第二产程胎头深固剖宫产术与阴道产钳助产对母婴影响

第二产程胎头深固剖宫产术与阴道产钳助产对母婴影响 第二产程胎头深固剖宫产术与阴道产钳助 产对母婴影响 中国临床医药实用杂志 讨论与结论 口腔炎症属中医"鹅口疮","口糜","口疮","口疳" 等范畴.多以虚火,实火之"火热"学说论之.《素问?至 真要大论篇》谓:"少阳之复,大热将至……火气内发,上 为口糜",强调了口糜总为火热上熏所致.此后历代医家多 有阐发,但总不离火热立论,而"火"又分虚实.口腔炎症 病位在口,口为脾土之窍,为胃之门户,心气通于舌,肾脉 循咽连于舌本,故口腔炎症的发生无不涉及这些内在脏腑, 正所谓"有诸于内必行诸于外",因此中医提出从整体观出 发,辨证论治.对于脾胃伏火,外感风热或心脾积热,热毒 蕴结,上蒸攻于口舌所致的口腔炎症;治以苦寒泻火,清热 解毒之法,选用锡类散,冰硼散之类.对于由脾胃虚寒,虚 火上浮所致的口腔炎症,治以温中散寒,厚土敛火之法,投 用附子理中汤加味治疗而取效.对于素体真阴亏耗,水亏不 济火,虚火上身,熏蒸口舌,肌膜受伤的口腔炎症,治以滋 阴清热之法. 口炎清含片由金银花,天冬,麦冬,玄参,甘草五味中 药组成,具有滋阴清热,解毒消肿的功效.方中金银花性味 甘寒,清热解毒为君药,天冬甘苦寒,养阴润燥,清肺生津, 麦冬甘微苦,寒,养阴润肺,清心除烦,养胃生津共为臣药, 玄参性味苦咸,微苦,凉血滋阴,泻火解毒为佐药,甘草性 味甘平,调和诸药为使.诸药共奏滋阴清热,解毒消肿之功. 本次临床试验显示:口炎清含片治疗口腔炎能明显改善 患者的主要临床症状,临床疗效与对照药相当,用于复发性 口疮,疱疹性口炎等口腔炎症,中医辨证属于阴虚火旺的患 者疗效确切. 参考文献 [1]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行).中国医药科技出 版社.2002,333 [2]广州中医学院主编.中医耳鼻喉科学.上海科学技术出版社.1979.95 第二产程胎头深固啬|富产术与阴道产钳助产对母婴影响 杨秀凤 (湖南省凤凰县中医院妇儿科416200) 【摘要】本文对我院近四年来分娩进入第二产程胎头双顶径达坐骨棘水平或以下 实施剖宫产和阴道产钳助产对母婴影响进行 回顾性分析.资料表明:剖宫产术可减少新生重皮窒息及颅脑损伤rP<0.05),产妇 产后病丰2组无显着差异rP>0.05), 但其出血量剖宫产术组高于产钳组. 【关键词】剖宫产;产钳助产;母婴影响 但当分娩发生病理现象 分娩本属生理过程,不需干预, 危及母婴安全时,剖宫产,产钳,胎吸是现代产科迅速结束 分娩的主要方法,二程剖宫产及阴道助产本身潜在着对母婴 不利的因素,但权衡利弊,选择最佳方式分娩,可减少母婴 并发症.现将我院20o0年l0月一20o4年l0月分娩进入第 二产程胎头双项径达坐骨棘水平或以下临床使用产钳及剖 宫产术各82例对母婴影响报道如下: 资料与方法 一 ,病例选择与分组 我们抽取2000年l0月一2004年l0月发生二程剖宫产胎 头深固82例为I组,产妇年龄l8—35岁,平均26岁,第l 胎58例,第二胎及二胎以上24例,胎头娩出时间最短63 秒,最长138秒.取同期进入第二产程胎头双顶径在坐骨棘 水平或以下的中位,中低位,低位产钳助产82例为?组, 38 中国临床医药实用杂志 PRACTICEONCHINESECLINICALMEDICINES2005年4月总第29期 产妇年龄在20.34岁,平均26.5岁,第一胎64例,第二胎 及二胎以上18例,其中上产钳一次成功70例,胎吸失败后 上产钳一次成功5例,二次成功7例,二组产妇年龄胎次上 无显着差异. 