【doc】250例胆脂瘤型吵耳炎X线检查与病理对比分析

【doc】250例胆脂瘤型吵耳炎X线检查与病理对比分析 250例胆脂瘤型吵耳炎X线检查与病理对比 分析 江西医学院1994;34(3):39,42 ActaAcademlt2eMedicinaeJiangxl 250例胆脂瘤型中耳炎x线检查 与病理对比分析 …嚣330006兽;(第一附属医院耳鼻咽喉科南昌)If 39 l提要】对我院250{}4经手术病理证实为瞻脂瘤蛩慢性亿脓性中耳荧的x线垃查作了回顾性 比较分析,结果显示:联台使用劳氏位及梅氏位摄片对瞻脂瘤型中耳炎术前X线诊断有较大宴用价 值,术前x线诊断符音率达70.6并认为乳赛的气化类型,瞻脂瘤的发生部位,生长方式,大小丑 病史长短是影响术前X线诊断的主要因索 关键词:里堕塑.主墨壅-化脓性t堕 中圈号:R7642l;8144 慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤形成是耳 科常见病之一.也是产生耳源性颅内外并发 症的主要危险固素之一.但其常因x线诊断 的偏差,而使部分患者延误治疗为此作者对 我院1985年1月至l992年12月8年问250 例经手术证实为胆脂瘤型中耳炎的x线检 查与手术病理改变进行比较分析,以进一步 提高术前诊断符合率. 1资料与分析 1.1临床资料 本组病蜘中,男性187侧,女性63蜘;年 放射造影术对比研究)(』彳考蓬 龄最大的54岁,最小的3岁,平均年龄?-8.4 岁;病史最短的3个月,最长的45年余,左耳 病变94例,右耳病变l27倒,双耳病变29 侧,总计279耳 所有病例均有长期反复性中耳流脓及听 力下降病史.耳科检查结果见表1.84倒术前 产生各种耳源性并发症,其中颅外并发症48 倒.包括耳后骨膜下脓肿l1倒,Bezold's脓 肿19例t迷路炎l3例,面神经麻痹5倒;颅 内并发症36例,包括乙状窦血栓性静脉炎 l4例,化脓性脑膜炎l0例,硬脑膜外脓肿3 倒,脑脓肿9例. 表1250例279耳耳科检童结果 1.2X线捡查 所有病例均联合使用劳氏位及梅氏位摄 片方法进行X线检查,术前x线诊断为胆脂 型中耳炎有197耳,符合率70.6,漏诊82 耳-漏诊率29-4.各种病理情况下术前x 线诊断情况分析觅表2. 江西医学院34卷 表0各种病理情况下x线诊断情况分析 2讨论 慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤形成约占 慢性化脓性中耳炎总数的l/3,1/2",该疾 病根据摄片时所选择的体位不同,其术前X 线诊断符合率也略有不同一般认为在高度 严格要求的技术条件下,一至=张简易常规 摄片,就能帮助临床查明耳部有无病变,且对 病变部位,涉及范围及有无并发症等问题.也 能提供一定的诊断依据:.劳氏位x线片能 较好的同时显示乳突部,乙状窦及硬脑膜板 等处病变,而梅氏位x线片对鼓窦,鼓窦凡 口及上鼓室等处病变显示效果满意.从本组 资料看.联合使用劳氏位及梅氏位x线摄 片.对胆脂瘤型中耳炎术前X线诊断有较大 窭用价值.诊断符合率这70.6,高于商鹤 舫等报道的在许氏位的62%诊断符合率 胆脂瘤在x线片的表现形式随胆脂瘤 的发生部位,病理形态,大小及生长方式及 乳突的气化类型不同而有较大差异.充分了 鳃胆脂瘤在x线片上表现形式的多样性,对 提高其术前x线诊断符合翠有很重要的意 艾胆脂瘤典型的x线表现为较大园形,椭 囤形均匀透亮区,边缘硬化整齐.此外,鼓 窦,鼓寞入口及上鼓室的扩大也是术前X线 诊断依据之一,许顺良等"在梅氏位片上测 量结果表明,上鼓室横径大于5.omm和/或 鼓窦八口=最小径?3.0mm时提示有胆脂瘤 存在结合本组资料分析比较结果及文献复 习,我们认为影响术前X线诊断的主要固素 3期刘月辉等:250倒胆脂瘤型中耳炎x线检查与病理对比丹析41 有:(1)乳突气化类型:发生于硬化型乳突的 胆脂瘤,术前x线片多表现出具有特征性的 硬化环,较易获得正确诊断,反之板障型及气 化型乳突,由于骨质疏松.胆脂瘤不易引起骨 质硬化反应,而易被捅诊;(2)胆脂瘤发生部 位:耳部的常规摄影片常因附近骨质结构重 叠而使颢骨的部分解剖结构显示较差.这直 接影响术前x线的诊断率.一般认为发生于 乳突及鼓窦部胆脂瘤术前x线检出率较高, 而鼓窦入口及上鼓室的胆脂瘤枝出率较低, 本组资料中,乳突部的胆脂瘤术前x线诊断 符合率达85.9,而上鼓室的胆脂瘤仅 29.4;(3)胆脂瘤的大小:许多学者都认为 过大或过小(直径<1.0cm)的胆脂瘤术前x 绒容易漏诊.过小的胆脂瘤由于骨质破坏 区小,再加周围组织重叠,不易在x线片上 被发现;高度扩大的胆脂瘤,当炎症波及骨质 时,瘤腔壁就变为不.边缘也不锐利,且 呈双重边或多孤状边缘.容易误诊.在本组资 料中,当胆脂瘤直径?1.Ocm时,术前x线 诊断符合率仅51.0%,而直径太于1.0cm 的疆脂瘤,x线诊断符合率达81.2;(4)胆 脂瘤的生长方式:膨胀性生长的胆脂瘤多且 有较典型的X线表现.易被诊断.浸润性生 长的胆脂瘤,尤其在直径较小,又合并有感染 及肉芽组织形成时常常缺乏典型的x线征, 易板漏诊本组资料中,二种生长方式的胆脂 瘤术前x线诊断符合率分别为83.6和 51.8.