【doc】肾动脉造影及栓塞术23例临床分析

【doc】肾动脉造影及栓塞术23例临床 肾动脉造影及栓塞术23例临床分析 温州医学院学扳(JWenzhouMedCol【)1997年第87巷苇3期 通者心电圉新出现的CRBBB溶桂后消失,且观察其间 3倒穿刺处出现密斑外无其它严重并发症.患者l5天 , 1月全部出院,出院时心功能1倒I,?级,余7侧 均为I级. 目前rt—PA在国内由于价格较高而使应用受到一 定限制.有作者报遭半量的rt—PA(50mg)即可获得相 似的再通率,其原田不明推测可能与人种差异等有 关 参考文献 1WilwxRGTri1【oftisireptasminogenactivationforw— calityreductioninactuemyoearidia【infarctionAngloScan dinariarStudyofearlythrombolysis<ASSET)Lancet, ig88,1l1585 2Wi]]iamsDO,BorerJ.Braunwa[dE.ta1.1nt…cu combinanttissue—typep[asminugenactivationinpatients withactyueardinalinfarctiontrim.Circu]ation1986, 78I888 3高悯霹.睬纪林.冠文义,等重组组织型鲆溶酶原澉活剂 静脉溶栓治疗急性心肌梗塞中华心血昔杂志199119: 830 4中华心血在管杂志编垂会.急性心肌梗塞格栓疗法参考方 案中华心血普病杂志1996.24(8)13鹊 5赵华月.韩志凌急性心肌梗塞溶挂治疗的新进展临床心 血管杂志1998.8:5 8Wi]oxRG.Coronaryehromboysisund…andbeyond- BrHeaTtJ,1998,65i75 7CMLftMR.Don?LdF,FordnMD.etl_C[[nica]ricksof thrombo[ytlctherapy.Am】cardia[1992,69{12A 8GISSI.]oagttTTneffectsofintra~nousthrombotysiin AMI.frinalreportofGISSIstudyLancet.1987t8187l (收稿?19g7—01—20)车文编辑:邦倥海 一 i66茕动{柱貅 肾动脉造影及栓塞术 臂肿知』l『麟句荔釉 23例临床分析 ……一DSA~g(.印?舨豪 k 肾脉疾病的谚断以往大多选择B超,CT,MR,而 我院新近开展的肾动脉数字减影血管造影(DSA)剜具 定性,叉可行舟^治疗的独特作用,弥 备了既可定位, 补了上述仪器的不足本文对23倒肾动脉DSA检查 病例(1l倒经手术病理证实12何行肾动脉桂塞)进 行分析,并探讨肾动脉造影及桂塞术在临床中的应用 价值 1枯床资料与方法 1.1临康资料自1996年2月"来我院经肾动脉 DSA检查者共23饵,男性14饲.女性9倒.年龄1O , 8O岁.临床诊断肾癌12例}肾错构瘤5倒;肾外伤 5倒;肾脓肿1饲均经B超或CT检查证实.临床主 要表现为血展,腰痛 1.2方1击所有病例均采用se]dinger法经皮殷动脉 穿刺插入肾管至肾动脉开口处行DSA检查造影剂为 6O的泛髟葡胺.注射速度为5ml/s.总量12m]栓塞 病例根据需要将导管超选择到相应肾动脉分支.用明 胶海绵或铜圈栓塞后将导管退至肾动脉开口处再行 DSA检查,观察栓塞程度. 2结果 经验查发现23例中肾血管异常22饲.肾血管正 常l例,其DSA表现与疾病的关系见酣表.其中7倒 经手术病理证实为肾透明细胞癌;3倒为肾错构瘤{l 例为肾化脓性炎症.4倒肾癌手术前行肾动脉桂塞术. 3倒肾癌伴血尿病员,固年龄较大不能耐受手术t在 肾动脉主干灌注化疗药物,再用明胶海绵弹强簧圈行 永九性肾动脉桂塞3倒肾外.