【doc】气管切开并发肺不张的原因分析及护理

【doc】气管切开并发肺不张的原因分析及护理 气管切开并发肺不张的原因分析及护理 器连接Y腔接头进口端,予0.9氯化钠溶液以 10~15ml/min匀速滴注,5min后开放引流端引 流,当肠内容物流速减慢或停止后,夹闭引流端, 开放进口端重新滴注,如此反复至引流通畅. 2.2.2.3拔管患者临床症状缓解,肛门排气后 停负压吸引并指导进食,观察l周,如无梗阻症状, 腹部平片显示无肠管积气及液气平面,拔除肠梗 阻导管.本组2O例均顺利拔管后出院. 3 黏连性肠梗阻是外科术后严重并发症,直接 威胁患者生命,采用经鼻肠梗阻导管治疗效果较 好.护理重点为注意观察病情动态变化,做好心 护理与康复2012年2月第11卷第2期 理护理,加强肠梗阻导管护理,有利于改善患者预 后,提高生存质量. 参考文献: E1]姚宏伟,傅伟.经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的 作用研究口].中华普通外科杂志,2006,21(1o):754—755. [2]王滨男,齐明,宋雪.经鼻肠梗阻导管在急性肠梗阻治疗中的 应用口].中国医药,2009,4(4):298--299. [3]曾妃,王芳.腹腔引流管内置管持续冲洗的护理[J].护理与康 复,2010,9(10):852--853. [4]牛陆杰,孙立波,张斌等.应用肠梗阻导管治疗低位肠梗阻38 例临床分析EJ].中华普通外科杂志,2010,25(1):79—8O. [5]杨炯,沈妙莉.经鼻小肠导管置人治疗小肠梗阻85例护理体会 口].当代医学,2009,15(11):228--229. 气管切开并发肺不张的原因分析及护理 郭佩宣,杨雪群,徐碧姬 (金华市中心医院,浙江金华321000) 摘要:总结11例气管切开患者并发肺不张的原因及护理.并发肺不张的主要原因 为基础疾病,肺部感染和气道管 理因素.护理重点为重视病情观察,及时控制肺部感染,注意保持呼吸道通畅,充分 氧疗,重视呼吸功能的训练.经治疗和 护理,胸片显示肺不张均消失,4例患者成功拔管,7例带管生存. 关键词:气管切开;肺不张;原因;护理doi:10.3969/j.issm1671--9875.2012.02.022 中图分类号:R473.74文献标识码:B文章编号:1671--9875(2012)02--0154--02 肺不张是指全肺或部分肺呈萎缩或者无气状 态,在人工气道患者中时有发生,且可引起氧合障 碍,影响患者预后[1],临床现为呼吸困难,患者有 窒息感.2008年1月至2010年12月,本院神经 内科实施气管切开患者27例,并发肺不张11例, 现将原因分析及护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组1l例,男9例,女2例;年龄 38~81岁,平均年龄67.2岁;重症肌无力4例,格 林一巴利综合征3例,脑卒中2例,急性脊髓炎 2例;合并慢性阻塞性肺疾病2例,糖尿病3例,高 血压病5例,冠心病1例,同时合并高血压病,糖尿 病2例;意识:不清3例,清楚8例;无自主呼吸及 有效咳嗽反射8例,有自主呼吸及咳嗽反射3例; 11例痰培养显示均存在肺部感染;均在心肺复苏 作者简介:郭佩宣(1974一),女,本科,主管护师,副护士长. 收稿日期:201】--05—27 抢救后或者低氧血症抢救时行气管切开术;气管 切开3,56周,平均24周;发生肺不张时,患者血 氧饱和度在82,93,均经胸部X线摄片证实 一 侧部分肺不张9例,一侧完全肺不张2例. 1.2结果11例患者经积极治疗和护理,7例 1周后,3例2周后症状缓解,胸片显示肺不张消 失;1例经纤维支气管镜下吸痰2次,机械通气基 础上加用压力支持,3周后好转,胸片显示肺不张 消失.4例成功拔管,7例带管生存. 2原因分析 2.1基础疾病格林一巴利综合征,重症肌无 力,急性脊髓炎患者咳嗽反射减弱或消失,使痰液 聚集于肺泡内,普通吸痰技术不能到达支气管以 下的气道,易使痰液积聚,堵塞肺泡,引起肺不张. 本组8例咳嗽反射减弱或消失,其中1例急性脊髓 炎,1例重症肌无力患者并发一侧完全肺不张, 6例并发一侧部分肺不张. 2.2肺部感染肺炎是老年患者发生肺不张的 护理与康复2012年2月第l1卷第2期 首位原因【2].肺部感染致肺泡渗出,分泌物增多, 阻塞肺泡,导致肺不张.本组11例长期卧床,咳嗽 反射弱或消失,抵抗力差,并发肺部感染. 