手指挤压离断伤再植治疗的临床研究

手指挤压离断伤再植治疗的临床研究 手指挤压离断伤再植治疗的临床研究 作者: 章雪松李宝山郭健杨飞车建伟 【关键词】 挤压离断伤 【摘要】 目的 研究手指挤压离断伤再植手术的指征及手术方法，提高再植成活率。方法 对119例157指挤压离断伤患者实施再植手术，通过正常肌腱、血管等组织移植修复各种缺损，术中术后应用肝素等手段治疗。结果 110例137指再植成活，成功率87.3%，术后手指功能恢复良好。结论 挤压离断伤作为一种再植手术的指征应引起足够的重视。关键词 挤压离断伤 再植 肝素. 【Abstract】 Objective To study indication and methods of replantative operation of the extrusive disjoint finˉgers which can improve successful rate of replantation.Methods 157extrusive disjoint fingers in119cases were cured by replantation，some of them were cured by transplantation of tenders of blood vessels and were heparinized in operation and post-operation.Results 137fingers in110cases were survived，and the successful rate was87.3%，postoperative function of fingers were good.Conclusion Extrusive disjoint fingers should be regarded as an indication of replantative operation.Key words extrusive disjoint injury replantation heparin手指挤压离断伤是指致伤原因中带有挤压因素，伤后手指有不同程度挫伤和瘀血的手指离断 998年4月,2017年10月应伤，其伤情日趋复杂，治疗上也有一定难度，我科自1 用显微外科技术共再植治疗手指挤压离断伤119例157指，成活110例137指，成功率达87.3%，现就其治疗情况如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人共119例157指，男93例120指，女26例37指，年龄6个月,47岁，平均年龄23.6岁。其中三角带挤伤79例108指，门框或钝器挤压离断12例13指，交通事故中意外损伤28例36指，所有病例均为完全离断，其中离断远端均有不同程度的皮肤软组织挫伤及不规则皮下瘀血，手指缺血时间0.5,0.8h，平均4.2h。 1.2 手术方法与适应证 (1)术中常规用肥皂水及新洁尔灭溶液刷洗浸泡各3遍，共约30min，先行大体清创，修整骨断端及皮肤，用直径0.8, 1.0mm克氏针作骨折纵向内固定，若缺损达一节手指或以上者因对术后美观及功能影响较大放弃再植并且不计入本组病例; (2)肌健修复采用端端吻合修复，有肌腱缺损时行游离肌腱移植或邻指肌腱转移修复 ,1, ，本组中应用掌长肌腱移植修复16例，转移健指屈指浅或食指固有伸肌腱移植修复屈、伸肌腱缺损10例; (3)神经血管修复按先动脉、神经后静脉，先掌侧后背侧即逆行再植 ,2，3, 的顺序依次行镜下清创及端端吻合，其中移植前臂内侧静脉修复者86例108指，神经缺损则采用牺牲一侧神经移植修复另一侧神经的方法修复，且优先修复功能侧神经; (4)术中肝素化可有效降低血栓形成及再灌注损伤的发生;在行动脉吻合前应用肝素盐水先行血管灌洗，直至 静脉回流液为灌洗液为止，吻合过程中肝素盐水间断冲洗术野及血管腔保持局部低凝状态; (5)放开止血带见远端通血良好，张力恢复后，缝合皮肤伤口，用石膏托固定患手于轻度屈曲位。 1.3 术后处理 术后常规给予抗感染、解痉、扩血管、抗凝治疗，同时在术后早期给予肝素15000U加入1000ml葡萄糖中24h维持静滴，同时密切观察手指末梢血运及手指张力变化，渗出较多者及时行再植换药，手指张力偏高、颜色发紫者给予行指端切开小切口滴肝素治疗(本组共37例56指)，张力低下，色苍白者经应用扩血管药物治疗无效后及时探查再次修复血管(本组共12例16指)，术后2周拆线，5周后拔克氏针行功能锻炼。