高鹤舫等"'认为后者是导致术前x 线诊断不符的主要原困之一;(5)病史的长 短:本组资料分析结果发现,病史不足1年的 胆脂瘤型中耳炎术前x线诊断符合率仅 56.5%,而1年以上病史的患者x线诊断符 合率达74.7,且随病史的延长,诊断符合 率有进一步增高的趋势 对于X线征不典型的胆脂瘤型中耳炎, 临床上必须在密切结合病史的基础上,多体 位投照,以提高其术前诊断的符合率,此外还 可以采用乳突的体层摄影方法,曾幼鲁等" 报道,体层摄影可使胆脂瘤的检出率达89 , 94%.Klotai等还认为CT对慢性胆脂 瘤型中耳炎的诊断有极其重要意义 3参考文献 l晏恩惠.颅脑五官x线谤断学,第1版.天津:天津^民 出版杜.1978.204 2何永照,姜牺长耳鼻唱喉抖全书耳科学上册第1版, 上海}上海科技出版杜1983178 3高鹤舫王冠令.中耳爽胆脂瘤1O0饲临床及x线分 析中华磕射学杂志1980,14f4)308 4许顺良阮墁翔,啦秉坤.不妊型胆省瘤36倒x蛾分 析,临床放射学杂志.1993,12'1):20 5曾抽鲁,齐忠改,兰宝森x绒体层摄影在耳科疾病中的 应用综述.国外医学耳鼻咽喉科分册,1981.3,181 6Ko[taiPJ,Eam?FA.ParaesSM,ComparlsionofcC*m putedtomographyandmagneticre5Onanceimagingm chronlcotitlsmediawithcholesteatoma.Azcho?. 1aryagol}adNeckSurg,l989,l1S(1O)|l231 (收稿日期lg93一l2—07) ComparativeStudyofX—rayFilmandPathologic Manifestationsin250Casesof OtitisMediawithCholesteatoma LiaYuehaiWenSaniiLiDejian (ENTDep口?FAffiliatedHospitntd,gxiMedic口College,N口,c^口g330006) 42江西医学院34卷 Abstract Ar巳1r0spective~ornparativeanalysisofX—fayfilmsofc~omesuppurativeotitismedia withcholesteatomaintWOhundredandfiftypatientsbeingoperatedinourdepartmentand c0nfrmedpath.logicallywasmade.TheresultsshowedthatX—rayfilmsofLaw'sposition c0mbinedwithMayer'spositionwereoffairlypracticalvalueinpreoperativediagnosisof chronic0thismediawithcholesteatoma.70.6werediagnosedexactlybyX'rayfilmsbefore 0Deration.ItisSuggestedthatthetypeofpneumatizationofthemastoid'thelocation,sizeand exDensi.n0fthech.lesteat0maandthehistoryofthediseasearethemainfactorseffecting preoperativeX—reydiagnosis- Keywords:eholesteatoma;otitismedia?suppurative/diagnosis; radiography;comparativestudy (青任编辑刘大仁) @弧童.午蓉,謇:6教寸产芳爻龅俐使用激素不当致严重肺部并发症一 例报告 现将固澈索使用不当 扩散2例报告如下 1临床资料 ^一 省从化530001篙(广东省从化市卫生学校从化){. 致肺部严重感染及结棱染逐渐控制l痊愈出院. 2讨论 患者.女,44岁.固躯干皮疹40余天.泛发生身 一 周,被谚为寻常性天疱疮入本院皮肤科.水疱病 理诊断为"落叶性天疱疮".住院后给予大剂量的地 塞米桧及强的橙(总量相当于强的橙4O,100rag/ d),抗畿(浩霉察及白霉紊)及对症等始疗二月余,皮 肤症状明显好转.但出现咳嗽.咯黄脓痰.胸闷,胸 痛.发热(呈弛张热,最高达39"C)体查发现双肺呼吸 音粗,有中肺可厢及湿性罗音;血象,wBcl3.2× l0'/L,NO.85,LO.12,E0.02.M0.ol;团结三次痰涂 片查抗酸杆菌(一),痰霉菌检查(,),血培养出产气 脑杆菌(计数>l0万/mI).陶片示右中上肺及左中, 下肺脓疡.即予激素减量,并联合使用抗生素(复选 欣2g/d静滴.灭滴灵0.6g/d,泰利必妥0.6g/dI:I 服),加强支持疗法(自蛋白,血浆等).一月后肺部感 *从化市凡民医皖 本文患者入脘原发病为"落叶性天疱疮".激素 使用前肺部正常,入院使用激索后,在原发疾病症状 改善.消失的同时出现严重肺部感染并发症.且均经 临床和实验室,胸片检查证实.井可排睬其他病因, 且经积极治疗感染得以控制. 通过该病侧{台疗应从中吸取如下教训(1)激素 使用应严格掌握指征.当适应征和荣恿症并有时.要 分清主改,权衡利弊{(2)如痛性需要+有使用擞索指 征时,激素剂量不宜过大.疗程不宜太长,当取得疗 教后应及时撤减停用;(3)熟悉激素的副作用,在激 素使用中直严密观察病情,必要时怍有关检查,以期 早期发现,及时话疗感染等并发痖;(4)正确选用药 物制剂和给药途径,疗程,尽量减少及避免激素副作 用及并发症发生.