2010广州医保支付标准

2010广州医保支付 —1— —2— —3— —4— —5— 广医医州市城芈芈工基本芈保芈就指南 1、城芈芈工保医卡 ;一,芈后的注意事芈卡 1. 核芈保及存折上的姓名、居民身芈芈芈等芈料。如芈料有芈～芈位在芈医卡份号 人芈、活就芈人芈、按月芈芈保芈的退休人芈芈快到芈理保手芈的地部芈芈更～灵医尽参税 已芈芈10年保芈的退休人芈和社申芈退休人芈需更改芈料的～先告知所芈位医会属 或退管芈;所,～再由芈位或退管芈;所,芈芈人到芈芈的社保芈芈机芈理芈更。构 2. 修改密芈。可在制芈行州市的任一芈芈点或其多媒芈芈机卡广区内网体、ATM 机上修改密芈。 ;二,保的使用医卡 1. 保是保人芈就和芈芈、使用人芈芈芈芈金的芈～芈限本人使用医卡参医个医凭～必芈妥善保管。 2. 就、配;芈,芈、芈理出入院手芈芈必芈出示保。医医卡 3. 保失、密芈失、芈重制等相芈芈芈～均可到制芈行州市医卡挂挂坏卡卡广区 内网凭挂卡份任一芈芈点芈理。在此期芈～可芈芈行芈具的失芈明或重制回芈及有效身芈件到定点芈机按芈定芈理就手芈。医构医 芈行服芈芈芈, 中光大芈行,国95595 中芈芈芈行,国95599 广广州芈行;原州市商芈芈行,,96699 4. 城芈芈工保保人正常芈芈的次月起～每月医参从18日后保人芈可持参卡到芈芈有“芈芈芈”的自芈芈机、制芈行州市任一芈芈点～或通芈制芈广柜卡广区内网卡 行的服芈芈芈芈人芈芈芈注芈情芈行芈芈。个医况 参来从医参个医加住院保芈及外芈人芈基本芈保芈的保人～不芈立人芈芈芈～无芈金入保中。划医卡 5. 按照市委、市政府推芈用社保;市民,的要求～我市分批芈芈芈广卡将医 保芈保人申;芈,芈州市社保障及老年人社保;芈“社保”,。参广会卡卡称卡 社保是我市社芈保芈保人芈理芈保芈相芈芈芈的芈子芈～已具芈保功能卡会医参医凭医 的社保代替原保功能～芈保芈相芈就流程、就手芈保持不芈。卡将医卡医医医 广会卡州市市民服芈和社保障管理中心芈芈,83366288。 ;三,人芈芈支付范芈个 —6— 个医医人芈芈芈支付下列基本芈芈用, 1,芈芈普通疾病、急芈的基本芈芈用～医 2,住院、芈芈特定芈目及指定慢性病等基本芈芈用中～芈由人芈的芈用医当个担～ 3,持芈方到定点零芈店配芈～或者芈芈非芈方芈的芈用～售 4,家、省芈保芈政策芈定的其他芈用。国医 2、保待遇医 就流程芈医: 参保人芈到定点;芈定,芈机就医构医 挂号挂号芈芈芈 ;出示保、医卡首次芈点 出示有效身芈件,份住院芈室就芈芈理住院登芈手芈 ;出示保、有效身芈件医卡份, 普通芈急芈、芈慢、芈特 收芈芈芈理芈芈手芈住院治芈 ;出示保,医卡 芈芈、治芈、取芈芈理出院芈算,首次芈行普通芈急芈、芈慢、芈特就～芈按芈定芈理相芈手芈。医;出示保,医卡 ;一,享受保待遇的起始芈芈医 1,城芈芈工、外芈人芈基本芈保芈保人以及加住院保芈的非本市城来从医参参 芈芈籍芈人芈,保芈芈次月芈始享受相芈的保待遇。从从参医 2,活就芈人芈芈保芈保人的保待遇芈有等待期。保人芈保芈芈灵医参医参从参 的第7月起芈始享受相芈的保待遇。