基酸类制剂的高渗性液体输注. 2.4同一部位注射次数超过2次以上,则易发生静脉炎,偏瘫肢 体更显如此. 2.5输液的静脉胫细小,而输注的药液浓度高,刺激性大. 2.6下肢静脉血流偏慢,较易发生静脉炎. 2.7各种微粒因素,微粒是指玻璃屑,橡皮膏,金属屑及各种结晶 物质.另外,近年来,输液中添加的药物种类多,致输液中污染的 微粒数大为增加. 3临床现输液引起的静脉炎首先是穿刺点局部感染不适,或 有轻微疼痛,进而局部组织发红,肿胀,灼热,疼痛,并沿静脉走向 出现索状红线,久之可触及条索状硬结,严重者可伴有胃寒,发热 等全身症状. 59 4输液引起静脉炎的预防 4.1输液时局部消毒要严密,严格遵守无菌操作规程,穿刺成功 后,针头要固定,以防针头摆损伤静脉. 4.2下肢静脉血流缓慢,易产生血柱和炎症,因此,最好选用上肢 静脉输液,输入刺激性较大的药物时,尽量选用大血管. 4.3加强基本训练,力争一针见血,对长期输液患者,应每2—3 天更换穿刺部位. 4.4输入非生理性PH值药液时,适当加入缓冲剂,使PH值尽 量接近7.4.输注氨基酸或其它高渗药液时,应与其它液体(与血 浆渗透压相似)混合输入,而且输入速度要慢,使其有充分稀释过 程. 4.5注意严格控制输入刺激性较强的药物的浓度,药物浓度适 宜,可减少静脉炎的发生. 46如遇瘫痪病人输液时,尽量选择健侧肢体穿刺输液. 4.7预防各种微粒因素:安瓿开封时,应先用砂轮锯痕,用消毒棉 球擦拭后,再用手掰开,可减少微粒,另外选用型号合适的针头注 药,以免橡皮进入液体中,粉剂药物应充分溶解后再加入液体中. 4.8穿刺部位应每天观察,尽量做到早期发现,早期治疗. 5小结血栓性静脉炎是长期输液患者常见的并发症,所以我们 在输液过程中,应严格遵守无菌操作规程,积极采取有效的预防 措施,杜绝静脉炎发生,尽量减少病人痛苦,使病人顺利地接受治 疗. 病例报告 远达性视网膜损伤综合征1例报告 内蒙古准格尔旗中心医~(o171oo)刘学丰王梦岩 1病例赵××,男,42岁.左眼视物不清11天来我院就诊.两 周天前骑摩托发生车祸致左肋骨骨折,血气胸,左侧上臂骨折;当 地医院行骨折固定,治疗血气胸,治疗过程中患者发现右眼视物 欠清,无眼部其他不适,于是未曾特别关注.出院后患者感觉仍然 视物欠清,遂来我院眼科诊.眼部检查:视力右0.05,左眼1.2,眼 压:右眼14mmHg,左眼14.3mmHg,双眼角膜清亮,前房中轴深 度及周边深度均正常并且对称,KP(一),房闪(一),右眼瞳孔圆 约4.5mm,直接对光反射迟钝.左眼瞳孔3ITl/n,对光反射阳性.双 眼晶状体透明.右眼眼底视盘颜色淡,边界欠清,视网膜动脉较 细,视网膜静脉明显纡曲,血管周边散布大量斑,点状出血,可见 边缘不整齐的卵圆形棉絮斑,棉絮斑大小约一个视盘大小,位于 视网膜浅层.视网膜水肿呈淡灰色,网膜后极部水肿明显,黄斑区 中心凹反光消失.左眼眼底正常.门诊诊断为:右眼远达性视网膜 损伤综合征,并上级医院就诊以明确诊断.两天后,患者从上 级医院就诊后来诊,见患者上级医院眼底荧光造影示:右眼视网 膜动脉期充盈延长,可见大量出血点,出血斑,视盘颞侧边缘大量 荧光素渗漏.眼底荧光造影诊断:右眼远达性视网膜损伤综合征. 遂局部点用1%阿托品眼膏每日一次;局部颞浅动脉旁及球后半 球后交替注射复方樟柳碱针,局部和全身应用皮质类固醇类药物 以及血管扩张药物,视网膜,视神经营养药物.伤后两个月患者复 诊,右眼视力0.6,试矫不进,眼底视盘颜色淡,网膜遗留有轻度色 素紊乱及少许硬性渗出斑. 2讨论远达性视网膜损伤综合征又称Purtscher病,在胸腹部 受严重挤压或者粉碎性骨折后发生的一种特殊的视网膜病变.