第三章.局部血液循环障碍

null第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍 全身性 : 心 衰、休 克 充 血(A性充血) 血量异常 淤 血(V性充血) 血液循环障碍 缺 血 血栓形成 局部性 血液性质 栓 塞 异 常 梗 死 出 血 血管壁完 整性异常 水 肿nullnull一、充血.(动脉性充血、hyperemia) 概念:局部组织、器官因动脉输入血量 增多而发生的充血. 原因:血管舒张神经兴奋性↑ 血管收缩神经兴奋性↓ 生理性充血:运动的肌肉 进食后的胃肠道 面红耳赤 病理性充血:炎性充血 减压后性充血 侧枝性充血null病变:肉眼:体积↑、重量↑、鲜红色、T↑。 镜下:小A、Cap扩张充血 影响:有利:动脉血量增多、血液循环增强、 便于受损组织的修复. 不利:高血压、动脉粥样硬化+充血→ 脑血管破裂 null二、淤血.(Congestion) 概念:局部组织器官因静脉血液回流受阻血液淤 积在小V和Cap内. 原因:1、静脉外压:肿瘤、炎症包块、肠扭转、 妊娠子宫. 2、静脉腔内塞:血栓形成，V内膜炎. 3、心力衰竭:左心衰→肺淤血 右心衰→体循环淤血nullnull病变:肉眼:肿胀、T↓、紫绀. 镜下:小V、Cap、扩张充血. 后果:1、淤血性水肿. 淤血→小V、Cap内压↑→H2O进入组织间隙 →淤血性水肿. 2、淤血性出血. 淤血↑→Cap通透性↑→RBC漏出→淤血性 出血. 3、淤血性硬化. 淤血→纤维组织增生(变硬)→淤血性硬化 4、萎缩、变性、坏死null三、肺淤血 原因:左心衰 病变:肉眼:体积↑、暗红色、切开有泡沫状液 体流出 镜下:1、肺泡壁Cap扩张充血. 2、肺泡腔内可见:水肿液、RBC、 心衰细胞。 慢性肺淤血时,肺内纤维组织增生,变硬棕褐色. 称肺棕色硬变 临床现:呼吸困难、紫绀、咳白色或粉红色泡 沫痰nullnullnullnullnullnullnull肝淤血: 原 因:右心衰竭. 病 变:肉眼:肝表面或切面出现红黄相间的 斑纹,形似槟榔,故称槟榔肝. 镜 下:中央静脉及其周围的肝血窦扩张充血 (红色)、小叶周边的肝细胞脂肪变 性(黄色). 后 果:肝淤血→纤维组织增生→淤血性肝 硬化.nullnullnullnullnull出血（hemorrhage）出血（hemorrhage） 一、定义(definition) 血液从血管或心脏内逸出，称为出血。 ●出血的名称 1.就出血的范围与形状而言： 淤点（组织内出血范围小，界限清楚、 呈小点状）。 淤斑（组织内出血范围大，较弥漫一些，呈 斑块状）。 血肿（组织内出血范围更大，使局部肿起）。 null 2.若就出血的部位而言： 外出血（血液流出体表） 内出血（血液流入组织内、空腔器官或 体腔）。 衄 血（鼻出血）。 咯 血（痰中带血，肺及呼吸道出血）。 null  呕 血（胃及食道出血） 便 血（大便含血） 血 尿 心包积血 血 胸 脑出血 腹膜腔积血 蛛网膜下腔出血 阴囊血肿 输卵管积血二、出血的类型及原因 （types and causes of hemorrhage） 二、出血的类型及原因 （types and causes of hemorrhage） (一)破裂性出血:由血管或心壁破裂所致之出血。 ●原因： 1.血管壁或心壁外伤：如刀伤、枪伤。 2.血管壁或心壁本身发生病变。 ①承受不了腔内压力而膨出破裂出血。 ②管壁被病变侵蚀破裂出血。 3.血压增高。 null（二）渗出性出血：由于血管壁通透性增 高所致之出血。见于毛细血管及细静脉。 ●原因：感染、中毒、缺氧。 变态反应。 维生素丙缺乏。 血液性质改变：血小板↓。 弥漫性血管内凝血。 三、组织内出血的病理变化（pathological changes of hemorrhage in tissues） 三、组织内出血的病理变化（pathological changes of hemorrhage in tissues） 1.小出血灶：吸收、消散。 2.较大出血灶：机化 3.出血量稍大→局部色素沉着 (如 hemosiderin、 hematoidin) 4.