两种根充糊剂一次性根管充填治疗的临床疗效观察道

两种根充糊剂一次性根管充填治疗的临床疗效观察道 国眶,国—盈同 , ,年 , ,, 月第 , 卷 第 , , ,期 ? ,, 临床研究 ? , 组 织灌 注压 下 降 ，使 血 肿周 围脑 组织 缺血 ，持 续 的脑 缺血 使脑 水肿 , , , , , ,,，其余 待注射尿激酶 溶解后引 出。因为脑 出血急 性期只有大约 进 一 步加 重 ，从 而形 成恶 性循 环 ，缺血 严重 时 ，缺 血 区脑 组 织液 化 ,, —, , 量 为液态 ，其余为血 凝快。?手术 时机宜 在发病,, 后 ，高血压 坏 死 ，导 致神 经功 能 不可 逆转 。血 肿压 迫 时间越 长 ，周 围脑组 织 不 , , , ,, 脑 出血一般在 出血,,,左右 形成血 肿 ，出血 常在 ,, 内达到高 峰 ，可逆 损伤 越重 ，范 围 越大 。 因此 ，应尽 早手 术 ，清 除血肿 ，降低 血 出血一旦停 止后 ，再出血 的可能性很小 ，再 出血率 占全部高血压 脑出 肿 腔压 力 ，打 破恶 性 循环 ，阻 止脑 水肿 的恶 性发 展 ，使 出血后 的 脑 ( , , 血患者 的, ,, ,，这为高血压 脑 出血 的钻孔引流术提 供 了强有 力的 组 织功 能得到最 大 限度 的恢复 川。传统 的开颅 手术方 式损伤 大 ，对 于 , 例幕上 皮层 出血 ,, , 随机对照研 究 理论依据 。一项 , , ,,高 龄 下 或基底节 患者 难 以耐受 ，近年 来 ，随着脑 出血临 床研 究 的深入 及微 创 技 , 】 明 ，出血, 内接受 手术治疗 的预后 明显优 于内科治疗 组 ，有 人主 术 的 发展 ，微 创治 疗脑 出血 已经成 为脑 出血 的主 要治 疗方 法 。与 传 张亚急性 期或慢性 期手术 ，理 由是病情 稳定 ，手术病死 率低 ，但 脑出 统 手术 相 比 ，微 创 的钻 孔引 流术具 有创 伤 小 、恢复 快 、操作 的开 颅 , ,,是?诜??后, , ,，故 延期手术不能降低总病 血 死亡的患者 ,,, , ,,, 简 便 、易 于接受 等特点 。 死 率。 锥颅血 肿引流 术的缺点在 于术 中无法完全 躲避硬脑 膜及脑表 的血 采用颅 骨钻孔 引流术治疗 高龄高血压 脑 出血患 者提高 了患 者的生 管 ，有造成血 管损伤 或拔管后再 出血的风 险 ，我们采 用的颅骨钻 孔 引 活质量 ，降低 了病死率 ，简便易行 ，适宜在基层 医院开展。流 术 ，术 中头皮 小切 口 ，颅骨 钻 孔 ，显露 硬脑 膜 和脑表 ，直 视 下穿 参 考文 献 刺脑表 ，能 完全 避免损 伤硬脑膜和 脑表的血 管 。钻 孔引流术在 高血压 , 王忠诚 神 经外科 学 【 ( : 科学 技术 出版社 ， , : 【】 王 忠诚 ( ,】武汉 湖北 , , ,脑 出血治疗 中的 应用得到 广泛的认 同 ，为提高手术 的成 功率 ，应注 , , ,( , ,( , 意 以下几 点 :?术前 选择 好适 应 证 ，对 于 已经 深 昏迷 、双侧 瞳 孔散 , 王 葛 微 〔〕 那 辉 ， 运 杰 ， 玉 林 ( 创 血肿 清 除 术 治疗 中等 量基 底 节 区脑 大 、去脑强直及 其他系 统严 重疾病 者 ，不建议 手术治疗 。 ?