小儿全麻术后早期低氧血症的监测与护理

小儿全麻术后早期低氧血症的监测与护理 J瞎,锄蝌,,低 j小儿全麻术后早期低氧血症的监测与护理 浙江省绍*市第五人民医院(312000)华家莉 小儿垒麻后常伴有低氧血症,这给早期的护理 工作增加难度.如何发现和处理早期的低氧血症? 常规的口唇,四肢末梢观察固然不可少,但它不足以 发现全麻术后早期低氧血症.作者利用生命监护仪 持续监测4,JL全麻术后的S,HR,观察术后早期 低氧血症的发生串,程度和持续时阃,以便更好地护 理好全麻木后患者. I.资料和方法 选择128倒级普外科,整形外科手术的患 儿,具78倒,女卯倒.年龄5月一l2岁,平均5.8l土 3.29岁,体重5—48kg,平均20.??9.18k函身高58.0 — 159.0口n,平均1帼.64?22.6n.术前体温正常,无 贫血貌阐尾炎,疝气,鞘膜积藏手术蛇例,四肢手术 拍倒.平均手术时阃2.5?I.33小时麻醉前肌洼安 定0.抽和阿托品针0.0ln气管插管患儿 3I倒,未行气管擂管患儿97例,前者常规尊瞎麻醉诱 导,烃口明视气管插管,手术中以安氟醚(1%一2%),维 庠澳胺维持麻醉,机械通气,调整渖}气量和呼吸频率, 维持于正常范围.手术结束后停止麻醉蓟吸 A,待吞咽,咳嗽反射恢复,自主砰吸满意,拔除气管导 管.后者基础麻醉后,以r一羟丁酸蚋和氯胺酮雏持麻 醉.所有小儿麻醉毕,自主呼吸满意,吞咽,咳嗽反射 恢复.对吸引和疼痛刺激有反应,观察小儿无明显呼吸 道梗阻和呼吸抑制后送回病房. 用生命监护仪监测和HR,术前Sp和 HR于麻醉前l5分在手术室测得.圃病房后监测 和记录和HR,记录时闻为到达病房即刻c0 分),5分,l0分,l5分,20分,30分,40分,50分,印 分,120分,180分.d,JLsp根据以下分类: S如?91%为无低氧血症,Sp=86%一90%为低 氧血症,Sp?85%为严重低氧血症L. 2.结果 到达病房后,所有d~JL.fl主呼嗳满意.术前 为98.2%?0.05%.与术前值相比,各观察时 点的均明显降低(P<0.叭).木后第1小时的 前30分钟,恢复最快,从92.3%升至.2%,平 均升高2.9%;在后30分钟,恢复减慢,从 95.2%升至96.6%,平均升高1.4%;在第2和第3 帮携/_, . R|6f{,}2 /272_~,7够 小时,sp恢复更慢,仅分别升高0.1%和0.5%. 0分时,低氧血症和严重低氧血症发生事分别 为15.67%和8.2%,从15分开始,d,JL低氧血症和 严重低氧血症发生事逐渐降低,60分钟后全部小儿 的Sp恢复至90%以上. 所有监涮的d,JL的HR,全麻前,后各时点均无 明显差异. 3.护理 全部小儿除监测sp和FIR外,床边备用吸痰 装置和吸氧装置,全麻手术后常规鼻导管吸氧(1—2 升份),若?85%,给予阃断面罩嗳氧去枕 头偏向一侧,一般患儿吸氧后sp5分钟内上升至 95%以上,少效患儿吸氧后sp恢复较慢,烃吸引 口腔,呼吸道分泌物,疼痛刺激上升较快,可恢复至 95%以上. 4.讨论 术启早期低氧血症是全麻后的严重潜在并发 症,可持续至术后效分钟至2小时,加强术后监测与 护理尤为重要.放松监铡威不例行监恻势必会导致 严重的医疗后果.影响术后早期低氧血症的原因很 多,主要有:麻醉中肺功能改变,肺分流和死腔的增 加,高通气后低通气,残留麻醉药物效应,肌松剂所 致的呼吸抑制,术后疼痛等因素. 从奉结果中可见.小儿到达病房即刻始低氧血 症和严重低氧血症发生串较高,从l5分钟开始发生 率逐渐下降,I小时后全部恢复至sp90%.因此, 作者认为施行挣期腹部,四肢手术的"健康d,JL,术 后低氧血症主要发生在术后1小时内.尤其是前30 分钟,加强全麻术后zbJL的sp监测至关重要,应 严密加强全麻木后1小时内的监测与护理,对于低 氧或严重低氧血症的I,JL应常规给氧或面罩吸氧, 注意呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物或返泷物, 确保术后4",JL的安全.iic 参考文献 1.J,R_嘣M讪lFEE]yR? .a嘲雪巴l碰n咖.[bn血薯b啪印魄to ?m^__tll触,1%9,,69i207. (收稿t997一o6一os) (责任编辑吕彤)