桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科虚劳失精证临床体会

第 31卷第 6期 2008年 12月 云南中医学院学报 Jou rnal of YunnanUn ivers ity of Trad it ion alCh in eseM ed icine Vo.l 31N o. 6 12. 2008 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科虚劳失精证临床体会* 丁世霖, 李焱风, 袁卓珺 � 指导: 秦国政, 张春和 (云南省中医医院, 云南昆明 � 650021) � � 摘 � 要: 桂枝加龙骨牡蛎汤临床疗效显著, 方剂来源于 �金匮要略�, 是针对 �虚劳失精� 而设, 其功效主 要在于调谐阴阳, 不应将该方列入补益剂范畴。 关键词: 桂枝加龙骨牡蛎汤 ; 虚劳失精; 补益 ; 调谐阴阳 中图分类号: R277�5� � 文献标识码: A� � 文章编号: 1000� 2723( 2008) 06� 0056� 02 桂枝加龙骨牡蛎汤在张仲景的 �伤寒杂病论 � 中多有提及, 其中对男科专业影响较大, 笔者窃以 为有 �金匮要略 �血痹虚劳 � 等篇。按该篇中所 言, 桂枝加龙骨牡蛎汤是治疗虚劳失精的方剂, 其 脉证主要现为: 脉芤动微紧或极虚芤迟, 少腹弦 急, 阴头寒, 目眩发落, 男子失精, 女子梦交。方 剂组成为: 桂枝、芍药、生姜各三两, 甘草二两, 大枣十二枚, 龙骨、牡蛎各三两, 该方实际是由桂 枝汤加龙骨、牡蛎组成。在这里, 桂枝汤明显不为 和营卫固表的太阳中风证用。所以用者, 用因为桂 枝汤配伍精当, 功具滋化源、充气血、和阴阳、调 营卫、外证得之可调和营卫以固表, 内证得之则交 通阴阳而守中。故桂枝汤不仅可用于太阳中风证, 又可化裁施治于多种变证和杂病, 为此, 还被后世 尊为 �群方之魁 �。 另外, 方中龙骨, 据 �别录� 载: �龙骨疗心 腹烦满, 四肢萎枯, 汗出, 夜间自惊�, �养精神, 定魂魄安五脏 �, �白龙骨疗梦寐泄精, 小便泄 精 �; �本草经百种录 � 载 �龙骨最粘涩, 能收敛 心气, 凡心神耗散肠胃滑脱之疾, 皆能已止, 且敛 正气而不敛邪气, 所以仲景于伤寒之邪未尽者也用 之 �。牡蛎能敛阴潜阳, �海药本草� 载 �主男子 遗精, 虚劳乏损, 补肾正气, 止盗汗, 去烦热, 能 补养安神。� 从男科临证观察所见, 患者每多具有身、心两 方面的症状, 甚至某些患者精神方面的障碍远远多 于身体方面的症状。故而, 桂枝加龙骨牡蛎汤中龙 骨、牡蛎两味具 �定魄、安神 � 功效药物的运用 特别适合临床实际。使用起来, 每多良效。 另外, 经典中原文所言 �少腹弦急, 阴头寒, 男子失精 � 等症均为男科病人较为特征性的症状。 以原方为基础, 随证加减治疗多种男科病的临床尝 试男已开始。许多中医同道通过自己临床实践, 总 结出不少可贵的经验、体会。笔者大致回顾了一 下, 用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗男科相关病症的 文章, 自 1994年至今, 不下百篇。比较典型的报 导如许氏治疗遗精、阳萎、不射精、男性更年期综 合征 [ 1] ; 吴氏治疗不育 [ 2] ; 王氏治疗尿频症 [ 3] ; 高氏治疗青少年遗溺 [ 4] ; 张氏治疗性交恐惧症 [ 5] ; 赵氏治疗前列腺炎 [ 6 ] ��值得一提的是, 不但国 内中医界重视该方的使用, 日本汉医界也对其重视 颇多, 秦氏在对日本运用中医药治疗阳萎概况的研 究中指出日本对于末梢循环障碍所致阳萎使用该方 具明显作用 [ 7]。 典型病例: 石某, 男, 35岁, 已婚, 会计。遗精频繁 3 月就诊, 症见: 梦遗, 3~ 4次 /周, 阴囊湿冷, 勃 起硬度渐差, 性生活不满意, 纳尚可, 多梦, 精神 差, 记忆力下降, 思想负担较重, 无尿频尿急, 舌 红苔白腻, 脉弦。尿常规、前列腺液常规未见异 常。诊断为虚劳失精, 阴阳不调。予桂枝加龙骨牡 蛎汤原方加石菖蒲 6g煎服。 5剂后症状减轻, 去 石菖薄加枸杞 20g, 菟丝子 10g, 续投 13剂, 诸症 悉消。 56 * 收稿日期: 2008� 06� 30� � 收稿日期: 修回时间: 2008� 10� 16 作者简介: 丁世霖 ( 1976~ ), 男, 云南昆明人, 住院医师, 主要从事中医男科临床研究。 第 6期 丁世霖, 等 : 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科虚劳失精证临床体会 � � � � � � � � � � 桂枝加龙骨牡蛎汤虽源于 �金匮要略 � 的虚 劳病篇, 但不能将该方列入补益剂范畴。它是针对 �虚劳失精� 的 �失精 � 而设的主治方。其功效主 要在于对阴阳的调整协调。笔者认为, 本条体现了 张仲景对复杂疾病分步施治的思想。体现在本条为 先用本方调谐阴阳, 以纠正 �失精 �、 �梦交 � 主 症, 嗣后再转补益虚损。 �金匮� 虚劳病篇的内容, 从病的角度可将其 分为两类: 一类是主症突出, 或曰主症具有特异性 的病证。此时其病名仅虚劳一项不能涵盖全部病 情。