内窥镜骨膜下剥离面部年轻化手术

内窥镜骨膜下剥离面部年轻化手术 ;』77 中华整形烧伤外科杂志1997年9月第13卷第5期 内窥镜骨膜下剥离面部年轻化手术 兰j谢--洋春尺王2/ ? 论着? 摘要为实现面部年轻化.自1995年7月起,用自行研制的内窥镜,日本产的电视转 换系统,行骨 膜下剥离除皱术共l5倒.切口小而隐蔽,不脱发,术后肿胀较轻,并发症少,效果良好. 就手术适应证,仪 器设备,操作和结果进行了讨论.认为此种手术的最佳年龄是40~55岁.60岁 左右者需加作多层 次剥离提紧或吸脂术.年龄再大者则非手术适应证.并强调头皮切口处最大限度地 上推和固定对于保证 手术鼓果的重要性. 关链词面部年轻化塑量旦堕!型蔓壅{} Endoscopicsubj,eriostealfacialrejuvenationSongYeguang,XieYangchun.PlasticSurgeryHospital ofChineseAcademyofMedicalSciences?PekingUnionMedicalC0nege,BeLjing100041 AbstractItisjustrecentlythatvideoendoseopmtechniquesbegantobeappliedtofacialrejuvena— tioninChina,SinceJuly1995,theauthorshaveperformed15operationsofsubperiostealrejuvenation underthevideoendoscope,combinedwithIiposuctionofthesub— mandibleregionandthenasolabml f0ld.Theoperationusessinailincisions,producessarisfactoryresultswithlessedema,leSSn umbness andwithoutalopeeia.Theindications.instrumentation,surgicalteehniqueandresultsarepresentedand discussed.Accordingtoourclinicalexperience,thebestcandidatesforthisoperationarethoseagedfrom 4Oto55,Forthepatientsaboutsixtyyearsold.ammlmultiplanefaceliftshouldbecarriedOUtinthe cheekandneckregionfollowingthesubperiostealfacelift.Themoreelderlypatientsalenotcandidates forthisoperation.Weemphasizethatthedissectedscalpflapshouldbeupliftedtothemaximumandan— choredonthecranialbonetoensureasatisfactoryresult, KeywordsRejuvenation{Videoendoscopy}Subperiostealdissectinn 自1983年法国Dubois首先在内窥镜下 行阑尾切除取得成功以来,内窥镜外科技术已 广泛用于腹腔外科,妇产科,关节外科等.此项 技术具有三个根本特点:创伤最小,仪器设备, 远距离操作].传统开放式面部除皱术采用头 部冠状切口,瘢痕长,出血较多,肿胀重,且易发 生脱发,麻木,对于秃发,头发稀少者尤其不利. 为了克服上述缺点,90年代初期美国及南美开 始将内窥镜技术引进美容整形外科,最初用于 额部上提术],后用于隆乳,腹壁整形术.目前 以面部上提术开展最多.我们结合既往多年施 行骨膜下除皱术的经验],自行调制国产关节 作者单位:100041北京.中国医学科学院中国协和医科 大学整形外科医院 腔镜,制成适合中国人特点的内窥镜手术器械, 行骨膜下剥离面部年轻化手术,取得了与过去 开放式手术同样良好的效果. 手术器械与仪器设备 一 ,在关节镜基础上调制的0度及30度长17era,直 径4ram硬质内窥镜各一根,监视器,光导纤维冷光源. 二,协同经内窥镜操作的手术器械:各种骨膜剥离 子,内窥镜镜套,拉钩,单极电凝头.组织钳,20cm左右 剪刀等(图1) 手术方法 麻醉气管插管垒身麻醉,并在手术剥离时施行 控制性低血压以减少出血. 