血液透析机表面污染境况调查

血液透析机表面污染境况调查 血液透析机表面污染境况调查 中国血液净化2011年1月第1O卷第1期ChinJBloodPunf,January,2011,Vo1.10,No.1 血液透析机表面污染境况调查 王颖檀敏武向兰雷娟燕宇 ? 47? ? 护理园地? 【摘要】目的调查现行感染控制下,血液透析机治疗前后表面污染情况及进行消毒擦 拭前后的差别.在严格按照《北京市血液透析质量控制管理》实施感染控制管理的前提下, 进行日常2个班次的透析治疗.依据《医院消毒卫生》GB15982—1995要求,对上,下午透析前后33 台血液透析机的台面及面板取样进行细菌培养,并依据《医院消毒卫生标准》GB15982—1995标准评价其 结果.结果所有样本总合格率96.2%,其中上,下午透析前合格率均为100%,上,下午透析 后未擦拭前合格率分别为93.9%和9O.9%.各班次透析前,后菌落计数对比差异有统计学意义(尸<0.05); 2班次之间进行消毒擦拭前后菌落计数对比差异无统计学意义(一1.61,尸>0.05),但是擦拭后的合格 率达100%.结论《北京市血液透析质量控制管理规范》规定的透析治疗各班次之间擦拭消毒血液透 析机是必要而且有效的. 【关键词】物体表面;血液透析机;擦拭消毒 中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1671—4091.2011.O1O14 Investigationonthesurfacecontaminationonhemodialysismachines?GYing, ?,WUXiang-lan, LEIJuan.? Yu.HemodialysisCenterPekingUniversityPeopleHospital,Beijing100034,China Correspondingauthor."TANMin,Email:tanmin1964@yahoo.tom.cn [Abstract]0bjectsToinvestigatethedifferencesofthecontaminationonhemodialyzersurfacebefore andafterahemodialysissession,andbeforeandafterthewipeanddisinfectionfollowingthecurrentadministra— tionrulesforinfectioncontro1.MethodsThewipeanddisinfectionproceduresdefinedintheCurrentStipulation forHemodialysisQualityControlwerestrictlycarriedoutinthehemodialysiscenter,inwhichtwosessionsper hemodialyzerwereconductedinaworkday.Bacterialcultureswereperformedforsamplestakenfromthe33 hemodialyzerbeforehemodialysissessionsinthemorningandafterthesessionsintheafternoon.Thebacterial cultureresultswereevaluatedfollowingthepublishedstandards.ResultsTheoverallnegativeratewas96.2%. Samplestakenbeforedialysissessionsinthemorningandintheaftemoonwereallnegative.whilethosetakenafter dialysissessionsbeforewipeanddisinfectionwerenegativein93.9%samplesinthemorningandin90.9%samples intheaftemoon.Thenumberofbacterialcoloniesinsamplestakenbeforedialysissessionswassignificantly differentfromthattakenaftersessions<0.os).Althoughthenumberofbacterialcolonieshadnostatistical differencebetweensamplestakenbeforeandafterthewipeanddisinfectionprocedure,thenegativeratereachedto 100%aftertheprocedure.ConclusionThewipeanddisinfectionprocedurefollowingtheCur rentStipulationfor HemodialysisQualityControlandperformedbetweeneveryhemodialysissessionwasprov edtobeessentialand effective. [Keywords]Objectsurface;Hemodialysismachine;Wipeanddisinfection 物体表面是各种病原微生物的重要载体.