沃丽汀联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉阻塞

沃丽汀联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉阻塞 沃丽汀联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉 阻塞 2114实用医学杂志2007年第23卷第13期 ? 经验交流? 沃丽汀联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉阻塞 视网膜静脉阻塞(RVO)是一种以静 脉阻塞引起的眼底血管疾病,表现为视 网膜静脉扩张,迂曲,阻塞静脉附近视网 膜导致出血,水肿,渗出,严重影响视力. 目前治疗方法也较多,但尚无满意疗效. 笔者自2003年10月至2006年9月采用 沃丽汀联合肠溶阿司匹林治疗RVO,获 得良好的疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组RVO共43例43 眼.男23例23眼,女20例20眼.年龄 41,63岁,平均52岁.右眼27眼,左眼 16眼.病程2d,1.5个月.43例中中央 静脉阻塞18例,颞上支静脉阻塞25例. 1.2治疗方法本组43例,给予沃丽汀 片口服,每日3次,每次2片,肠溶阿司 匹林片75mg,每日1次VI服,15d为1 个疗程.每个疗程之间隔3,4d,可连续 2,3个疗程同时均常规口服维生素 C,路丁,肌苷;对于血脂,血糖异常,伴高 血压者予以降血脂,降血糖及降血压治 疗. 1.3疗效判断(1)痊愈:视网膜出血全 部吸收,视力提高4行以上.或视力恢复 至原有水平.眼底荧光造影视网膜状态 改善,血液流变学明显改善.(2)显效:视 网膜出血大部分吸收,视力提高3,4 行.眼底荧光造影视网膜状态部分改善, 血液流变学有所改善.(3)好转:视网膜 出血部分吸收,视力提高1,2行以上, 眼底荧光造影视网膜状态有所改善,血 液流变学无明显改善.(4)无效:视网膜 出血无明显吸收.视力无明显提高或下 降.眼底荧光造影视网膜状态无明显改 善或有并发症发生. 2结果 本组43例43眼,治愈27眼(63%), 显效11眼(26%),好转3眼(7%),无效 2眼(5%),总有效率95%. 3讨论 RVO是一种较常见的致盲性眼底血 管疾病,目前认为其发病部位是在视盘 筛板处.因为视网膜中央动,静脉距离很 近.其相邻血管壁具有共同的外膜,当动 作者单位:838202新疆鄯善吐哈石油医 院鄯善分院眼科 王晓通姚金瑞 脉硬化时压迫静脉管腔,使静脉内皮细 胞受到刺激而增生,血流淤滞,导致血栓 形成而发生RVO[.RVO病因复杂,发病 机制经过半个多世纪的探讨尚无定论. 大多数学者支持多种因素引起的静脉栓 塞形成是其病理生理基础[2],大量资料 表明与高血压,动脉硬化,高血脂,血液 高黏度和血流动力学均有密切关系[3],在 临床上血管形态结构异常,血液流变学异 常和血流动力学异常的疾病共同构成了 RVO的危险因素.RVO近年来随着高血 压,糖尿病发病率的上升而有增多的趋 势.RVO发生后,造成视网膜相应静脉支 配的视网膜区血流阻塞,引起广泛性的 视网膜出血,因为视网膜血管是终末血 管.没有侧支的营养血管,视网膜大面积 的缺血缺氧改变了视网膜的内环境,同 时产生多种血管增生刺激因子,造成新 生血管的形成和生长,如果不能得到及 时的治疗.新生血管将迅速蔓延最终导 致新生血管性青光眼(NVG)形成,这也 是RVO最严重和最常见的并发症.NVG 多发生于缺血型的中央视网膜静脉阻塞 (CRVO),而且多在CRVO发生后的3个 月出现.发生率在CRVO中占33.3%i.以 往RVO一般针对病因进行治疗,重点是 溶栓,或改变血液流变特征和改善静脉通 道,使血流通过栓塞部位.全身或局部应 用抗凝剂,酶制剂如尿激酶,肝素,链激酶 等药物治疗,这些药物对长期的视力改善 并未被证实,并且有增加全身和眼部出血 的危险[. 碘在眼科领域长期被用作抗炎和抗 变性药.尤其在视网膜疾病中,显示出相 当好的临床效果,然而.