供精人工授精（AID）的两种方式与妊娠结局相关性的研究.doc

供精人工授精（AID）的两种方式与妊娠结局相关性的研究.doc 供精人工授精(AID)的两种方式与妊娠结局相关性的 研究 摘要:目的 探讨供精人工授精的两种不同方式对周期妊娠的影响。 方法 根据AID方式不同，将822例AID周期样本分为宫腔内人工授精 (intrauterine insemination， IUI)组(304例)和宫颈内人工授精 (intracervical insemination， ICI)组(518例)，并比较两组的妊娠 结局。结果 IUI组的临床妊娠率高于ICI组(26.3%,19.5%， P<0.05)。 而两组间活产婴儿率与流产率无显著差异。结论 IUI相比ICI可以获得更 高的周期妊娠率，对于临床上AID人工授精方式的选择具有一定的参考意 义。 关键词:供精人工授精，宫腔内人工授精，宫颈内人工授精，妊娠率 Abstract:Objective To investigate the relationship between two different methods of AID and clinical outcome. Methods A total of 822 AID cycles were divided to two groups: group A(IUI) and group B(ICI)， and compare the clinical outcome between the two groups. Results The pregnancy rate in group A was significantly higher than that in group B(26.3%,19.5%， P<0.05). Nevertheless， no relationship was found between the two group in live-birth rate or miscarriage rate. Conclusion Patients undergoing IUI may get higher clinical pregnancy rate compared with ICI， which may provide 1 certain reference significance for clinical therapy strategy. Key words:Artificial insemination;Intrauterine insemination;Intracervical insemination;Pregnancy rate 供精人工授精(artificial insemination with donor sperm， AID)技术已被广泛应用于辅助生殖临床治疗。该技术为许多男性无精症、放弃ICSI治疗的重度少弱精和畸形精子症等遗传或非遗传疾病患者夫妇解决了生育问题。AID方式主要有宫腔内人工授精(IUI)和宫颈内人工授精(ICI)。本研究通过对本生殖医学中心822例AID临床样本的分组比较分析，探讨两种AID人工授精方法的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年7月,2015年5月在本中心实施AID治疗的734对不孕夫妇，共计822个治疗周期。女方各项生殖功能检查正常，经输卵管造影证实至少有一侧输卵管通畅;男方不孕原因包括无精症、重度少、弱、畸形精子症或严重家族遗传性疾病。严格核查证件并签署知情同意书后，择机施行AID治疗。 1.2卵泡监测和人工授精时机 自然周期患者于月经周期的第12d开始行经阴道超声检测。COH患者采用人绝经期促性腺激素(HMG)/人绒毛膜促性腺激素(HCG)、来曲唑(LE)/HMG。阴道超声动态监测卵泡的发育(卵泡直径大于等于14mm为优势卵泡)及子宫内膜的厚度和类型。当醋间质细胞激素(LH)峰出现或卵泡平均直径达18mm时，肌肉注射HCG 5000,10000IU，在注射HCG后24,48h内行人工授精，每周期行单次或双次AID治疗。 2 1.3精子来源与处理 供精标本分别来源于浙江省生育研究所(490份)、江西省人类精子库(332份)，要求供者与受者的血型相符。冻精经37?解冻后，?IUI:参考《WHO第五版人类精液检验和处理手册》[1]，取1,2ml精液用密度梯度离心和上游法收集活力精子用于宫腔内人工授精;?ICI:直接注入宫颈管内。 1.4授精方法和妊娠结局 女方取膀胱截石位，暴露宫颈后，用1ml注射器吸取已解冻未处理精液(ICI)或经过处理的精子悬液0.3,0.5ml，与人工授精管相连，缓慢注入宫颈管内(ICI)或宫腔内(IUI)，抬高臀部保持仰卧位约20min。术后常规黄体支持。4w后行B超见妊娠囊，则确定为临床妊娠。 1.5统计处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料数据采用(x?s) 示，组间比较采用两组独立样本t检验，以P<0.05为差异有显著性。率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1一般资料 根据对患者行人工授精方式不同，将822个AID治疗周期分为IUI组(304例)和ICI组(518)。分别比较两组病例样本的女方年龄、男方年龄、不孕年限、优势卵泡数和子宫内膜厚度，结果显示两组间上述资料均为显著差异。见表1。 