切口于额部发际后2,3em,在正中及左右傍 3 田1从左到右为0度及30度内窥镜,各种骨腹剥离子. 内窥镜拉钩,镜套,头皮钉式缝台器 lFromleft?right,0and30degr~endoscope,all kindsofperiostea]elevators.endoscopicend0re— tEacto,.cannulR1skinstaples 4~m各作一纵向头皮小切口,长lcm.为便于眶下区骨 膜下剥离,可在双颞部作1.5cm纵向头皮切口,或在口 内龌颊沟顶,正对犬齿处怍lcm长的Caldwell—Luc切 口,后者特别适合发际线高者.上提后耳前皮肤仍珏弛 者再加耳前切口 手术步骤先在各切口部位注射1/2o万肾上腺 素生理盐水,切开探达帽状腱膜下层后.于肓视下钝性 剥离,向后至枕骨粗窿,向前经额部到眶缘上3cm,左 右侧掀起额部头皮至颧弓上缘为止,慎勿超过,以防损 伤面神经额支然后轮流由一十切口置入内窥镜,另一 切口置入骨膜剥离子,进一步向下行骨膜下剥离.充分 橙解眶上缘骨膜,注意保护眶上及滑车上神经血管束 从正中切口将降眉肌,皱眉肌起点从骨膜下掀起,进而 通过鼻报部剥离内眦及上颔鼻突部骨膜.在旁正中切 口,剥离眶外侧缘,颧弓及颧骨体骨膜从颞部切口或 Caldwell—Luc切口剥离上领骨,注意保护眶下神经血管 束术中利用内窥镜镜套行冲洗和必要时的电凝止血. 头顶皮瓣固定将皮瓣充分上推,于正中切口处 估计出钛钉置^头顶部的位置,先用手摇钻打通颅骨 外板.注意小心勿刺破硬脑膜及矢状窦,置八颅面外科 用~rcrrn钛钉,用2-0可吸收线皮下缝合切口两俩,将 缝线绕过钛钉,助手上推头皮,术者打结,通过缝线把 皮瓣悬挂在钛钉上左右侧切口分别依同法操作,注意 两侧对称头皮切口用钉式缝合器缝台,口腔小切口不 必鞋台 附加手术对于下面部皮肤松弛显着.皱纹探者, 另加耳前切口,行皮下及SMAS下广泛鞘离悬吊,去酴 多余耳前皮肤(有关SMAS下广泛剥离时如何保护面 神经不受损伤的解剖学研究将另文论述)有颁下,鼻 唇淘,腮腺区脂肪沉积者,用2ram吸管抽吸.术后加压 包扎额,顶,颗,颊部,颈下部对于下睑袋及上险皮肤 ChinJPhstSurgBurnsSep.1997Vo1.13No.5 橙弛通过面部上提不能矫正者,可于1十月后日期行 眼睑整形术. 临床资料 本组共15例.均为女性,年龄34,58岁,平均 40.5岁:其中j0岁以下9例.面部老化的主要现为 眉下垂.外眦下移,鼻唇沟加深,下颌角部程度不同的 组织下垂.此9例皆行内窥镜垒颜面骨膜下上提术.5O 岁以上有6倒,老化的主要表现为全颜面皮肤桧弛,皱 纹多而深.颌下脂肪堆积.颌颈有变钝.此6例除行内 窥镜骨膜下剥离上提术外,还结合耳前切1:3,在皮下及' SMAS下向前剥离到鼻唇沟处,将形成的SMAS筋膜 瓣拉紧悬吊,切除耳前多余皮肤,井辅领下,咀嚼肌 腮腺区爰鼻唇淘吸脂术,对于上提后仍有眼睑橙弛者, 术后1个月再行下睑袋去除术手术中出血60, 120ml,平均70ral.肿胀鞍开放式手术轻,8,l4天基本 消退,1例术后左颧部并发小血肿,2周后完全吸收.1 倒左半侧上唇麻木,术后半个月恢复,均未影响手术效 果.15例均获3周,l5月随访.效果自然 典型病例女.5l岁+有后期老化表现,全颜面皮 肤松弛,皱纹多而深,上,下睑赘皮.上睑上抬圉难.睑 袋明显.原拟行内窥镜垒颜面上提结台面中下部多层 次剥离上提术.日患者不同意采用耳前切口,故行单纯 内窥镜骨膜下剥离面部上提术,术后效果满意,上,下 睑老化得到改善,准备I期行眼睑整形术(图2,3). 1寸论 根据我们的初步临床经验,通过头皮小切 口,应用专门的手术器械,在内窥镜的辅助 下,可完成与通过头皮冠状切口进行的骨膜下 剥离全颜面除皱术完全相同的操作,且术后肿 胀较轻,恢复较快.因此内窥镜手术的适应证理 应和冠状切口手术适应证相同.头顶部易脱发, 头发较稀疏者更适合.关于最佳手术年龄,据本 组资料认为应在40至55岁,术后面部年轻化 的变化最明显.本组最年轻的1例是34岁,术 后外貌变化相对较小.对于6o岁左右的老年 人,其皮肤及SMAS都非常松弛,于完成内窥 镜骨膜下剥离除皱术的操作后,还需加作面颊 及颈部的皮下浅层及SMAS下广泛剥离及悬 吊(所谓"第四代"除皱术),在耳前,颞部及耳 后切除大量面颈部多余的皮肤,才能取得满意 中华整形烧伤外科杂志1997年9月第13卷第5期 的面部年轻化效果. 