二,方法:I组82例均行新式剖宫产术,剖宫产术式 参照文献【11,麻醉均为连续硬膜外麻醉,剖宫产指征为:头 盆不称,第二产程延长,胎儿宫内窘迫和子宫先兆破裂.II 组82例均行产钳助产娩出,其中中位产钳4例,中低位产 钳38例,低位产钳40例,上产钳助产指征:子宫收缩乏力, 胎儿宫内窘迫,第二产程延长,妊娠合并症,脐带脱垂,胎 吸失败等. I一?组母晏并发症比较 \并发症新生窒息 新生儿颅内出血术后病率(%)出血量(v/m1) 轻重 剖宫产术I组285020.7(17/82)301.10士90.2 产钳助产II组2312418-3(15/82)215.5士81.5 三,统计学处理采取t检验及x检验 结果: 二组在新生儿重度窒息,新生儿颅内出血及出血量比较 中统计学处理P<O.05,有显着差异,在产后病率发生上无 显着差异P>O.05. 讨论: 1,二程剖宫产比一般头位急症剖宫产潜在着对母婴更 不利的因素,【4】故应把握时机尽量减少宫口开全后剖宫产, 二程胎头深固剖宫产指征多为头盆不称,胎头位置异常是引 起难产的首要因素,从临床分析导致其进入第二产程且胎头 深固需剖宫产原因则多因医护人员缺乏对产程的仔细观察, 对难产早期认识不足及试产技巧的能力,同时缺乏阴道助产 经验(如产钳助产). 2,一旦进入第二产程,胎头双顶径达坐骨棘水平或以 下,我们应仔细检查胎头高位及头盆情况,权衡利弊,选择 对母亲创伤小,分娩健康婴儿的方式,资料上4例新生儿颅 内出血者,其中1例是中位产钳,2例低位产钳,1例是胎 吸失败后行的低位产钳分娩,所以我们主张废弃高,中位产 钳,非紧急情况如脐带脱垂等,我们用剖宫产代替中低位产 钳,有头盆不称,胎头位置异常的低位产钳也用剖宫产代替, 低位产钳适用于胎位正常具有阴道分娩条件者. 3,选择剖宫产结束分娩,我们应予高度重视,充分认 识到手术的难度及可能出现的并发症,选择有经验的医师操 作,对胎头娩出困难者,可用小产钳【I及臀牵引方式结束分 娩.选择阴道产钳助产者,应注意临床造成会阴III.撕裂及 阴道内裂伤的原因多与会阴麻醉不充分,切口不够大,术者 牵引及助手保护会阴不适当所致,故要经验,吸取教训 不断提高剖宫产及产钳助产的技巧可降低对母婴的影响.同 时术前静脉用广谱抗生素冲击量以减少术后病率及感染率. 4,术前做好抢救新生儿准备,早期药物治疗,可提高 新生儿窒息的治愈率,减轻颅脑损伤的后遗症,为降低围产 儿的死亡率,我院从1999年元月份起把新生儿科与产科合 并,加强进修培训提高产科人员的新生儿抢救技术,我们把 新生儿APgar1分钟低于5分者,除予一般复苏处理外, 立即给予(1)脐静脉或肌注纳络酮0.2mg,I31(2)止血敏 注0.125肌注,(3)地塞米松lmg肌注,以后根据病情用 2.5天.取得良好效果,值得推广. 5,体会:第二产程中胎头深固盆腔又合并难产,胎儿 宫内窘迫等,正确恰当地处理并避免对母婴造成危害是产科 医生面临的棘手问题我们的体会是: (1)严密观察产程,早期识别难产,把握手术时机, 果断处理,以尽量减少二程,特别是胎头深固剖宫产.杜绝 困难产钳,中低位产钳可用剖宫产术代替,以减少新生儿颅 脑损伤. (2)二程胎头深固剖宫产取胎头困难应采取相应的措 施,如:小产钳的使用及臀牵引术娩出胎头,并由有经验的 医师操作,可减少母婴并发症. (3)产钳使用适应症的选择和熟练地操作技巧是产钳 成败的关键,胎头位置正常,具备阴道分娩条件的低位产钳 对母婴有利. (4)新生儿早期复苏及早期药物干预,可提高新生儿 窒息的治愈率,减少颅脑损伤的后遗症. 参考文献 【1】马彦彦主编新式剖宫产[Ml~t京北京科技出版社1999.44 【2】陈燕新式剖宫产术中应用产钳娩出胎头的体会【J】.现代妇产科进 展2003.12(1):64 【3】王永太纳洛酮在新生儿疾病中的应用儿科药学杂志2003.9. 12.13 【4】王伊萍,徐迪明第二产程剖宫产卜对母婴的影响实用妇产科杂志 199814205.2n6