美尼尔病的中西医结合治疗探讨

美尼尔病的中西医结合治疗探讨 [摘要]目的:探讨中西医结合治疗美尼尔病的。方法:对我科收治的70例美尼尔病患者，静脉用复方丹参注射液、利多卡因，口服谷维素、眩晕停、维生素C、维生素B6，同时服用中药进行巩固治疗，疗效。结果:治愈65例，治愈率为92.8%，有效5例，占7.2%，总有效率为100%。结论:用复方丹参注射液、利多卡因等再配合中药治疗美尼尔病疗效显著，值得推广应用。 [关键词]美尼尔病;复方丹参;利多卡因;中西医结合;治疗 [中图分类号]R764[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)06(c)-063-02 美尼尔病是本地区常见病、多发病，具有发作性眩晕，波动性耳聋、耳鸣以及患耳和同侧头部胀满感等表现。患者发病后，天旋地转、恶心呕吐、苍白出汗，感到非常痛苦，无法进行正常的工作、学习，临床治疗上没有统一的，多采用对症或中西医结合的方法治疗，疗效不一，如郝永华[1]用中西医结合治疗美尼尔病27例，有效率仅为85.2%。我科自1993年以来用中西医结合方法治疗美尼尔病70例，取得了满意效果。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 70例患者从住院及门诊患者中筛选而来。其中男25例，女45例，年龄最大65岁，最小24岁。平均年龄38岁。病程最长12年，最短1年。症状轻重程度不等。其中旋转性眩晕伴恶心呕吐22例;眩晕伴恶心、耳鸣、听力下降19例;眩晕伴恶心、出汗、站立不稳20例。 1.2 诊断标准 根据石春俐[2]的观点，美尼尔病的诊断主要有3点:?复发性、旋转性眩晕，发作时伴恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣和听力减退，而间隙期全无症状。?波动性耳蜗症状，早期为低频听力下降，重振阳性。?除外中枢性和其他耳蜗、前庭疾病。 1.3治疗方法 1.3.1 西药治疗复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注;盐酸利多卡因60 mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注;辅以谷维素30 mg、眩晕停50 mg、维生素,片100 mg，维生素B6片20 mg，常规口服， 3次/d，疗程5~7 d。 1.3.2 中药治疗根据患者临床表现和脉象等进行中医辨证分型，然后选择方剂。属肝阳上亢型，宜平肝潜阳，滋养肝肾，方为天麻钩藤饮加减;属气血亏虚型，宜补养气血，健运脾胃，方为归脾汤加减;属肾精不足型，偏阴虚者，宜补肾滋阴，左归丸加减;偏阳虚者，宜补肾助阳，方为右归丸加减;属痰浊中阻型，宜燥湿化痰，健脾和胃方为半夏白术天麻汤加减。1剂/d，连服15 d，并随时根据病情变化调整方药。 1.4 疗效判定 治愈:疗程结束后，多数症状消除，能平稳走路，生活自理，随访1年未见复发;有效:疗程结束后，主要症状如旋转性眩晕、呕吐消除或明显好转，随访1年发作次数减少;无效:疗程结束后，主要症状无明显改善。治愈率=治愈例数/总例数×100%，总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。 2 结果 50例患者用药1 d后明显好转，旋转感及呕吐消除，18例患者用药两天后主要症状消除。60例患者用药3 d后主要症状消失，能平稳走路，生活自理。西药巩固治疗3,4 d，中药连服15 d，有效率100%。部分病例在用药过程中有嗜睡、头重感，不影响继续治疗，未见其他不良反应。70例患者中，经上述中西药综合治疗，治愈65例，治愈率为92.8%，有效5例，占7.2%，总有效率为100%。所有病例均未见明显不良反应。 3 讨论 美尼尔氏病为内耳非炎性疾病，其症状的发生是内耳膜迷路积水膨胀，压迫内耳终器所致。据文献报道[3]，从西医角度分析病因有:?过敏引起，即神经性水肿。?水与电解质平衡障碍，主要是水、盐。?末梢血液循环障碍，即内耳淋巴积液。?新陈代谢障碍与内分泌失调，如高血糖、低血糖均可引起内耳功能障碍，甲状腺功能减退，肾上腺功能减退，高血脂症等。?维生素缺乏，主要是B族维生素。?植物神经功能紊乱。?与病毒和病灶感染有关。该病女性明显多于男性，30,50岁为多见。为了迅速解除症状，作者采用镇静制吐的对症治疗，使用了谷维素、眩晕停、维生素,、维生素B6;为减少内耳膜迷路水肿，作者使用了复方丹参注射液和利多卡因;同时采用中药来巩固疗效。本组治愈率为92.8%，总有效率为100%，疗效显著。经长达1年的随访，在治愈组中未见复发病例，在有效组的6例中，有5例有3~5次的复发，复发的次数比治疗前减少，但复发时的症状比治疗前明显减轻。 丹参属活血化瘀的经典药品，可有效地改善微循环，增加脑血流量及患病部位血流量，较快地解除迷路水肿和积液，恢复迷路正常血液循环及功能。利多卡因有镇静、解除小血管痉挛、扩张毛细血管、调节自主神经功能，它能很迅速地控制眩晕症状，且可以缓解小动脉痉挛，改善局部神经营养及血液循环。两药联用，收到了良好治疗作用。 美尼尔病相当于中医眩晕范畴，临床上一般分为四型:肝阳上亢型、气血亏虚型、肾精不足型、痰浊中阻型。病该多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。易反复发作，病程较长，多本虚标实，故常可见到虚实之间的相互转化。如实证的痰浊中阻，瘀血内阻，或阴阳失调之肝阳上亢可转化为虚证的气血亏虚、肾精不足;反之，虚证的气血亏虚、肾精不足也可能转化为实证的痰浊中阻、瘀血内阻。在虚证与实证相互转化的过程中，又可以出现虚实夹杂的证候。因此，临床上只有认识本病的各种转化关系和兼夹证候，才能确立正确的治疗方法，要根据病情的变化及时改变方药。这样才能收到较理想的治疗效果。 郭文轩[4]用利多卡因联合复方丹参治疗美尼尔病30例，有效率100%，但是他没有对病人进行追踪复查，不知远期疗效如何。安占龙等[5]用五苓汤加减+西药治疗美尼尔病也取得良好效果。本组病例全部进行了1年以上的追踪复查，在治愈的82例中，无1例复发，在有效的6例中，复发的次数明显减少而且症状较轻。本组治疗上与郭文轩的主要不同之处是，我们应用西药的同时兼用中药，以西药治其标，中药治其本，中西结合见效快，远期疗效好。 [参考文献] [1]郝永华.中西医结合治疗美尼尔氏病27例[J].中国民间疗法，2003，11(12):7. [2]石春俐.浅谈美尼尔氏病的临床治疗[J].职业健康与损害杂志，2003，18(1):16. [3]邵秋萍.中西医结合治疗美尼尔氏病[J].浙江中西医结合杂志，2002，12(9):587. [4]郭文轩.利多卡因联合复方丹参治疗美尼尔氏病30例[J].邯郸医学院学报，2003，16(5):412. [5]安占龙，祁生兰.中西医结合治疗美尼尔氏病30例观察[J].青海医学杂志，1999，29 (7):58-59. (收稿日期:2007-04-15) “本文中所涉及到的图表、注解、公式等请以PDF格式阅读原文”。