}与血尿,DSA检查发现局 限性造影剂外溢,将导管超选择至该段血管分支给予 唱腔海绵局部栓塞 附表23例肾动脉DSA表现与疾病的关系 DSA表理倒数疾病 3讨论 3.1肾动脉DSA毋断的临床价值探讨 肾脏疾病的影像诊断方法很多,虽然B超CT对 肾占位性病变及肾癌的分期具有较好的诊断价值,但 仍有部份病倒是B超,CT较难定性的.对肾出血的判 断?CT检查也有一定限度.肾动脉DSA检查则能清晰 地显示肾血管的形态,肿瘤血供艮染色,静脉早期显 影,动脉瘤,造影剂外溢等对于鉴别良恶性肿瘤.寻 找出血原因.判断血管破裂程度提供了更多的信息. 肾癌的典型DSA表现为肾动脉增租.分支移位包绕 肿瘤血管形成.动静脉瘘及肾静脉瘤栓形成(见图1). 本组l2l恻肾癌中10倒均有上述表现约占总数的 83但也有少部分哥癌表现为少血供,肿瘤血管呈阿 温州医学院(Jwenzh.uMedColI11997年革27卷筹3期 状且分布较规则,故不易与良性肿瘤鉴别本组就有1 例后经手术病理证实为肾透明细胞癌的DSA检查却 田肾血管完全正常而漏诊手术时发现肿瘤血管来源 于腹主动脉一血管曲张成藕样.Robin"将肾癌的血供 统计为无血管组占6多血管组占62.因此DSA 能对大多数肾癌做出明确诊断.当临床怀疑肾占位而 肾动脉DSA正常时,应做腹主动脉DSA.肾错构瘤的 DSA检查也表现为富血管性,有时与肾癌难鉴男.但错 构瘤的血管特征有肿瘤血管排列成旋涡状.迂曲血 管上有小动脉瘤状凸出,肿瘤染色与正常组织分界较 清等.本组经临床手术病理证实的错构瘤3柳,均有较 典型的错构瘤血管特征(图2).对于肾出血DSA检 查不仅能发现血管破裂造影剂外溢,同时还可行肾动 脉拴塞术 图1左肾癌A动肺期左肾上扭动棘增粗B.实质期肿瘤染色呈分叶状,井见引流静 棘图2左肾错构瘤.动棘 期肿瘤血管增粗迂曲.箭头所指为动肺瘤样扩张 3.2肾动脉挂圭术的临床应用价值 肾动脉拴塞术是70年代开展起来的一项介入技 术.它主要用于肾癌本前肾动脉拴塞以减步肾癌切除 手术的难度,硪步手术时出血或肿瘤转移.马腾骧报 告"肾癌55倒,其中23例须先行肾动脉栓塞术,占总 数的41.1.本组3例较大肾癌,经患侧肾动脉栓塞后 第2,7天行肾癌根治术发现肿瘤明显缩小.肾动脉 栓塞还用于晚期肾癌不能手术者的姑息治疗.延长病 员的生存期.对于外伤性出血,肾动脉栓塞止血效果 好,安垒创伤小.既能达到止血目的,又髓最大限度 地保存正常肾组织.本组3倒外伤性血屎,经肾动脉造 影确定造影剂外溢,再超选择至肾动脉分支.注射明腔 海绵粒栓塞局部肾动脉后血果很快消失.经随访再无 血屎出现. 关于栓塞剂的选择,临床上常用的有明腔海绵,无 水酒精,钢圈等.一般认为"外伤性肾动脉栓塞及肾癌 的术前栓塞选用明股海绵较好.明醺海绵属中短期栓 塞材料,便宜易得,栓塞后7至21天血管再通.失去 手术机会的肾癌,常需作永久性栓塞.通常选无承{茸 精,碘油化疗乳剂等长期栓塞材料.无水洒精属液化栓 塞剂,容易通过细小的导管进行注射,可达到肾小球动 脉,栓塞完全,不易形成侧支循环.但操作过程中要避 免栓塞剂反汽.若须栓塞肾动脉主干,则选用明胶海绵 条加用钢圈较好. 栓塞后反应常有腰胀痛.恶心呕吐,发热,但能够 忍受,经对症处理后缓解.本组病例未发生误栓及其他- 严重并发症. 参考文献' 1RobinC-ArterographyinthediagnosisofrenalcarcltlOm~l? Radlo]ogy196891l888 zSi[bigerML?RenaI?"dmy柚lpJUro[}1971}106 363 3马?骧.肾动脉柱塞术治疗肾癌的意义.中华泌尿外科杂 志1986,7|4l 4于经藏张永春.肾癌术前臂动眯柱塞的临床应用.临床压 学影像杂志,1996,7|52 (收稿}1997—02一l7,修回,1997—03一D8) 车文编辑?黄熔赦