在临 床诊疗过程中,医护人员或患者通过直接或间接接 触途径,可能导致患者发生与物体表面(包括台面, 仪器,设备表面等污染相关的感染.血液透析患者的 免疫功能相对低下,更易发生各种感染.血液透析机 是血液透析室最主要的设备,也是医护人员和患者 接触最频繁的物体.《北京市血液透析质量控制管理 规范》要求,2班次透析治疗之间应以含氯消毒剂擦 拭血液透析机外表面.但在临床繁忙的工作中,擦 拭机器容易被忽视或不符合擦拭要求.在医护人员 中,对于这一规定是否必要仍存在不同观点.既往 研究中,这一规定在血液净化领域的必要性和有效 性尚缺乏具体临床研究数据加以支持.本研究拟于 2010年2月至7月问对北京大学人民医院血液透析 中心33台血液透析机表面采样进行细菌培养,了解 每班次透析治疗前后以及消毒擦拭前后透析机表面 作者单位:100034北京,北京大学人民医院血液透析中心 通信作者:檀敏100034北京,北京大学人民医院血液透析中心Email:tanmin1964@yahoo.tom.CE ?48? 污染情况, 有效性. 中国血液净化2011年1月第1O卷第l期ChinJBloodPurif,January,2011,Vo1.10,No.1 探讨进行每班之间消毒擦拭的必要性和 1对象与方法 1.1研究对象 北京大学人民医院肾内科血液透析中心2010年 2月至7月间使用的33台血液透析机. 1.2研究方法 在严格按照《北京市血液透析质量控制管理规 范》实施感染控制管理的前提下,进行日常2个班 次的透析治疗.2班次之间正常通风,将清洁毛巾 用l‰含氯消毒剂浸泡30min后拧至潮干后,擦拭 血液透析机外表面,按由上到下的顺序,分别擦拭 台面,面板,两侧,底座.分别在上,下午透 析前,后对每台透析机的台面及面板进行细菌培 养,比较每班透析治疗前后以及消毒擦拭前后透析 机表面菌落计数的差异. 1.2.1采样时间上午透析前,上午透析后(消毒 擦拭前),下午透析前(消毒擦拭待干后)和下午透 析后(消毒擦拭前)4个时间点. 1.2.2采样方法按卫生部《医院消毒卫生标准》 GB15982—1995[?要求,用5cmX5cm标准灭菌规 格板,放在被检物体表面,用浸有采样液的棉拭子1 支在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭 子,连续采样1,4个规格板面积,减去手接触部分. 采样后将棉拭子装回装有10m1采样液的试管中用力 震荡8O次送检.其中,?采样面积:每台血透机分 别在面板及台面对角固定位置各取两个规格板面积. ?结果计算:物体表面细菌菌落总数(cfu/cmz)=(平 皿上菌落平均数×采样液稀释倍数)/采样面积.? 参考标准:医院III类环境?10cfu/cmz为合格. 结合本透析室的工作特点,我们设计了具体的 采样时间及咽拭子培养液:?上午透析前后及下午 透析后:选用生理盐水l0ml作为培养液.?下午 透析前:由于此时的透析机表面被含氯消毒液擦拭 过未挥发,选用磷酸盐缓冲液(phosphatebuffered saline,PBS)10ml+0.05g硫代硫酸钠作为中和培 养液.以上两种培养液现用现配,经消毒灭菌后使 用.标本送检后按要求接种于营养琼脂平皿,置于 37?恒温箱,培养48h,计数菌落数. 1.3统计学分析 应用SPSSl3.0统计软件进行数据处理.两组 问计量资料的比较应用Wilcoxon非参数配对检验, 以尸<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1各时间点标本菌落计数情况 本研究共采集标本132份.其中合格样本127 份,不合格样本共5份,总合格率96.2%.其中 上,下午透析前采集的样本合格率均为100%;上, 下午透析后合格率分别为93.9%(31/33)1,90.9%(a0/ 33). 2.2各班次透析前后及消毒擦拭前后血液透析机表 面菌落计数的比较 上,下午透析后的平均菌落计数均显着高于透 析前.上午透析前平均菌落计数为(0.012?0.042) cfu/cmz,透析后平均菌落计数为(1.478?4.8l4) cfu/cm.,差异有统计学意义(一2.60,尸<0.05); 下午透析前平均菌落计数为(0.145?0.433)cfu/ cm. ,透析后平均菌落计数为(3.757?10.410)cfu/ cm,差异有统计学意义(3.13,尸<0.05).2班 次之间消毒擦拭前后(上午透析后和下午透析前)平 均菌落计数差异无统计学意义(一1.61,尸>0.05), 但是其合格率从擦拭前的93.9%升高至100%. 3讨论 感染是血液透析患者常见并发症之一,并对 维持性血液透析患者的生活质量和预后造成重要影 响].其中包括血管通路感染在内的各种与透析治 疗相关的院内感染是透析患者感染并发症的重要组 成部分.造成这类感染的一部分原因在于透析时环 境受到污染,患者在操作过程中直接或间接接触了 受到污染的物品.这些由于环境污染造成的透析患 者的院内感染,不仅给患者造成了痛苦,还增加了 医疗费用和法律风险l3].因此,血液透析对治疗环 境提出了较高的要求.《北京市血液透析质量控制管 理规范》规定,血液透析中心应属于医院III类环境, 其中对物体表面的环境要求为细菌菌落总数?10 Cfu/cmz.