2.2不同授精方式与妊娠结局的相关性 比较两组病例样本的妊娠结局，统计分析结果显示IUI组的妊娠率明显高于ICI组(26.3%,19.5%)，具有显著性差异。而活产率(83.8%,88.1%)和流产率(10.0%,9.9%)则无明显差异。见表2。 3 3 讨论 如今不孕不育夫妇占比约15%，其中男性因素不育占到近一半[2]。对于无精子症、重度少、弱、畸形精子症及严重的遗传性疾病等患者，AID是现今最佳的治疗方案[3，4]。AID是使用冷冻的供体精子，对受体患者施行人工授精术，使精卵自然结合达到生育目的的一种辅助生殖技术。AID周期妊娠率仍较低，大部分位于30%以下[5]。如何提高成功率是一个十分具有临床意义的研究方向。影响AID成功率的因素较多，已知的包括患者年龄、不孕年限、促排卵方案、授精时机、供精质量及授精方式等[6，7]。 AID人工授精方式主要包括IUI和ICI。IUI指将冷冻的供精解冻后经实验室洗涤处理，注入受体患者的宫腔内;而ICI指直接将解冻的供精注入受体患者的子宫颈管。两者相比，ICI感染风险较低，且免去精液处理，因此成本较低，更具经济性[8]。而两种授精方式对于临床治疗效果是否有所不同,对于这一问题，医学界仍存在争议[6，9]。 本研究根据对患者行人工授精方式的不同，将822个AID治疗周期分为IUI组和ICI组，并对术后患者随访数据统计比较，研究AID授精方式与妊娠结局的相关性。结果发现IUI组的周期妊娠率显著高于ICI组(26.3%,19.5%， P<0.05)。而在婴儿活产率及流产率方面，两者无明显差异。 IUI相比ICI具有更高的妊娠率，可能的原因是:?实验室里通过密度梯度离心法对精子的洗涤处理可以去除大部分的损伤和不活动精子，最终收集到高活性完整精子。虽然新鲜射出的精液可以获得更高的妊娠率，但为避免如HIV、乙肝、丙肝等病原体的传播，国家法律规定AID只允许 4 使用冷冻精子。冷冻和解冻过程难以避免地会造成精子的损伤;?精子的 洗涤处理过程可以去除精浆和冷冻保护剂，从而可能减小精子在患者体内 的运动阻力;?IUI中，精子直接被注入宫腔，缩短与卵子的距离，更易 到达卵子周围发生受精作用。 虽然ICI比IUI更为经济，但本研究发现IUI周期妊娠率比ICI高6.8% (26.3%,19.5%)。对于三个AID周期仍不妊娠者，方可进入成功率较高 的体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization - embryo transfer， IVF-ET)周期。若行三个AID周期则理论上累计妊娠率相差20.4%。综上 所述，本研究的发现支持临床上优先选择IUI为AID人工授精方式。 参考文献: [1]WHO. Laboratory manual for the examination and processing of human semen (fifth edition)[R].WHO Press， 2010:7-160. [2]NAKADA K 2006. How to improve reproductive efficacy from now in Japan, Find out the factors of late lactation to predict postpartum reproductive diseases[J].J Reprod Dev ，52: 177-183. [3]Bensdorp AJ， Cohlen BJ， Heineman MJ， et al. Intra-uterine insemination for male subfertility[J].Cochrane Database Syst Rev， 2004，18(3):CD000360. [4]Duran HE， Morshedi M， Kruger T， et al. Intrauterine insemination: a systematic review on determinants of success[J].Hum Reprod Update， 2002， 8(4): 373-384. [5]Kop PA， van Wely M， Mol BW， et al. Intrauterine insemination 5 or intracervical insemination with cryopreserved donor sperm in the natural cycle: a cohort study[J].Hum Reprod， 2015， 30(3):603-607. [6]洪燕，赵晓明， 孙?S，等. 影响供精人工授精成功率的多因素分 析[J]. 生殖与避孕， 2006，26(7): 403-407. [7]王冰松， 孙绪磊， 袁水桥，等. 供精人工授精周期妊娠率相关 因素及妊娠结局分析[J]. 实用妇产科杂志， 2009， 25(11): 678-680. [8]Chen XJ， Wu LP， Lan HL， et al. Clinical variables affecting the pregnancy rate of intracervical insemination using cryopreserved donor spermatozoa: a retrospective study in chaina[J].Int J Fertil Steril， 2012， 6(3): 179-184. 编辑/周芸霏 6