偶 见头部撞击,震荡,大面积烧伤及乳腺或者肾脏手术之后,多发生 中国临床医药研究杂志2007年总第165期 在伤后2,4天或者更长的时间,1910年Purtscher做了详细的观 察而得名[1】.常见于车祸,地震等意外,引起头部,胸腹部,四肢严 重挤压,撞击粉碎性骨折等急性挤压伤,栓塞,血管损伤及反应性 血管痉挛,颅内压突然增高,血流回流受阻,脑脊液循环受阻到达 视网膜血管及淋巴间隙,引起血管破裂和淋巴溢出进入视网膜组 织,从而导致视网膜不同程度的损害.常单眼或双眼同时发生,一 般于伤后2,4天发生以视网膜后极部为中心,视网膜水肿,棉絮 状渗出,片状或火焰状出血,视网膜静脉纡曲怒张,黄斑,视盘水 肿,严重时可引起视神经缺血,视神经萎缩.渗出物吸收后少数留 下与视神经纤维平行的条纹l”z5.本病例眼部没有受伤,于伤后3天 发现眼部视力下降.眼部检查以及荧光造影检查确诊.本例综合 治疗6周,视力0.6,试矫不进,眼底视盘颜色淡,网膜遗留有轻度 色素紊乱及少许硬性渗出斑.考虑和患者受伤程度和就诊时间稍 晚有关,提示远距离的损伤可以造成眼部的损害,发现视力下降 应该及时就诊积极治疗,以免造成不必要的损失. 参考文献 1.张承芬主编.眼底病学.北京:人民卫生出版社,634 2.奚渭清主编.实用眼科.上海.上海科技教育出版社,1990-224 林可霉素致药物性皮炎1例 云南省施甸县人民医I~(678200)张凤萍段月萍 1病例患儿,女,10岁.因咳嗽7天,发热,全身红斑,瘙痒2天 人院.患儿7天前出现咳嗽,天发热,在当地私人诊所静脉给予头 孢唑啉钠,清开灵2天,因病情无好转于第3天改用林可霉素静 滴(产地及批号不详),当天即出现高热,T39~C,全身皮肤潮红, 瘙痒,到当地卫生院给予扑尔敏,地塞米松,维生素C,钙剂治疗, 症状暂时减轻,第2天,症状依旧,就诊于我院.既往有”氯霉素” 过敏史,无食物过敏史.入院查体:T39~C,P100次/分,R20次/ 分,BP90/60mmhg,精神差,神志清晰,全身皮肤弥漫性潮红,压之 褪色,咽充血,眼脸红肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿l罗音,心率 100次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝,脾肋下未触 及,肝区,双肾区无压痛,叩击痛,脊柱,四肢无畸形,病理反射未 引出,辅助检查:血常规WBC25.2X109/L,L10%,N90%;RBC4. 0×10.z几;Hbl10g/L;PLT220×109/L.尿常规正常.肝功,肾功,心 肌酶正常.胸片示双肺纹理增粗.诊断:?药物性皮炎;?急性气 管炎.给予阿奇霉素0.25g,氢化可的松120rag,普鲁卡因300mg, VitC2.0g,10%葡萄糖酸钙10ml静滴,El服盐酸西替利嗪,复方甘 草合剂,加强皮肤护理.1天后体温降至正常,3天后皮肤淡红,痒 感减轻,颈,躯干部散在针尖S/J,白色小疱疹,唇周,耳后,颈部皮 肤开始脱屑,继之躯干,四肢脱屑,咳嗽减轻,复查血常规正常,于 人院第8天痊愈出院. 2讨论林可霉素对革兰氏阳性球菌有较好作用,特别对厌气 菌,金葡菌及肺炎球菌有高效,作用机制主要抑制细菌蛋白质的 合成,作用部位在核糖核蛋白体50s亚基上,临床主要用于敏感 菌引起的各种感染,不良反应主要为胃肠道反应[1】.由于价格低 廉,又不需做皮试,故在临床应用广泛,随着临床应用范围的扩大 以及人们对药物不良反应重视程度提高,近年来有关林可霉素不 良反应报道日渐增多.本例患儿过去无头孢唑啉钠过敏史,且连 续使用2天未发生不适,使用林可霉素后即出现高热,皮肤红斑,