绝大部分碘化物 如KI,Nal和复方碘溶液的药品形式都 不适合服用,而且这些碘剂的不良反应 主要是对胃部的损害,因而不可忽视.沃 丽汀片剂的有效成分是卵磷脂络合碘. 口服给药使大多数患者容易接受,依从 性提高.卵磷脂络合碘是一种口服碘 剂_6],作用机制是激活甲状腺功能,直接 渗入细胞内,促进新陈代谢,从而促进玻 璃体混浊及眼底出血的吸收.基础研究 显示,口服卵磷脂络合碘作用于眼部, 能促进视网膜组织呼吸,增进视网膜的 新陈代谢.动物实验也显示其对兔的过 敏性眼色素层(葡萄膜炎或暴发性眼色 素层炎)有明显的抗炎和改善的作用.此 外.碘的载体——磷脂本身具有一定的 药理作用.药物天然活性成分通过与磷 脂复合而形成系统或前体药物,可有效 地提高其在体内的吸收,显着地改善其 生物有效性[8].正是考虑到RVO眼底出 血的病理情况以及卵磷脂络合碘(沃丽 汀100)的药理特性,我们采用卵磷脂络 合碘治疗RVO,结果显示该药有助于促 进视网膜出血,水肿及视功能改善,不良 反应轻且少,值得临床推广应用. 而肠溶阿司匹林是抗血小板功能的 药物,国内外已有报道,认为小剂量的肠 溶阿司匹林几乎不影响血管内皮细胞的 前列腺素产生,而只是阻止血小板产生 血栓素(TXA2),肠溶阿司匹林使血小板 环氧化酶乙酰化抑制TXA2的合成,有减 少血管内血栓形成的作用,使原已阻塞 的血管亦可恢复通畅,肠溶阿司匹林治 疗RVO已有较多的报道. 总之.应用沃丽汀联合肠溶阿司匹 林治疗RVO具有协同作用,并辅以常规 药物治疗.治愈率63%.总有效率95%. 我们在临床治疗中发现,患RVO时间越 短疗效越好,治疗时间越长治愈率越高, 无其他眼底病者治愈率高.本方法未发 现不良反应.采用上述方法无需住院.口 服药物即可,患者易于接受;由此可见, 沃丽汀联合肠溶阿司匹林治疗RVO是 一 种可行的安全有效治疗RVO的方法. 值得临床推广应用. 4参考文献 [1]李凤鸣.眼科全书:中册[M].北京:人 民卫生出版社.1996:2227—2235. [2]阮欣.视网膜分支静脉阻塞的研究进展 『J].国外医学:眼科学分册,1994,18 (5):286-297. [3]杨均.现代眼科手册[M].北京:人民 卫生出版社.1993:159. [4]黄红深.放射状视神经切开术治疗静脉 视网膜中央阻塞『J].中国实用眼科杂 志,2004,22(7):842—843. [5]付海涛.视网膜静脉阻塞的治疗新进展 [J],国外医学:眼科学分册,2000,24 (3):181. [6]钟晓东,梁婧,卵磷脂络合碘治疗玻璃 体混浊56例[J].实用医学杂志, 实用医学杂志2007年第23卷第13期 2006,22(3):322-323.771—772. [7]莫斌斌,符成海.卵磷脂络合碘(100)片[8]SingalavanijaA,RuangvaravataN, 剂[J].中国新药杂志,1999,(11):Dulay~indaD.Potassiumiodatetoxic 2l15 retinopathyarepo~offivec~ses[J]. Retina,2000,20(4):378-383. (收稿:2007一O1—26) 急性心肌梗死并缓慢型心律失常33例分析 心律失常是急性心肌梗死(AMI)的 常见并发症…,且为急性期死亡的主要原 因之一.为探讨缓慢型心律失常在AMI 中的发生情况及临床意义,本文对33例 AMI合并缓慢型心律失常患者的临床资 料进行了回顾性分析,报告如下. 1对象与方法 1.1研究对象1999年1月至2007年 1月期间在我院住院经临床心电图和血 清酶检查诊断为AMI的患者共88例(均 符合WHO关于AMI的诊断标准).其 中,男64例,女24例,年龄39,85岁, 平均(55?5.6)岁. 1.2方法88例AMI患者住院期间按 AMI诊疗常规进行心电监测,常规心电 图检查,全面统计住院4周内的资料. 1.3统计学方法采用x检验. 2结果 2.1缓慢型心律失常的发生情况88 例AMI患者中合并缓慢型心律失常『包 括窦性心动过缓(窦缓),窦性停搏,窦房 结传导阻滞(SAB),房室传导阻滞(AVB)] 者共33例,发生率37.5%.多种缓慢型心 律失常或其他心律失常合并存在较常 见.