胃出血—咖啡色 肠出血或血液由胃入肠腔→黑粪 四、出血的影响 (effects of hemorrhage) 四、出血的影响 (effects of hemorrhage) 取决于出血的量、速度及部位。 1.少量出血→局部机能障碍 2.慢性少量出血→贫血，如钩虫病 3.重要器官或部位大量出血可危及生命 4.急性失血占身体总血量1/3以上，未及时 抢救亦可危及生命。 血栓形成（thrombosis） 血栓形成（thrombosis） 一、定义（definition） 血液在活体的心血管内凝集和凝固的过程，称为血栓形成。其所形成的凝块，称为血栓（thrombus）。 null 凝集(agglutination)：指在流动的血液中，血小板在血管壁上不断聚集的过程。 凝固（coagulation）:指当血流缓慢，特别是血流静止或血液流出血管，血液由液体状态变为固体状态的过程。 二、血栓形成的条件 (factors of thrombosis) 二、血栓形成的条件 (factors of thrombosis) （一）心血管内膜损伤 （cardiovascular endothelial injury） 见于炎症、动脉粥样硬化、机械性损伤时。 null 正常内皮细胞能分泌抗凝与促凝物质，但正常分泌PGI2、硫酸肝素样物质、血栓调节蛋白和纤溶酶激活物，产生很强的抗凝作用，并抑制促凝活性的表达。故正常内皮细胞有防止血液在心血管内凝固的功能。内皮细胞损伤后有利于粒细胞、血小板聚集产生血栓。 null 抗凝作用 心血管内皮细胞 促凝作用null一、抗凝作用： ⒈屏障血液中血小板、凝血因子与内皮下ECM 分隔开 ⒉抗血小板粘集 PI2、NO 抑制血小板凝集 内皮细胞 ADP酶ADP转变腺嘌呤核苷酸合成分泌⒊抗凝血酶或凝血因子⒊抗凝血酶或凝血因子 凝血酶调节蛋白激活蛋白C 灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ 内皮细胞 膜相关肝素样分子灭活凝血 酶、凝血因子Ⅹ、Ⅸ 蛋白S 灭活凝血因子 合成合成合成null⒋促纤维 蛋白溶解 内皮细胞 组织型纤维蛋白溶酶原活化因子纤维蛋白溶解 二、促凝作用： ⒈释出组织因子激活外源性凝血过程 ⒉释出vW因子辅助血小板与内皮胶原等表面 的粘附 ⒊分泌纤维蛋白溶酶原活化物的抑制因子 抑制纤维蛋白溶解合成null 内膜粗糙 血小板粘附 血小板活化、粘附 内皮下胶原暴露 Ⅻ因子激活 凝 内皮损伤 血酶元变为凝血酶 粘着的血小板和损伤的内皮细胞释放 ADP→血小板聚集 释放组织凝血活素 null 2、血流状态改变:血流变慢、涡流。 3、血液凝固性增加:血小板↑、凝血因子↑ 组织因子↑。 ①遗传性高凝状态： V因子基因突变→蛋白质抗凝作用↓→ 血流凝固↑ ②获得性高凝状态： 大手术、创伤、烧伤、妊娠妇女、肿 瘤。 null血栓形成过程及血栓形态 1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓nullnullnullnullnull血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收 血栓脱落→栓子→栓塞 2、机化、再通 机化：血栓被肉芽组织取代的过 程。 3、钙化nullnull对机体影响 1、阻塞血管： A阻塞：萎缩、梗死、坏疽。 V阻塞：淤血、水肿、出血、坏死。 2、栓塞： 3、心办膜变形。 4、广泛性出血、DIC。四、栓塞（embolism）四、栓塞（embolism）概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异 常物质（栓子），随血流运行阻塞血 管腔的现象。 固体栓子：血栓、虫卵、菌落、 肿瘤细胞、脂肪。 栓子种类 液体栓子：羊水 气体栓子：空气 null栓子运行的途径：顺血流运行。 1、V系统及右心的栓子，栓塞到肺； 2、门V系统的栓子，栓塞到肝； 3、主A系统的栓子，栓塞到脑、脾、肾及 四肢； 4、交叉栓塞； 5、逆行栓塞。