姐妹同患多形性日光疹

姐妹同患多形性日光疹 姐妹同患多形性日光疹 ?344?中国皮肤性病学杂志2003年9月第17卷第5期ChinjDermVenereol,S 印.2003,Vo1.17,No.5 集量的化,若标本采集量不标准,计数就是空谈.血清标 本比较容易定量采集,而支原体测定所取的标本是分泌物或中 段尿,则不容易定量采集.对于分泌物来讲,采集标本量时多 时少,如果这次取的分泌物少,而分泌物中支原体数量?10, 采用所谓的可计数的试剂检测可能会得到支原体数量<10的 结果;同样中段尿是一个定性且很泛的概念,每次不可能取到 相同位置的中段尿,也不可能标准化.既然取样不能标准化, 计数就不科学,可能给临床治疗工作带来误导.市面上的试剂 带计数功能的可能原因:?厂家没有意识到标本采集量的标准 化问题;?故弄噱头和跟风.衣原体PCR定量试剂也是测分 存在同样问题. 泌物, 2.4发病率高而阳性率低的问题随着与国际接轨,发病率 可比性会增加.西方国家NGU中uU阳性率一般为40%, 60%(含多重感染,下同),MH阳性率一般为20%,50%,CT 阳性率一般为25%,55%[4--6].而纵观近十年国内临床资料, UU阳性率一般:勾20%,30%,MH阳性率一般为10%, 20%,CI"阳性率一般为16.2%,27.0%7J,国内明显比国外 可做以下分析. 低,临床实际的阳性率更低,究其原因, 支原体试剂灵敏度偏低的原因:?没有充分考虑支原体生 长增殖所需的最佳条件;?仅考虑其它微生物存在造成的假阳 性而没考虑某些微生物存在会抑制支原体的生长繁殖;?为了 对UU和MH鉴别,培养基一般添加野株天然耐药的抗生素, 但临床株可能在进化过程中突变而对这种抗生素敏感,导致假 阴性的结果.我们在临床工作中发现一种支原体试剂,性病门 诊uU阳性率为60.65%,MH阳性率为23.26%,与国外资料 比较符合,并且与国内程文献报道(58.97%)接近I8J,与此对比 国内另一种同类试剂uU阳性率为22.17%,IVlH阳性率为9. 35%.有些正常人通过液体培养基培养可能判为阳性,这些人 虽无任何症状,但其作为支原体携带者可看作泌尿生殖道炎症 性疾病的危险人群,临床上也应予以高度重视. 衣原体试剂阳性率低的原因更多,除去实验操作影响,? 衣原体是寄生在上皮细胞内,采样若没采到上皮细胞,势必造 成假阴性;?抗原提取不彻底(只有破坏衣原体细胞壁,其LPS 才溶出),或抗原被破坏(LPS82?分解破坏),也可造成假阴 性;?试剂盒生产所用的单抗相应的衣原体血清型可能存在地 区差异或变异,因为在临床工作中我们发现,某同一批号衣原 体试剂在有些地区(并不一定是性病高发区)的阳性率比较接 近厂家标示的水平,而在另外一些地区(有些还是性病高发区) 的阳性率则远远低于厂家标示的水平;?试剂本身灵敏度低. [参考文献] [1]杨玉英,张学宁,沈秀芬,等.生殖道支原体感染三种检测方法的比 较[J].陕西医学检验,2001,16(1):37—38. [2]李洪星,赵季文,徐萃瑜,等.LEIA检测人型支原体抗原方法的研 究[J].南京铁道医学院,1995,14(2):86—88. [3]王荷英,施美琴,叶顺章,等.非淋菌性尿道炎的生殖支原体检测 [J].中华皮肤科杂志,1998,31(3):149—151. [4]FaroS.Chlamydiatrachomatis:femalepdvicinfection[J].AmJObstet Gynecol,1991,164:1767. [5]McGregorJA,FrenchJI.GhlamydiaTrachomatisinfectionduringpreg— nancy[J].AmJObstetGynecol,1991,164:1782 [6]Hi11isSD,NakashimaA,MarchbanksPA,eta1.RiskfactorsforrecLlr— rentChlamydiaTrachomatisinfectionsinwomen[J].AmJObstetGy— necol,1994,170:801. [7]叶顺章,宦秉瑜,钟镜增,等.我国部分地区性病高危人群生殖道衣 原体感染和HIV抗体的调查[J].中华皮肤科杂志,1993,26(4): 201—203. [8]程文海,谢礼豪,卢和琨,等.女性非特异性生殖道感染中段尿和阴 道拭子培养解脲支原体[J].中国皮肤性病学杂志,1999,13(5):288 — 289. [收稿日期]2002—12—14[修回日期]2003,04—08 姐妹同患多形性日光疹 韩海成,王俊民 1病例资料例1女,56岁,农民.面部,胸前,手背,前臂外 侧等皮肤起疹,瘙痒近50年.患者于6,7岁开始,每年春夏 季日晒后,上述部位皮肤发红起皮疹甚者溃烂,渗液,伴剧痒, 久之皮肤日渐增厚,结痂,脱屑;避免日晒或冬季皮疹消退,痒 感消失.家族中两个姐,一个妹及妹之女有类似疾病.父母均 健康,四姐妹居住同一县区且无特殊饮食习惯.体检:一般情 况良好,系统检查未见异常.皮肤科情况:面部高起部位(额, 鼻,双颧部,唇红部),耳轮,胸前v形区,双前臂外侧,手背等处 皮肤增厚,苔藓化,色素沉着及部分色素脱失.面部余处,前臂 内侧皮肤均正常.实验室检查:血,尿,粪常规,肝,肾功正常, 血卟啉正常,红斑狼疮免疫系列(ANA,dsDNA,ENA,SS-A,S B)均阴性.诊断:多形性日光疹. 例2女,49岁,农民.例1之妹.面部,双手背,前臂外侧, 胸前等部位皮肤出疹,痒40年.初发年龄,皮疹表现及和日光 的关系与例1相同.家中女儿亦患同病.体检:一般情况良 好,系统检查未见异常.皮肤科情况及实验室检查结果,诊断 同例1. 2治疗两人均口服氯化奎宁0.25g2次/d,烟酰胺0.3g3 次/d,局部外用皮质激素软膏,避免日光照射.用药3周皮损 减轻,仍在随诊. 3讨论本病病因尚不清楚.除日光是绝大多数患者发病的 直接因素外,遗传,内分泌,微量元素,代谢的改变及免疫学的 变化等因素亦参与其发病.国外学者强调,遗传因素在某些人 群起重要作用,有人观察到3%,5%的该病患者有家族遗传 史.此外,中美州的印第安人呈常染色体显性遗传.国内对家 族性多形性日光疹报道较少.两例患者有明显的家族遗传性 发病,这与国外的观察一致. [中图分类号]R758.14[文献标识码]B [文章编号】1001—7089(2003)05—0344—1A [收稿日期]2003一o1.13[修回日期]2003.04.24 [作者单位]1陕西省渭南市海成皮肤病专科门诊部,陕西渭南 714000;2西安交通大学第二医院皮肤科,陕西西安710004