血液透析机作为血液透析中心最主要的 设备,其物体表面细菌培养及菌落计数是感染控制 管理体系中监测物体表面污染情况的指标之一. 本研究中上,下午透析前菌落计数的合格率 均为100%,上,下午透析后合格率分别为93.9%和 90.9%,上,下午透析前,后血液透析机表面的菌 落计数差异有统计学意义(尸<0.05),证明随着透 析治疗的进行和时间的推移,透析机表面的细菌污 染程度会逐渐加重.血液透析中心通常人员密度较 大,且流动性大,每台透析机均需承担2,3班透析 治疗任务,各种类型操作(包括无菌或污染性操作) 经常需要在透析机旁完成,尤其是每班次之间更换 床单位等操作进,一步增加了细菌的沉降率,导致血 液透析机受到污染的机会大大增加.本研究中,各 班次透析后透析机表面菌落计数均显着对于透析治 中国血液净化2011年1月第l0卷第l期ChinJBloodPurif,January,2011,Vo1.10,No.1 疗前,不合格的样本也均为透析后产生,提示在两 班次之间进行透析机的消毒擦拭是十分必要的. 两班次之间以目前推荐的含氯消毒剂擦拭机 器,开窗通风等感染控制管理措施有效的减少了物体 表面的菌落数.本研究中,上午透析后(消毒擦拭前) 透析机表面平均菌落计数为1.478cfu/cmz,下午透 析前(消毒擦拭后)为0.145cfu/cmz,虽然消毒擦拭 前后平均菌落计数的比较差异无统计学意义(Z= 一 1.61,尸>0.05),但是消毒擦拭后菌落计数的合格 率达到了l0O%,目前采用的消毒擦拭方法是有效 的. 综上所述,本研究通过按《北京市血液透析质 量控制管理规范》消毒擦拭前后透析机表面进行的 细菌培养证实,在透析治疗过程中,透析机表面受 到的细菌污染会随治疗时间延长而逐渐加重,在每 ?49? 班次治疗后对透析机进行消毒擦拭是十分必要的. 同时本研究也证实,目前《北京市血液透析质量控 制管理规范》推荐的擦拭方法对于消除物体表面污 染是有效的.以上结果还有待进一步多中心,大样 本的研究加以证实.根据目前结果我们认为,《北京 市血液透析质量控制管理规范》规定的对于透析机 表面的消毒擦拭原则是必要而且有效的. 参考文献 [1]国家技术监督局,中华人民共和国卫生部.GB15982—1995医院消 毒卫生标准[S].北京:中国标准出版社,1996. [2]尹桂英,孙玉霞,刘桂青.血液透析室的医院感染管理与控制 [J].齐鲁护理杂志,2006,12:72. [3]苏秀琴.血液透析室感染的预防及控制[J].亚太传统医药,2009, 5:123—124. (收稿日期:20l0一l1—02) (本文编辑:赵青艺) ?短篇报道? 左侧颈内静脉长期导管尖端反折l例 汪贤聪林玲郑庆华罗凯 中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi:103969/jiSsn.1671—4091.2011.O1.O15 对于无法建立自体动静脉内瘘或不能耐受自体动静 脉内瘘建立的患者,以中心静脉长期留置导管建立透析通 路是一种较为理想的选择,目前在临床上运用较为广泛. 武警湖北总队医院血液净化中心在使用左侧颈内静脉长期 留置导管的过程中,发现导管尖端反折1例,现报道如下. 1临床资料 患者女性,67岁,原发病为高血压.肾病,慢性肾 功能不全,尿毒症期,于2006年开始一直在我中心行每 两周5次规律血液透析治疗.于2009年5月患者因动静脉 内瘘闭塞,而右颈内静脉狭窄,故行左侧颈内静脉长期导 管置管术(置管材料为美国TycoHealthcareGroupLP 生产的带涤纶套的双腔导管及附件,型号:14.5Fr/Ch× 19em),术后胸片示导管位置良好,透析过程中导管 流量好.至2009年8月患者导管开始出现流量欠佳,静 脉端回抽受阻的情况,反复给予尿激酶溶栓后,效果仍 不理想.9月再次拍胸片显示导管尖端折叠.立即行左 侧颈内长期导管更换手术,术后患者导管流量一直正常. 2讨论 目前临床上对于长期留置双腔导管置入技术已经很 成熟,但在临床使用中,经常会出现因为感染或导管功能 不良,而影响透析治疗效果的情况.导管功能不良最 常见于机械性因素及栓塞性因素两种情况.其中机械性 因素(导管错位,导管打折,导管贴壁现象等),于置管 术后即刻或早期就可发生.导管打折常发生于长期导管 隧道段,与穿刺点过高致皮下隧道弧度不圆滑有关,也 与导管质地有关,圆型导管较椭圆型导管容易打折.最 常见的栓塞性因素于导管使用一段时间后发生,通过早 期诊断并用尿激酶溶栓可以较好地解除管腔阻塞. 2000年的肾脏病预后质量指南(kidneYdiSease outcomesqualityinitiative,K/DOQI)中提出,长期留 置双腔导管置管术后建议常规复查胸片了解导管位置.该 病例导管尖端反折导致导管功能不良的情况非常罕见,未 见相关报道,发生尖端反折原因尚不清楚,可能与导管内 外形成纤维蛋白鞘,造成导管流量欠佳,在反复抽吸过程 中因负压过大,使导管尖端发生了反折有关,所以经过反 复溶栓处理,效果不佳.因此,在临床中,若置管一段时 间后发现导管功能不良,经反复溶栓处理后效果不佳者, 仍应考虑机械因素,需要复查胸片了解导管位置,尽快解 除导管功能不良的原因,保证患者的透析质量. 作者单位:430061武汉,武警湖北总队医院血液净化中心 (收稿日期:2O1010—11) (本文编缉:王丽萍)