通过额,面部骨膜下剥离,最多可将发际上 推2era左右.对于55岁以下者一般即可达到 要求.个别或需加作耳前切口,剥离2,3era,切 除多余的皮肤,对于6o岁左右者,额部上提 2era一般可以取得满意的效果,但对面颊部则 远嫌不够,还需合并施行多层次面颈部剥离及 提紧的手术才能获得满意的结果.骨膜下剥离 后,可使下移的面部表情肌在骨膜上的附着点 上提到年轻时的位置,对于取得一个和谐自然 的面部年轻化效果,防止"假面具脸"畸形仍然 十分重要.对于接近70岁的高龄者,其软组织 除松弛外,退行性变化及面颅骨的吸收,体积减 少也很明显,骨膜下的操作已无意义.广泛的面 颈部浅层剥离,切除松弛的皮肤,必要时辅以适 当的下颌下及鼻唇沟部位吸脂术是这些病人最 适合的手术操作. 在内窥镜面部除皱术发展的早期,一些国 外的作者特别强调用特殊器械在内窥镜监视下 钳除部分皱眉肌及眉问肌纤维,以恢复其与额 肌之间的肌力平衡,认为这样即可有效消除额 部皱纹.对于额部的"上提"操作则并不重视(只 是在上推位置包扎)一.我们认为,这不适合东 方人的特点.东方人的额,眉部较低平,大多数 人皱眉肌,眉问肌菲薄,无明显的额部肌力失 衡,主要是组织松垂引起额部老化表现.必须最 大限度地上提额部,并在此位置将头皮与颅骨 牢靠地固定才能获得满意的效果.使用颅额面 外科的2ram钛钉,不但牢固,且组织相容性 好,用之最佳. 本手术的顶部及前额上部剥离在盲视下进 行.但为了保护精车上,眶上血管神经束,减少 相应的术后并发症,眉部及眶上缘的剥离应在 内窥镜下进行.如果需要作减低额肌肌力的处 理也只能在内窥镜下进行内窥镜骨膜下剥离 年轻化手术需要一定的技术训练,更需要一套 专门器材和手术器械,进口价格昂贵,立足于国 内生产则是一个可行的解决方法. (本文圈2.3见插页第19页) 参考文献 1DuhoisF,BertheJotG.LevardHLaparc~copi~chore eystectomyHistoricperspectiveandpezsonalexper~ ence.Surca]LaparoseopyandEndoscopy,1991;1: 52. 2黄志强主编.现代腹腔镜外科学.北京^民军医出 敝社,1994:7. 3CoreGB,Va$coDe~L.GraharaHD.ENdoscopic hrowliftC]inPlastSurg,1995F22:619. 4宋业光,郑抒跃面部骨膜下除皱术的韧步中 华整形烧伤外科杂春,1990?6191. 5TeimourianB,DeliaS,WahrmanA.Themultiplane facelift.PlastRscoDstrSuzg,1994i93=78. 6lsseNG.Endos~opicfacialrejuv~R$.toRafforehead,the functionallibAesthP]astSurg,1994i18:2l_ 7M~r:&I-&ssoA.Endos~oea1]yassisteelforehead—brow rhytidoplasty:theoryandpractice.AesthP]astSurg. 1995i】9:】4】. (收稿:1996—11—27) 中华医学会福建分会整形美容学会成立大会 暨第一次学术交流会召开 中华医学会福建分会整形与美容学会成立大会暨第一次学术交流会于1997年6月12~14日在福州市召开, 来自全省各地的代表7O多人出席丁会议会议共收到论文146篇,其中选为大会发言的论文3O多篇,并分为以下 专题进行交流.(一)整形外科主要内容有?肌皮瓣,皮瓣移擅;?颅面部与体表肿瘤;?显微外科}?缺损畸形修 复及器官再造等.(二)美容外科:主要包括重睑,隆鼻,隆乳和抽脂及自体脂肪颗粒移擅等.(三)专科护理.代表们 就当前所关注的学术论点和疑难问题开展热烈讨论,反映丁我省近十年来整形与美容外科的发展水平及最新学术 动态;省整形美容学会的成立,标志着我省整形与美容外科事业开始进入一个新的发展阶段.这次会议特邀请北京 医科大学第三临床医院成形外科孔繁枯教授作专题报告,受到与会代表热烈欢迎.会议期间,通过民主选举产生丁 第一届委员会,选出常委9名,委员21名.庄福连教授当选为主任,黄拔瑞任副主任委员,熊舒原,王彪任秘.学 会挂靠单位福建医科大学附属第一医院.地址:福州市荣中路20号邮编350005. 庄福连1997年7月15日