血管造影诊断2例小肠平滑肌瘤

血管造影诊断2例小肠平滑肌瘤 血管造影诊断2例小肠平滑肌瘤 ? 7,;/『f{1ffb,b…~--干肌菇郇曾若 中国医学影像学杂志1999年第7卷第3期ChineseJMedt~gingVol7No31999237? 血管造影诊断2例小肠平滑肌瘤 L 华妙强 血管造影的广泛开展,大大提高了小肠平滑肌瘤的术前诊 断正确率.本蛆报道2例术前经血管造影诊断,并经手术病理 证实的小肠平滑肌瘤.旨在探讨血管造影在小肠平滑肌瘤诊断 中的作用. 1与方法 病例1患者,男,68岁.因反复发作性黑便,暗红色血便 5年加重1周人院.曾先后2次行纤维胃镜,2次纤维肠镜,3 次钡餐和1次钡灌肠检查,均束见异常.人院时血红蛋白87g/ Lo于1996年12月3日行选择性肠系膜上动脉造影.动脉 期;回肠动脉,分支见血管稍增粗,分支推移,其中穿透动脉支 管壁僵直.毛细血管期:可见4craX3cm肿块染色,外侧呈扁 平状.静脉期:可见静脉完整包裹其周围,引流静脉早期显影, 并可见有完整包膜显示(图1).血管造影诊断为回肠平滑肌 廷7,j,it一. /0/57ot 瘤.术中见距回盲部约100o-a处对系膜侧肠壁有一实质性肿 块,为腔外型,质中,光滑,约4o-ax3o-a×3c璋.病理诊断:回肠 平滑肌瘤. 病例2患者,男,25岁.因反复发作性黑便2年,加重1 天人院.曾先后3次行纤维胃镜,2次上消化道钡餐检查,均未 见异常.人院时查大便潜血试验++++.血红蛋白79g/L. 于1998年2月14日急诊行选择性肠系膜上动脉造影.动脉 期;空肠动脉一分支穿透动脉支有造影剂溢出血管外,呈弥散 状分布,即有括动性出血征象.毛细血管期:造影剂使局部空 肠肠管,粘膜显影,其下方见1.5cm×1.5an类圆形充盈缺损. 静脉期:局部引流静脉早期显影(图2,3).血管造影诊断为空 肠平滑肌瘤伴出血.术中见距屈氏韧带下35cm处对倒系膜肠 管2.5o-a×2.5anX1.2o-a肿块,质中,偏硬,光滑.空肠内积 血较多.病理诊断:空肠平滑肌瘤伴退变. 田1倒1毛细血瞥期见一4crux3era太小肿块染色.外侧呈扁平杖.田2倒2动脉期 供血动脉分支造影荆呈弥散杖溢出血瞥外至肠腔. 田3倒2毛细血臂期造影荆使局部脑管,牯膜显影,其下方见l5crux1.5era太小类圆 形充盈缺撮. 2讨论 小肠平滑肌瘤血管造影一般表现为血管丰富.可出现肿瘤 血管,并可见血管扩张或静脉湖,肿块跗近的血管可被推穆,位 于肿瘤内的动脉也可被侵蚀,出现管壁不规则僵直,早期有引 流静脉出现LIj.平滑肌瘤一般有完整的包膜可由血管造影显 示.本组例1符合平滑肌瘤血管造影之典型表现.术前血管 造影达到了定位,定性诊断要求.并得到病理证实.本组例2 急诊行选择性肠系膜上动脉造影,从而直接显示了肿瘤的部 位,形态厦造影剂在局部区域渗人肠腔即平滑肌瘤伴出血的直 接征象.亦得到病理证实.血管造影对小肠平滑肌瘤的诊断能 达到定位,定性诊断要求,同时为外科手术治疗提供了最直观 的依据. 小肠平滑肌瘤是小肠较常见的良性肿瘤,约占胃肠道及腹 膜后平滑肌瘤的24%J.其中十二指肠约占小肠平滑肌瘤的 20%,空肠和回肠的发病率约占?%,二者几乎耜等.小肠平 滑肌瘤趋向于向壁外生长,故肿瘤较小时,钡剂造影和内窥镜 检查均可漏诊.由此可见:凡胃肠道不明原因出血,而常规钡 剂检查(GI,SBE,SE)无法确诊时或高度怀疑小肠平滑肌瘤时. 