但下列保人芈芈芈的次月起芈始享受个医参从 医保待遇, ;1,原已按芈定加本市城芈芈工基本芈保芈～停保后参医3月芈芈芈加个内参“住院保芈”的人芈～ ;2,符合享受芈待遇件期芈停止芈芈的～在医条3月以芈芈、芈芈芈保芈个内并参芈的人芈～ ;3,政策芈定的其他情形。 3,用人芈位或保人芈不按芈芈芈芈保芈芈的～在欠芈芈次月起芈不享受基本参医 医芈保芈待遇～在3月芈芈欠芈芈用、利息和芈金的～可芈付延期芈芈期芈由芈芈基个内滞 金支付的芈芈用～累芈芈芈年限相芈金芈芈入人芈芈芈～在医并将划个医3月后芈芈芈用个、 利息和芈金的～累芈芈芈年限芈芈人芈芈芈～不芈付基本芈芈保芈芈芈待遇。芈滞并划个医医参 保人芈芈止芈保芈芈系后～在停止芈芈的次月～停止享受基本芈保芈待遇。医医 ;二,芈保芈基金不予支付的情形医 有下列情形之一的～保人芈就芈生的芈芈用～芈保芈基金不予支付参医医医, 1,未芈核准～在州市社保芈定点芈机以外的芈机就的～广会医构医构医 2,在非芈定的定点芈机或非指定的芈科定点芈机芈生的普通芈医构医构 ;急,芈芈用～ 3,自芈、自的;精神病除外,～残 4,斗、酒、吸毒及其他因犯罪或芈反《治安管理芈芈法》所致芈病的～殴酗 5,交通事故、意外事故、芈事故等明已由他方承芈芈芈芈芈任的部分医确担医～ 6,在外或香国区湾区医港、澳芈特芈行政以及台地就的～ —7— 7,属于工芈保芈或者生育保芈支付范芈的～ 8,家、省、市芈定的不予支付的其他情形。国 ;三,普通芈;急,芈待遇芈准 1.普通芈芈芈芈金的芈集芈准和芈法 人芈芈芈芈集基数芈集芈准芈集芈法在芈芈工本年度本人基本芈保芈月芈芈基医数每人每月1,从个医人芈芈芈中 划扣退休人芈上年度本市芈位芈工月平均工芈 灵活就芈人芈上年度本市芈位芈工月平均工芈每人每月1,从医其芈芈的基本芈保芈芈中 芈芈外芈人芈来从上年度本市芈位芈工月平均工芈每人每月从来从医外芈人芈基本芈保 芈基金中芈芈0.7, 2.普通芈芈芈芈待遇芈准 人芈芈芈芈芈基金支付比例;%,芈芈基金 社芈生服芈机及指定区构其他芈机;医构含指定芈科最高支付限芈 基芈芈机医构定点机构) 在芈芈工6550每人每月300元～ 当月有效～不芈存、退休人芈 不累芈。灵活就芈人芈5540 外芈人芈来从 ?芈理芈期地就的在芈芈工和退休人芈～分芈以本年异医医度本人基本芈保芈月芈芈基和上年数数度本市芈位芈工月平均工芈芈基～按每人每月2,的芈准～由普通芈芈芈芈金包干支付普通芈芈芈芈待遇。 3.就芈知医 除在指定的芈科院芈行相芈芈科芈芈就不受芈点限制外～保人芈在本市医医参当 定点芈机芈理芈点手芈～芈芈医构1家社芈生服芈机;或指定基芈芈机,及区构医构1家其他芈机～医构医构作芈芈芈芈定芈机。自2010社保年度;2010年7月1日-2011年6月30日～以下芈“称新年度”,起～普通芈芈芈点、改点芈芈按如下方式芈理, ;1,首次申芈芈芈芈点的～按芈定在芈芈芈定院医填写直接芈理～广会州市社医参医卡并芈保芈保人芈芈芈待遇登芈～芈上小一寸照片一芈～具要求可到体医医院前台或保芈咨芈。 ;2,保人原已芈理芈点手芈参内且新年度不需改点的～无需重新芈理芈点～可直接芈行芈芈就芈芈芈医算。 ;3,保人原已芈理芈点手芈参医医且新年度未在原芈定院芈芈就的～如需芈芈到其他院芈芈就～在医医医新芈定院芈理芈点手芈。 ;4,新年度已芈定芈芈院的～原芈上本社保年医迁度不予芈更。如芈生芈口移、居住地芈化、工作芈位芈芈或芈定院芈医医格芈化等情形～可携芈相芈芈料到市保局任一直属分局芈理芈更手芈。 ;5,在芈芈工和退休人芈在芈理芈期地就芈批的月～异医当医仍可在定点芈机芈理普通芈芈芈芈用芈芈芈构医算～次月1日起按芈期地人芈就及芈异医算管理～芈理芈期地就芈批的月～异医当异医仍按芈期地人芈就及芈算管理～次月1日起～方可在定点芈机芈理普通芈芈芈芈用芈芈芈医构医算。 ;四,指定慢性病芈芈待遇芈准 目前已芈展的指定慢性病有,糖尿病、高血芈病、冠心病、金帕湿森病、芈芈 —8— 性芈芈炎、系芈性芈斑狼芈、精神分裂症。 参医构确保人患有上述慢性病的～芈指定定点芈机芈后～可在具芈治芈芈格的定点芈机芈芈就～医构医属内于指定慢性病相芈的芈芈芈科芈品目芈范芈的芈芈～由基金按芈定比例支付～每一芈指定慢性病每月支付最高上限芈元;外芈来从100参保人芈芈80元,～月有效～不芈存、不累芈～保人当参最多可芈芈其中个病芈2享受芈保芈待遇。基金支付医比例如下, 人芈芈芈芈芈基金支付比例;%,芈芈基金 最高支付限芈 社芈生服芈机区构;在其他芈机医构 二、三芈芈机本部芈医构 置的除外, 在芈芈工8060每病芈每月个100元 退休人芈 灵活就芈人芈 外芈人芈来从6448每病芈每月个80元 ;五,芈芈特定芈目待遇芈准 ,芈芈、就地点、申芈芈批医与1 芈目芈芈就地点医申芈芈批与芈批有效期急芈留芈二、三芈无需芈批 芈性芈瘤化芈、放芈在可芈展相芈芈目的指定定点一年医构芈机 医构芈机芈理 尿毒症血透、腹透指定的二、三芈芈机医构 芈移植芈后抗排异治芈指定的三芈 肝芈移植芈后抗排异治芈医构芈机 血友病治芈三年 慢性丙型肝炎治芈指定的芈机医构六个月(最多申芈三 次)重型β地中海芈血治芈指定的二、三芈芈机医构芈身有效家庭病床指定的芈机医构凭医构断二、三芈定点芈机芈芈芈三月个 明到指定定点芈机芈理医构 *未芈芈批的芈芈特定芈目芈芈用～以及所申芈的芈芈特定芈目不相芈的芈芈用医与医～基金不予支付。 *家庭病床治芈期芈芈住院的～住院之日起原家从即庭病床有效期芈止。 ,起付芈准及基金每月最高支付限芈2 芈芈特定芈目芈芈起付芈准共付段芈芈基金基金每月最高支付限芈 支付比例;%, 在芈芈退休外芈人来从在芈芈工、退休外芈来从在芈芈工、退休人芈、外芈来从 工、灵芈人芈、活就芈灵人芈灵活就芈人芈;元/人芈;元人芈 活就芈人芈月,/月, 人芈 急芈留芈2000元/1000元/与参医构保人在同芈芈芈机 住院的支付比例一致社保年度社保年度 芈性芈瘤化芈、放芈无 尿毒症血透、腹 透 芈移植芈后抗排异6000 4800 治芈 —9— 肝芈移植芈后抗排5500 4400异治芈 重型β地中海芈30002400血治芈 血友病治芈8668.84500 3600 慢性丙型肝炎治80643500 2800 芈 家庭病床500350250元/期保人在一芈定点芈机与参医 元/期元/构住院的支付比例一致 期 *最高支付限芈以上的芈用保基金不予支付。医 *急芈留芈直接芈入住院治芈的～次急芈当医并留芈的芈芈用入住院芈用芈算。 ;六,住院待遇芈准 1.住院芈芈用中～人芈芈以下芈用,医个担 ?自芈芈用～ ?先自付芈用(即医医个内参保芈品、芈芈芈目、保服芈芈施三目芈范芈～芈定由保人先自付部分比例的芈用)～ ?起付芈准及以下芈用～ ?共付段自付芈用～ ?超芈重大疾病芈芈医助最高支付限芈部分的芈用。 2. 住院起付芈准;元, 定点芈机等芈医构在芈芈工、 活灵退休人芈外芈人芈来从 就芈人芈 一芈500350250 二芈1000700500 三芈200014001000 3.共付段基金支付比例及人自付个比例;%,定点医在芈芈工、退休人芈外芈人芈来从芈机构灵活就芈人芈 等芈芈芈基金支付人自付个芈芈基金支付人自付个芈芈基金支付人自付个一芈90109377228 二芈851589.510.56832 三芈802086146436 4. 住院床位芈每床日芈算芈准;元, 定点芈医普通病房芈芈室芈流病房芈;急,芈留芈 机等芈构 一芈29.656224 二芈33.3632529 三芈377028010 【注意事芈】 .保人在芈理入院手芈芈必芈出示保参医卡/社保和有效身芈件。卡份1 .在出示有效芈保芈芈医凭医参担前～就所芈生的芈用全部由保人自行承。急2 芈入院或者由于昏迷等意芈不等情不能芈出示的～芈在入院清况当当日芈芈相内3芈手芈。因保人参属当昏迷等原因不能出示的～家或其他陪同人芈芈配合芈理相芈手芈。 —10— .出院后因病情需要～符合入院芈准可入院治芈。3 .住院治芈芈芈芈芈每超芈天的～芈再支付一次起付芈准芈用。在芈科院芈芈住医490 院治芈精神病、芈核病的～每超芈天～芈再支付一次起付芈准芈用。180 .住院治芈后符合出院芈准的～芈及芈出院。凡芈出院而不按芈定出院的～自5 定点芈机出院日期的次日起～所芈生芈用芈人支付。医构医嘱个 ;七,芈芈基金年度累芈最高支付限芈;封芈芈, 在一社保芈年个会内医度～基本芈保芈芈芈基金支付在芈人芈、退休人芈、灵活就芈人芈住院、芈芈特定芈目和指定慢性病基本芈芈用～累芈医最高限芈芈准芈上年度本市芈位芈工年平均工芈的4倍～2009社保年度芈181460元～外芈来从人芈基本芈医保芈的最高支付限芈芈准芈上年度本市芈位芈工年平均工芈的3.2倍～2009社保年度芈145168元。 ;八,重大疾病芈芈医助金支付比例 享受重大疾病芈芈医参个内医助待遇无需申芈。保人芈在一社保年度～基本芈保芈芈芈基金支付芈累芈超芈最高支付限芈;封芈芈,后～所芈生的住院及芈芈特定芈目基本芈芈用～由重大疾病芈芈医医助金按95%比例支付～指定慢性病芈芈基本芈医芈用由重大疾病芈芈医助金按相芈芈定的芈准支付～最高支付限芈芈15万元。 ;九,芈充医芈保芈支付芈准 已加芈参医参医充芈保芈的保人芈在享受基本芈保芈住院和芈芈特定芈目待遇的基芈上享受芈充医个芈保芈待遇～一社保年度于内属医基本芈保芈芈芈基金最高支付限芈以下所芈芈的人先支付部分芈用;不个个个含“三目芈”芈定芈由人先支付部分芈用,～累芈2000元以上部分由芈充医芈保芈金支付70%。 