从梗死部位看,33例中发生在下壁组 的有24例,发生率72.7%;发生于前壁组 5例.发生率15.1%,前者发生率显着高 于后者(P<0.01).另外有4例发生在混 合组(包括下壁加前壁2例,下壁加右室 加前壁,下壁加广泛前壁各1例),发生 率12.1%.与下壁组对比,后者发生率显 着高于前者(P<0.01). 2.2窦缓及SAB发生情况单纯窦缓 者6例.下壁组中窦缓加SAB8例,占 24.2%,前壁组3例,占9.1%,前者发生 率显着高于后者(P<0.05).有7例患者 心率小于5O次/min(其中有1例伴血压 作者单位:517400广东省河源市紫金县 人民医院(王履京);510080广州市,中山大 学附属第一医院(柳俊) 王履京柳俊 下降),给予阿托品,烟酰胺及心宝等药 物后心率提高,效率较好. 2.3AVB发生情况AVB作为最常见 且影响预后的缓慢型心律失常,共发生 16例,发生率48.5%.1度与2度I型,? 型AVB7例,下壁组5例,占71.4%,多 在梗死后数小时至3d内出现,经用药后 多能恢复.3度AVB9例,发生在下壁组 7例,混合组2例.有5例系由1度,2度 AVB演变而来有4例心率低于4O次/ min.伴有组织灌注不足的表现.经用药 后2例症状改善.2例无效.合并AVB的 16例中,死亡4例. 2.4死亡情况全组死亡12例中,合并 缓慢型心律失常共8例,有AVB存在者 占6例,表明合并AVB对AMI预后影响 重大.但AVB并非AMI患者直接死亡原 因,主要死因仍为泵衰竭,8例中存在严 重泵衰竭6例(同时合并其他致命性心 律失常3例,同时存在心源性休克3例). 3讨论 本组AMI合并缓慢型心律失常总发 生率为37.5%.不论是窦缓.还是合并 SAB或者AVB.下壁组发生率均显着高 于前壁组.这主要与心脏本身的血供特 点有关.下壁AMI患者右冠状动脉与心 肌梗死相关.约55%患者的窦房结血供 来源于右冠状动脉近端,45%患者的窦 房结血供来源于左回旋支近端.90%患 者房室结的血供来源于右冠状动脉的远 端分支.10%的患者来源于左回旋支的 远端分支l2]故下壁组AMI时易致窦房 结和(或)房室结缺血,损伤,从而导致二 者功能障碍.继之出现各种缓慢型心律 失常. 观察表明:窦缓及SAB一般不严重. 对于心率不太慢(如>50次/min),血压 基本正常.无组织灌注不良者.可密切观 察.不必过分强调药物干预以提高心率. 如心率小于5O次/min.且有血流动力学 障碍,可酌情慎用升心率药物,但应注意 抗心律失常药物同时也可能致严重心律 失常.下壁组发生此类心律失常显着高 于前壁组.主要是由于下壁梗死与迷走 神经兴奋有关,因为迷走神经传人受体 多分布在下壁,急性心肌缺血由于反射 性激活心脏受体.出现窦性心动过缓和 (或)SAB. AVB是AMI预后最好的缓慢型心律 失常.1度,2度AVB多随病情的好转而 渐消失,有部分患者有低血压表现,给予 适当药物治疗症状得到改善.3度AVB9 例中有5例系由前二者发展演变而来或 交替出现.经对症治疗及药物干预后有4 例症状减轻,约3,6d内恢复.说明通常 情况下阻滞部位在交界区,且房室结并 无坏死而是急性缺血,缺氧,和(或)迷走 神经张力增高所致c3]. 故此类AVB多为一次性的,可逆 的.如为急性前壁梗死合并AVB.由于心 肌缺血坏死范围较广泛,情况比下壁组 严重.此时梗死直接导致不完全三分支 阻滞,AVB不易恢复,且猝死率高,因泵 衰竭引起的死亡率也高|4].故建议有条 件的应给患者安装永久起搏器.合并 AVB病死率高于不合并AVB者,原因考 虑与AMI合并AVB尤其是严重AVB 时,往往梗死范围较广泛,左室功能损害 较重,合并泵衰竭,心源性休克等较多有 关. 4参考文献 [1]倪爱珍.急性心肌梗死并发心房颤动的 l临床价值[J].实用医学杂志,2006,22 (3):279. [2]徐成斌.魏思柯.当代急性心肌梗死的 治疗[M].北京:中国医药科技出版社, 1999:193. [3]黄振文.崔天祥.实用l临床心脏病学 『M].北京:中国医药科技出版社. 1997:407. [4]陈灏珠.实用内科学[M].1O版.北京: 人民卫生出版社.1997:1155—1156. (收稿:2007—03—15)