术 中定位 附,例 〔( , 中国社 区 医师 ， ,， (,:, 出血疗 效分 析( , 报告 ) 〕 , , , , ,, ,) (准确 ，最 好术 前做 定位 头部, ，避免 术 中定位 不准确 ，反 复穿刺 ， , 〔〕 杜 伟 ， 存 刚， 俊 ( 读, ,年 美 国心脏 协 会, 国 中风 协 会 , 范 张庆 解 ,, 美引起脑 内 出血 。?术 中避 免用力抽 吸 ，防止 负压过大 损伤脑组 织 ，引 ,( , , ，, 自发性 脑 出 血诊 疗 指 南 》 【〕中华 神 经 外 科 杂 志 ，, ,, 起新 的 出血 。? 术 中抽吸 血肿量 适 当 ，首 次抽 吸量约 为血 肿 总量 的 , ), , — , , (,:, , , , ( 两种根充糊 剂一次性根管充填治疗 的临床疗效观 察 赵 艳 薛立 秋 大连市 口腔 医院 老年 口腔科 ，辽宁 大 连 ,, , ) ( ,, , 摘 ,,, , ,【 要 】 目的 比 较 氧化锌 丁香 油糊 剂和 , ,,,, 糊 剂 充填根 管后 疼 痛 反应 及 临床 疗 效对 比 。方法 将来 我 院 门诊就 诊 的需要 做根 管治疗 , ,,, , 糊剂和对照组为氧化锌 丁香油糊剂。结果 , ,,, , ,的 , ,例患者随机 分成两组 ，实验组为 , ,,, , , ,,, , 糊剂组术后 的疼痛反应的发生率 ,, ) 个 ,明 显低 于 氧化 锌 丁 香 油糊 剂 组 ，差 异 有 统计 学意 义 (, (, ;, 月、,,个 月 复查 ，不 同观 察 时 间实 验组 与对 照 组 临床 疗 效比较 ，差异 , ,, 。结 论 , ,,, , 充糊剂 一 次性 根管 充填 治疗 可 以明 显降低 根 管 充填 术后疼 痛 反应 的发 病率 ，远期 疗 效可 靠 。 ,无 统计 学意 义 (, ( ) , ,, , , 根 关键词】, ,,,, 糊剂;氧化锌 丁香油糊剂;根管治疗;根 管充填 ;术后疼痛 【 , ,,, , , ,, 中 图分类 号 :, , (, 文 献标 识码 :, , , , , ,, ), — ,, , 文 章编 号 :, ,, ,, (,, , , ,, , 根 牙髓疾病 和根尖周疾 病的有 效方法 之一 。术后 疼 根管 内管治疗 是治疗 插入诊 断丝摄 ，, 线片检查 患者 患牙根管 长度及根 管的情 况， ,,, , ,痛反 应是根 管治疗 术常 见的并 发症 。近 年来 ，我们 采用, ,,,,根 ,,, , , 实验 组根管 充填时 应用, ,,,,糊剂 ，对 照组使 用氧化锌 丁香油糊 充糊剂 充填根 管 ，取得 了满意 的效 果 ，显著 降低 了根 充 痛反 线 , , 剂完成 根管 充填 。术 后拍 摄, 片后 ，根 管术后 的疼 充填物距 根尖孔 应 , , 应的发生率 。现报道如下 。 内为恰填 。,资料与方法 ,,疗效评价 ((,,资料 ( ,术后 , 内疼痛反应的评价标 准 , ,( 周 研究对象为, , 年, , , 月至, ,年, , 例患者 ， , , 月来 自本院就诊的,, 周 所 有 患者根 充后 , 内门诊复诊 ，将 症状分 为轻度 、 中度 、重度 , 颗患牙 。临床 诊断 为慢性 牙根 尖炎 、慢性牙 髓炎 、牙髓坏 死 ，共 ,, 和无 反应,种相 关类型 。轻度 反应 :根 充后 可发生轻 微疼痛 ，根尖 部 将患 者 的患牙 随机 分为两 组 :实验 组 :, ,,, , 剂 ,, ，对 照 ,, , ,糊 , ,例 位无 明显肿胀 ，咬合情况稍 有不适 ，数 日后 自行缓解 ;中度反应 :根 组 :氧 化锌 丁香 油糊 剂 ,, 。