2.3气道管理因素气管切开后气流直接进入 气管,使呼吸道水分蒸发较正常平静状态下明显 增多,导致呼吸道分泌物黏稠,排出困难,如不及 时湿化或湿化不足,易形成痰痂堵塞气道,支气 管,致肺不张_3].吸痰时吸引压力>400mmHg, 使肺内压降低,肺泡向内塌陷,易致肺不张. 3护理 3.1病情观察心电监护,监测及记录患者的呼 吸,脉搏氧饱和度(SpOz),心率,血压l4;每日进行 血气分析及定期血生化检查,根据检验结果调整 氧流量及水,电解质的补充量,维持机体水,电解 质平衡;观察气道分泌物黏稠度,性状,量,每周送 检痰培养标本,及时了解肺部感染的细菌源. 3.2控制肺部感染病室保持空气新鲜,定时开 窗通风,每日紫外线消毒2次;根据痰培养结果,及 时按医嘱使用敏感抗生素.本组7例予泰能针 500mg,q8h静脉滴注,4例予特治星针4.5g, q8h静脉滴注,用药5,7d,感染症状缓解. 3.3保持呼吸道通畅 3.3.1膨肺护理本组8例使用呼吸机,采用吸 痰后正压通气,即在原正压基础上增加5cmHO, 持续2min,促进肺复张,分别在1,3周后肺不张 影像消失.3例气管切开非机械通气患者,每次吸 痰后用人工呼吸皮囊加压通气1,2rain,1周后肺 不张影像消失. 3.3.2翻身拍;气管切开患者发生肺不张后, 加强翻身拍背,健侧卧位与平卧位交替,每次拍背 双侧轮流,以患侧为重点.用呼吸机辅助呼吸的 患者,每2h翻身拍背,每次5,10min,拍背时呼 吸机管道妥善固定,避免管道脱出,加重低氧.非 呼吸机辅助呼吸的患者,白天每小时翻身拍背 1次,夜间每2】11次,每次10min,拍背过程注意 呼吸,心率,SpO2的变化. 3.3.3吸痰实施按需吸痰,吸痰前,监测患者 SpO2,心率,肺部听诊,评估口唇颜色,调节氧流量 至10L/min,持续1,2min;吸痰时,以侧卧位,患 侧在上为佳,利于痰液流入支气管而易于吸引;用 间歇吸引法,负压100~120mmHg,当吸引负压上 升至200mmHg时,放松吸痰管闭孔,使压力下调 至需要的负压水平,每次吸引时间不超过15s.本 组10例用上述吸痰法,效果好;1例急性脊髓炎患 者效果差,请呼吸科予床边纤维支气管镜下吸痰 2次,SpO2上升至95以上. 3.3.4气道湿化非机械通气的气管切开患者, 采用微泵持续湿化+定时湿化相结合,每日湿化 ,250ml,微泵持续注入湿化液以 液用量150 6,12ml/h的速度进行(将50ml注射器用延长管 连接输液管,输液管直接插入一次性吸氧管内壁, 湿化液随氧气滴入呼吸道),定时湿化每2h1次, 每次3,5ml.机械通气患者采用呼吸机湿化+ 定时湿化,保持湿化罐温度在36,37?,使呼吸机 气流达到充分湿化.每班评估痰液黏稠度,及时 调整湿化量. 3.4吸氧充分氧疗是治疗肺不张的有效. 使用呼吸机辅助呼吸的患者,予60,80的氧 浓度;未使用呼吸机的患者,予气管切开处吸氧, 氧流量调至6,8L/min.本组11例发生肺不张 后血氧饱和度在82,939/6,在调节氧流量基础 上,6h内血氧饱和度达95以上7例,24h内恢 复95以上3例,另外1例在纤维支气管镜下吸 痰后恢复95以上. 3.5呼吸功能训练包括有效咳嗽和呼吸肌训 练[5].鼓励患者作呼吸肌力量训练,患者取平卧 位,护士将手按压在上腹部或下胸部的两侧,患者 呼气时用手加压,吸气时,鼓励患者对抗压力进行 吸气,2,3次/d,每次2O下.教会患者作深呼吸, 要求吸气与呼气的时间基本相等,2,3次/d,每次 2O,30下.指导有效咳嗽,在深呼吸2,3次后, 屏气数秒,再用力咳嗽,每日训练3次,每次10下, 以提高自身排痰能力. 4小结 气管切开引起肺不张的原因很多,如基础疾 病,肺部感染,气道管理存在问等.重视病情观 察,及时控制肺部感染,注意保持呼吸道通畅,充 分氧疗,重视呼吸功能的训练,以促进肺复张. 参考文献: Eli冯秀民,黄克霞.膨肺对负压吸痰致肺不张的防治作用EJ].护 理学杂志,2005,20(6):19—20. E2]张志学,许世阳.216例成人肺不张的原因分析EJ].中国内镜 杂志,2005,11(7):748--749. Ea]彭明珠,林素芬.机械通气患者吸痰应注意的若干问题[J].福 建医药杂志,2003,25(4):197--198. C4]竺雪红.高龄癌症患者开胸术后快速型心律失常的原因分析 及护理[J].护理与康复,2010,9(3):220. [5]金丽霞.慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的原因分析及护理 EJ].护理与康复,2008,7(12):908.