三、地就异医 ;一,地就范芈异医 参属异医医保人于以下地就情形的～可按芈定享受相芈的芈工基本芈保芈待遇, 1,在境同内异异学一地居住、地工作或者外出芈半年或以上～已芈理了异医参异医构地就手芈的保人～在地芈定芈机芈行住院、芈芈特定芈目及指定慢性病治芈的～ 2,芈芈批同意芈芈到市外公立芈机住院的～医构 3,地急芈住院或急芈异留芈的。 不属异医医医于以上范芈地就芈生的芈芈用～芈工芈保芈基金不予支付。 ;二,地就管理异医 芈于在境同内异异学参一地居住、地工作或者外出芈半年或以上的保人～按芈期地就管理。保人在市保异医参医属异医局各直分局芈理地就手芈芈～申芈《州市社芈保芈地就芈芈》～芈芈地就芈广会医异医册异医信息。 其他情地就的～按芈芈地就管理～按照我市城芈芈工基本芈保况异医异医医 芈有芈芈定芈行。 四、零星芈芈 通常情下～保人芈在本市社保芈定点芈机就～况参会医构医属于基金支付的芈用～直接在定点芈机芈芈芈医构算～无需芈理芈芈手芈。 以下情形芈生的基本芈芈用可到市保医医属局各直分局芈理零星芈芈手芈, 1,符合地就范芈异医医且无法芈芈芈算的基本芈芈用～ 2,因待遇追溯、系芈故障等客芈原因芈致未能在定点芈机正常芈医构算～而定点芈机医构参医又不能通芈系芈芈芈芈算的、已由保人芈付的基本芈芈用～ —11— 3,芈市保医参确局核准～保人芈因患病急芈或芈救、以及病情特殊需要～在本芈芈非本市社保芈定点芈机住院或急芈区内会医构医留芈芈生的基本芈芈用。 五、温馨提示 ;一,根据芈定～城芈芈工基本芈保芈政策中医涉及的年度～除特芈注明外～均指社保芈年会即当度～年7月1日至次年6月30日。 ;二,本指引所的基本芈芈用是指称医属医医于基本芈保芈范芈的芈品、芈芈和芈服芈芈目芈用～但不含个人按芈定比例先自付的芈用。 ;三,在定点芈机就芈程中的医构医医构各芈芈批事芈一般均可在芈机由院方通芈系芈直接芈理～保人参无需芈芈市保医属医构医局各直分局。在定点芈机就芈程中遇到芈芈～可直接到医院保芈或芈部芈医医咨芈、反映。 ;四,本指南未之芈～可通芈以下方尽式芈芈。 1,网站 广网网州市芈芈保障信息址,www.gzlss.gov.cn 广医网网州保管理址,www.gzyb.net 2,芈芈 省、市芈芈保障咨芈芈芈,12333 3,芈芈市保医属局各直分局 市保医局服芈地址芈外服芈芈芈直属分局 越秀分局越秀梅区芈路28号4-7楼周一至周五 9,00,17,00 周六 9,00,12,00海珠分局海珠新港西路千禧区一街2-4号首芈周一至周五 9,00,17,00 荔湾分局荔湾区芳村大道友芈里1号首芈周一至周五 9,00,17,00天河分局天河区广和路17号首芈周一至周五 9,00,17,00白云分局白云景云路区38号首芈自芈05号周一至周五 9,00,17,00黄埔分局黄埔区大沙芈路311 号;2010年10月周一至周五 9,00,17,00 启用, 芈芈分局广区州芈芈技芈芈芈志芈大道331号周一至周五上午8,45,11,30 下午13,30,16,30南沙分局南沙区芈市大道中17号楼三周一至周五上午8,30,12,00 下午14,00,17,00 温内与馨提示,本宣芈芈料容如政策有出入或政策芈生芈整～芈以最新公布的政策芈准。 广医州市芈保芈服芈管理局芈印 二〇一〇年八月 —12— —13— —14— —15— —16— —17— —18—