其 中男性 , , ，女性 , , ;年 龄 ,例 ,例 ,例 充后 出现疼痛 ，根尖部位无 明显肿胀 ， 口服抗生素 或激素治疗后 可缓 ,, , 均,) 。 ,, ( 平 ,岁 解 ;重度反应 :根 充后 出现 剧烈疼痛 ，且根尖部位肿 胀较为明显 ;无 (,, 反应 :根充 后无 任何 明显不适感 。 , , ,,, 充糊 剂 ( 国碧 兰公 司) ，根 管锉 ( 国登 士柏 有 ,, , , , 根 法 美 , ,( 个月后、,个月后疗效评价 (,术后, ,限公司)，氧化锌丁香油糊剂 ( 中国上海齿科器械厂)，牙胶尖 ( 美 成 功 评价 :?经 相关 根管 治疗 后患 者 患牙根 尖慢 性炎 症 消 国登士柏有限公司)，根管长度测量仪 ( , ,日本)。 ? , 失 ;且 无其他 任何临 床症状 。?患者 牙,线片显示 :患者 患牙根尖部 ,,方法 ( 位 阴影 已经全部 消失 。失败 评价标准 :有 相关 的疼痛 、咬合障碍 等临 线 术前摄 , 片， 了解 根管 及根周情 况 。常规开髓 ，确 定根管 工作 床症状 ，肿胀较 为明显或 已不能咀嚼 ，瘘 口有溢脓 出现或者患者 患牙 长度 ，用 大量, ,双氧水 及生 理盐水交替冲洗根 管 ，用纸尖 吸干。术 中 线 , 片显示根 尖部仍有 少量 阴影。复查 包括 内容 :?有无 自发疼痛 ，, ?临床研 究 ?,, , , , , , ， , ( ， (, ,, , , , , , , , ,,, 咬合 痛及患者 患牙咀嚼功能 的情 况 ;?牙体有 无松动 ，有无 叩痛 ，牙 疼痛 的发生 。氧 化锌 丁香油 糊剂 已应用 于临 床根管 填 充数 十年 ，但 周是否 有肿胀 、窦道 口;?牙, 线片示根尖周 围的情 况。 氧化锌丁香油糊剂的粘结度较低、收缩性较大，糊剂与根管壁之间 ,( ,统计 学方法 , 会形成 缝隙 ，而导 致微渗漏 的形成 ，容易 出现根管充填 术后疼痛反 , , , 软件 ，组间 将疼痛 率及成功率 的数据后 ，分析采用, , ,(, ,,, ,根充糊剂是含有 类固醇药物 的氧化锌 类的根 管封 闭剂 ， , 应。, ,,, , 〔 ,比较采用) ,,, , 检验， ,( 为差异有统计学意义。 ,,, , , , ,,,,根充糊剂的主要应用成分有氧化锌 、强的松龙 醋酸盐 赋形 ,结 果 剂等 。强的松龙醋酸盐为一 类临床应用 时重要 的糖皮质激素类药 验及对 照组 根充糊剂 充填后 的疼 痛情况见表 物 ， ( 。 可见 :两 ,,实 , 由表 , 】 可减少 其术后疼 痛及相关 炎性 反应 ;赋形 剂应用于根 管治疗时 可加 , ,, 组 比较差异有统计学 意义 (, ( )。 , 】 强填 充糊剂与根 管壁的粘 附 ，加强填 充糊剂封 闭根 尖孔的能力 。因 组根 充糊 剂充填 后疼 痛情 况比较 ( ，,) 表 ,, ,, ,,, , , 此 ，, 关的止痛 、根 管消毒及 减轻炎性反 应 , , ,糊 ,,,,根充糊剂 具有相 ,, 等 多种作用 。经过 临床 实验证 明，使用, ,,, , 剂可明显 减少术 后疼 痛并发症的发生 ，可 以有效控制根 尖周炎症反应 ，并具有 较好的 (, , 个月 、,个月后 的疗 效 比较见表 , 由表,, 组根 充糊 剂充填后 , , 。 可 ,,, , , 生 物相容性 。可 以说, ,,,,糊剂是氧化 锌丁香油 根充糊剂 的 良好 见 :两组 比较差异无统计学意义 (, ( )。由以上, ,,, , 组数据 可以看出 , .