null栓塞的类型及其影响： 1、肺V栓塞： ①若栓子小→影响不大。 影响 ②若栓子小＋肺淤血→肺出血性梗死。 ③若栓子大→呼吸困难、休克、猝死 ① 肺A栓塞→肺A压↑→右心负荷↑ →急性右心衰 死亡原因： ② 肺A栓塞→反射性的支气管痉挛 →窒息 ③ 左心、脑供血↓→死亡 nullnull2、脂肪栓塞： 原因：长骨骨折、脂肪组织挫伤、烧伤。 影响：①若脂肪滴>20微米，量>9-20g→ 肺A分支及Cap栓塞→窒息、右心 衰、死亡。 ②若脂肪滴<20微米→脂肪滴经过 肺→左心、体循环分支→全身器官 的栓塞（脑栓塞）。null3、空气栓塞： 原因：心脏周围的大V破裂+静脉腔负压 （吸气时）→空气进入静脉。 影响：①少量空气→溶入血液影响不大。 ②量多>100ml→右心泡沫血→右 心衰。 ③减压病、飞行员病。 4、羊水栓塞4、羊水栓塞羊水栓塞癌栓null 梗死（infarction） 概念：器官或局部组织由于血管阻 塞，血流停止导致缺氧而发生 的坏死。 原因：1、血栓形成 2、动脉栓塞 3、动脉受压 4、动脉痉挛 条件：1、供血血管类型：双重供血 组织、侧枝循环建立； 2、组织对缺氧的敏感性。null梗死的类型： 1、贫血性梗死： 部位：心、肾、脾。 病变：肉眼：灰白色、出血充血带、 脾肾呈锥形（切面三角 形）心呈地图状。 镜下：凝固性坏死、组织结构 依稀可见、肉芽组织、 瘢痕组织。nullnullnull2、出血性梗死： 条件：①淤血。 ②组织结构疏松：肺、肠。 肺出血性梗死： 肉眼：肺下叶、呈锥形、暗红色。 镜下：可见肺泡轮廓、肺泡充血。 临床：胸痛、咳嗽、咯血。nullnull肠出血性梗死： 原因：肠套叠、肠扭转、肠疝。 病变：肉眼：节段性、暗红色、增厚、 坏死、质脆、破裂。 临床：腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、穿 孔→腹膜炎。 3、败血性梗死：细菌性栓子阻塞。 nullnullnull 脂肪、气体 瘤细胞等 软化 血液 血栓 血栓栓子 栓塞 脱落 如血 如无有效 管阻塞， 侧枝循环建立 又无有效 侧枝循环建 立 梗死 贫血性梗死 出血性梗死 梗死（infarct） 梗死（infarct） 一、定义（definition） 局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死。其形成过程称为梗死形成（infarction）。 通常主要由于动脉阻塞而又不能建立有 效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时， 因血流淤滞、组织缺氧，也同样会发生死。 二、梗死发生的原因与条件（causes and conditions of infarct） 二、梗死发生的原因与条件（causes and conditions of infarct） （一）原因（causes） 1.血管腔阻塞（vascular occlusion）:血 栓、栓塞、血栓闭塞性脉管炎。 null 2.血管壁被压（pressure acting upon the vascular wall）：肠扭转、肠套叠、绞窄性疝。 3.血管持续性痉挛（vascular persistent spasm）：如冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉痉 （二）条件（conditions）：能否建立有效的侧枝循环。 三、梗死的类型及其形态 (types and morphol of infarct) 三、梗死的类型及其形态 (types and morphol of infarct) (一)贫血性梗死（anemic infarct） ● 特点（features） null 1.常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织。 2.多见于心、肾、脾。 3.梗死灶:圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出血带。镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见。 nullnullnullnullnull （二）出血性梗死（hemorrhagic infarct） 1.特点（features）: （1）多发生于结构疏松、血管吻合枝多 的组织。 （2）多见于肺、肠、肝。 null （3）梗死灶：圆锥形或不规则形，暗红 色，无出血充血带。 镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。 nullnullnullnull 2.原因（causes）：动脉阻塞+其它条件 ●条件（conditions）: （1）梗死的脏器处于静脉淤血的状态 严重V淤血→动脉吻合枝血液输入 受阻 （2）双重循环（肺、肝、肠） null 例:肺A分枝阻塞→血液由支气管A流入梗死灶 （3）组织疏松（肺、肠） 富有弹性、易扩展，梗死区血液不 易挤出。 nullnull （三）败血性梗死（septic infarct） 1.特点（features）: (1)   梗死区伴有细菌感染。 (2) 梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不规则，界限不清。 null 2.细菌感染的来源： （1）梗死前，组织内即有致病菌存在。 （2）细菌来自感染性栓子。 （3）细菌来自血液。 （4）梗死后，细菌由外界经自然管道侵 入梗死灶。 null 四、梗死灶的结局（sequels of infarct） 1.溶解吸收 2.机化 五、几种常见类型的梗死及其影响（several common types of infarct and their effects） 五、几种常见类型的梗死及其影响（several common types of infarct and their effects） 1.心肌梗死（myocardial infarct） ●原因：冠脉硬化+血栓、内膜下血肿或 痉挛 ●形态：贫血性梗死，伴附壁血栓 null●影响： 心前区胸骨后绞痛 心肌梗死 急性心衰或心脏破裂出血急死 心动脉瘤 null 2.肺梗死（pulmonary infarct） ●原因：肺A小分枝栓塞+肺V淤血。 ●形态：出血性梗死，多见于肺下叶边缘。 ●临床：咯血（血痰）、胸痛、咳嗽、呼 吸困难。 null 3.脑梗死（cerebral infarct） ●原因：脑A硬化+血栓或栓塞。 ●形态：液化性坏死，梗死灶不规则。 ●影响：失语、偏瘫，甚至死亡。 nullnullnull 4.肠梗死（intestinal infarct） ●原因：肠系膜动、静脉同时受压。 ●形态：出血性梗死。肠壁结构不清，充 血、出血、水肿，常有细菌感染。 ●影响：腹痛、大便含血。 麻痹性肠梗阻、肠坏疽、穿孔。 急性弥漫性腹膜炎。 null  5.肾梗死（infarct of kidney） ●原因：肾动脉血栓或栓子阻塞。 ●形态：贫血性梗死。 ●影响：蛋白尿、血尿。 null 6.脾梗死（infarct of spleen） ●原因：脾动脉血栓或栓塞；脾静脉血栓 形成。 ●形态：一般为贫血性梗死 ●影响：梗死处脾被膜炎→左上腹疼痛 局部缺血（local ischemia） 局部缺血（local ischemia） 一、定义（definition） 局部组织或器官动脉血液少于正常时， 称为局部缺血。 null 二、原因（causes） 1.动脉受压：如肿瘤或积液的压迫。 2.动脉管腔狭窄或阻塞：例如：心冠状动脉粥样硬化；血栓或栓塞堵塞。 3.动脉痉挛：例如：心冠状动脉痉挛→心肌缺血 肢端动脉痉挛→肢端缺血 null 三、病理变化（pathological changes） 缺血组织或器官颜色苍白、体积缩小、 切面干燥、失去光泽，在体表者则温度下 降。 null四、缺血的后果（sequels of ischemia） 缺血可引起相应的组织细胞缺氧，其后果决定于许多因素，可概括为下列几方面： 1.动脉阻塞发生的速度和程度。 2.侧枝循环能否充分建立。 3.器官、组织的耗氧量和缺血、缺氧的耐受性。