食管病变

食管病变 临床现 1.明确的异物吞咽史 2.异物梗塞感、疼痛，吞咽困难 3.继发穿孔、感染症状 病理 1.异物的种类 阳性:不透X线，如硬币、骨骼、别针等 阴性:透X线，如果壳、肉块、鱼刺、塑料制品 2.异物易停留处:食管的生理狭窄 好发部位:食管入口，其次:主动脉弓压 迹处及左主支气管压迹，横 膈裂孔处较少。 病因 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张。 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成: 门静脉-胃冠状静脉和胃短静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 临床表现 呕血:突然发作、血色新鲜、喷射状 重者休克 多伴有脾肿大、脾亢、肝功异常、腹腔积液 影像学表现 轻度:食管下段黏膜皱襞稍增宽或迂曲。 中度:随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形粗大结节或蚯蚓状充盈 缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。 重度:静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张不易收缩，管壁 蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。 食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲 门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。 贲门失弛缓症 是食管运动功能障碍性疾病之一，是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变。 分为 原发性:神经源性疾病，是肌间奥厄巴赫神经节细胞变性减少或缺乏，支配食管的迷走神经背侧运动核变性所致。 继发性:迷走神经切断、重症肌无力等。 病因病理 主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症。 临床表现 发病缓、病程长，主要症状为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕吐。 影像学表现 1、漏斗状、鸟嘴状(典型征象) 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡:黏膜皱襞紊乱、龛影 食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤 leiomyoma of esophagu 黏膜下壁内的肿瘤，大多起源于管壁的平滑肌，偶尔来自黏膜下或血管的平滑肌。 病理 肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆形或椭圆形，大小不一，多为单发。食管中下段多见。 临床表现 病程较长，症状多不显著，间歇性胸骨后不适或喉部异物感，偶有吞咽梗阻的症状。 X线钡餐 充盈缺损:边缘完整、光滑、锐利 圆形、椭圆形或分叶状 环形征:当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形。 涂抹征: P134 CT检查 了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的关系 原发于食管黏膜的恶性肿瘤 病因 食管上皮病变、饮酒过量、吸烟、亚硝胺、霉菌毒素、遗传因素等。 病理 以鳞状上皮癌多见，腺癌和未分化癌少见 以食管中段多见、下段较多见、上段较少见 转移途径 食管壁内扩散、直接浸润邻近器官、淋巴转移、血行转移 早期食管癌: 癌仅浸润至食管黏膜、黏膜下层，不论有无淋巴结转移者统称为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。 中晚期食管癌:指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外，有局部或远处淋巴结转移。 早期:(间歇性四感) 哽噎感 异物感 停滞感 隐痛感(胸骨后) 中晚期 持续性与进行性吞咽困难 初为四感—进固体食物梗—进半流质食物梗—进流质食物梗—进水都有返回至完全不能进水(逐渐加重的吞咽困难过程) 临床表现 侵入症状: 1、主动脉—大呕血(来势汹涌，短时间内死亡) 2、气管—食管气管瘘 3、喉返神经—声嘶 X线检查—食道吞钡 早期表现:三局限一小 中晚期表现:1、黏膜皱襞消失、中断、破坏2、管腔狭窄，轮廓不、不对称，管壁僵 硬3、腔内充盈缺损4、不规则的龛影 CT主要可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻近器官的关系，了解有无浸润、包绕及 有无淋巴结转移，利于肿瘤分期。