如本条尚应有遗精病名, 酸枣仁汤证尚应有失 眠病名, 大黄蛰虫丸证尚应有积聚之类的病名等。 另一类则与 �中医内科学 � 虚劳概念相符, 仅表 现为相关脏脏的虚损, 病种单一, 如肾气丸证等。 前一类因其病种的多元化、病机的多因素化, 治法 相应就有了先后缓急的差异。在本条因虚劳是一种 长期的慢性衰弱性疾病, 急切之间难以取得疗效, 而 �失精�、 �梦交� 却是一种患者曰曰为之所苦 的病证, 该症在本方证中地位特殊, 既是病始之 源, 又为预后之兆, 更会日益加剧虚损的病情。所 以先立以调为主, 调谐阴阳的方法, 用本方潜镇摄 纳、和调阴阳, 使阴阳暂时在低水平上达到 �阴 平阳秘 � 的协调状态, 从而使 �失精 �、 �梦交 � 之症得到积极纠正。阴阳在低水平上获得平衡, 可 以促使病人自愈。 �伤寒论 � 58条: �凡病, 若发 汗, 若吐, 若下, 若亡血, 亡津液, 阴阳自和者, 必自愈 �。它说明, 中医的阴阳平衡学说指的是一 个动态的过程, 而不是指一个静止的状态。在这个 动态的平衡过程中, 哪怕是阴阳处于不足的状态, 但只要是相对平衡的, 人体自身就具有一定的自我 调适和恢复能力, 说明低水平的平衡要胜于失衡状 态。临床资料表明 [ 8, 9 ] , �男子失精, 女子梦交这 一反映心肾不交病机的证候是医家运用本方的主要 依据之一 �, 在失精、梦交之症获得缓解后, 即转 用补益剂如归脾汤等 [ 10]。 桂枝加龙骨牡蛎汤是一张临床用之有效的经 方, 但我们在使用时还是要对它有所了解, 不能在 根本的理解上出错。 [参考文献 ] [ 1] 许锐乾. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科疾病举隅 [ J], 实用中医药杂志, 2003, ( 5): 263. [ 2] 吴有超. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不育症 25例 [ J], 吉林中医药, 1995, ( 3): 25. [ 3] 王景福. 桂枝加龙骨牡蛎汤合交秦丸治疗尿频症 36 例 [ J], 河北中医, 1995, ( 2): 61. [ 4] 高杨兰. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗青少年遗溺 [ J], 湖 北中医杂志, 2007, ( 7): 49. [ 5] 张润民. 桂枝加龙骨牡蛎汤治愈性交恐惧症 [ J], 四 川中医, 1994, 12 ( 1): 36. [ 6] 赵宗刚. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例 [ J] , 光明中 医, 2005, ( 4): 48. [ 7] 秦国政. 日本应用中医药治疗阳痿概况 [ J] , 日本医 学介绍, 1999, 20 ( 5): 234. [ 8] 张清苓. 桂枝汤类方剂临床运用的统计分析 (一 ) [ J] , 北京中医药大学学报, 1994, 17 ( 4): 13. [ 9] 张清苓. 桂枝汤类方剂临床运用的统计分析 (二 ) [ J] , 北京中医药大学学报, 1994, 17 ( 5): 16. [ 10] 李克光主编. 高等医药院校教材 � 金匮要略讲义 [ M ], 第 1版, 上海: 上海科技出版社, 1985, 68. (编辑: 李 � 平 ) TheU sing and Thinking ofGuizhi and LongguM uli Tang on Andrology D ING Sh i- lin, LI Yan- feng, YUAN Zhuo- jun, Adv isors: Q IN Guo- zheng, ZHANG Chun- he ( The FirstA ff iliatedHosp ita l o fYunnan C ollege o fTCM, Kunm ing Yunnan, 650021, Ch ina) ABSTRACT: The c linical e ffect ofGuizhi and LonguM u liT ang is very consp icuous. This prescription orig-i nated from the chapter of Consumpt ive D isease in the book nam ed �Synopsis of Golden Chamber�. The prescrip- t ion w as for sem ina l em ission due to consumptive d isease. And the m ain e ffect w as regulat ing Y in and Yang. It shou ld no t be inc luded in nourishing prescription. KEYWORDS: Guizh i and Longu M uli Decoction; Sem ina l Em ission Due to C onsumptive D isease; N our- ishmen;t Regulat ing Y in andY ang 57