应行选择性肠系膜上动脉造影/腹腔动脉造影检查.急性出血 者,无生命危险和血管造影禁忌时,急诊行血管造影效果更佳. 值得一提的是,血管造影诊断小肠平滑肌瘤时应与小肠平 滑肌肉瘤,神经源性肿瘤,血管瘤,腺瘤,(下转第239页) 作者单位解放军一零一医院.无锯市214844 中国医学影像学杂志1999年第7卷第3期ChineseJMedIm日ging,7No31999?239? VideomedK电视通道维修 橱广胜李传彪谢建山 国内组装的西门子SIREGRAPHC遥控胃肠机主机性能优 良,故障宰低.该机电视通道电路,除自动控制剂量,低压直流 产生电路装在电子控制柜内外,其余摄像机电路,视频放大器, 脉冲发生器都紧凑地固定在摄像管外围.与西门子Videctned 其它系列产品相比,其结构不同,电路简单,但说明未将电路 原理详细介绍,给非专维謦者带来了一定困难.本文总结多年 的维謦经验,并绘制出故障检查图(附图),供同道们借鉴. VidectnedK电视中心主要电路板功能:预视放电路(古 自动增益控制);D2视频放大器;摄像机及其脉冲发生器;D4 摄像机及其扫描电路;1低压产生电路;2光电信号变换器; 3影像增强器电源;D,5自动剂量控制电路. 故障检修时应注意: (1)预先应弄清电路原理. (2)更换摄像管前,一定要确定影像增强器完好. (3)更换摄像臂后可以调整UGI,但不能调整UG2至 UG4. (4)调整视频增益时,BAS端视频信号要满足650mV,消毖 信号50nIv,同步信号300mV. (5)预视放大电路投有专用仪器,不能随意调整,否则将破 坏视频带宽. (6)I-IivikonK摄像臂阳极靶电压调整不要大于40V. 美t词通道;视频放大器 中国圈书资料分类法分类号R812 (1998-01—10收稿1999-01—20惨回) 作者单位兰州军区兰州总医院放射科,兰州市730050 图象无显爿号检查预视l墨皇兰苎 I频放大器l 检测预说 放电路 HI~偏 转形成 波形 异常l摄像管保护电路l正常----- ;518I一26一曲v38v39广 I( 更换摄像管 摄像管靶压, 电子柬电压, 灯丝电压及 UG2一UC-4电 压 附田Ve,oraedK电视鞭道故障检查流程示意图) (上接第237页)海绵状血管瘤,淋巴肉瘤和类癌相鉴别.平 滑肌瘤一般均有完整的包膜,有血管造影显示.若包膜不明显 且肿块较大时,应考虑恶性变或平滑肌肉瘤的可能.小肠神经 源性肿瘤血管亦较丰富,血管造影表现与平滑肌瘤大致相同. 即使在病理上两者也难以鉴别.小肠血管瘤一般多单发,通常 直径在lem以下.血管造影显示静脉引流报早出现较为显着. 小肠腺瘤则多为少血管且有牯膜破坏征象.海绵状血管瘤可 出现在小肠,其血管造影与身体其它部位的血管瘤相同,并常 见静脉结石.小肠淋巴肉瘤一般血管稀少,主要变化是血管移 位和变形.在肠壁内可有步数肿瘤血管或血管被肿瘤畏润显示 僵直.造影剂在肿瘤内聚集不多.早期静脉弓I流少见.小肠的 类癌多见于末端回肠,一般较大.无肿瘤染色,常侵犯肠系膜, 亦不显示静脉引流. 美t词小肠痰病;平滑肌瘤;血管造影;诊断 中国圈书资料分类法分类号R730.44 参考文献 1阵星荣.林贵,段承样等.选择性血管造影上海科学技术出版社. 1987.223 2武汉医学院病理教研室,中山医学院病理教研组编着.外科扁理学 .胡北人民出版社.1983.113 (1998.06-20收稿19984)9.14惨回) /;,,,,;;,