【doc】活动前后脉搏变化对指导化疗后纳差病人营养治疗的临床意义

【doc】活动前后脉搏变化对指导化疗后纳差病人营养治疗的临床意义 活动前后脉搏变化对指导化疗后纳差病人 营养治疗的临床意义 护理研究2003年6月第17卷第6期上半月版(总第9r7期)CHINESENURSINGRESEARCHJune,2003vo1.17No.6A 活动前后脉搏变化对指导化疗后 纳差病人营养治疗的临床意义) ClinicaISignificanceofPulseChanges BeforeandAfterActivitytoGuidethe NutritionalTreatmentinPost— chemotherapyPatientsWithPoorAp. petite 王清馨王清萍曾佳王海红郑丽君尚卜凤 王晓霞 WangQfm~in,WangQingping,ZengJia,etal(Tumor HospitalofShanxiProvince,Shanxi030013China) 中图分类号:R41文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2003)06A一0646—01 纳差是化疗病人最常见的副反应之一,目前尚无理想的治 疗方法.随着化疗周期的延长,其程度愈重,且恢复时间也愈 长.纳差对于机体的影响主要是进食减少,使病人逐渐处于一 种饥饿状态,轻者可不进行治疗,重者必须进行营养支持治疗, 否则会造成机体营养代谢的异常.纳差初期引起的早期饥饿状 态,临床并无相应的检测指标.而此时的营养支持治疗如何实 施,也未见相关报道.基于此,我们通过对化疗后纳差病人活动 前后脉搏的监测,作为判断早期饥饿状态的一种指标指导营养 治疗的实施,取得了一定的效果.现报道如下. 1资料与方法 1.1入组条件经化疗后伴有明显纳差的恶性肿瘤病人,进食 量减少l半,并持续l周以上,不伴有严重的心肺疾病及内分泌 疾病.血常规检查正常,肝肾功能,血浆蛋白,血脂检查正常. 基础脉搏60/min80/min,血压正常,静息时呼吸为18/rain-- 22/min.观察组23例,对照组46例.年龄:25岁,35岁3例, 36岁,45岁l5例,46岁,55岁11例,56岁,65岁36例,66 岁以上4例.男女结构比例2.38:1.消化道恶性肿瘤4l例,呼 吸道恶性肿瘤22例,其他恶性肿瘤6例. 1.2方法检测病人休息15min后静息脉搏数取2次平均值 进行记录,随后让病人匀速由一楼步行至三楼,再对其脉搏数进 行记录,不能完成全部行程者,测其停止行进时的脉搏数.上述 操作隔日记录1次,共计10次.对照组病人仅采用经口进食, 每日3次,5次.观察组病人除经口进食外,加用全胃肠外营 养治疗,每日入量5022.6,共计20d. 数据统计采用SPSSVerion4.0软件包进行统计分析. 2结果(见表1,图1) 表1不同时间段两组病人活动前后脉搏变化差值比较(i?s)/min P>005>0.05>0.05>005>005<O01<O01<O.01& lt;O01<OOl<O.01 20 15 , ‘暑10 \ 5 0 02468101214161820 t/d +观察组+对照组 图1不同时间段两组脉搏差值示意图 从图1可以看出,观察组治疗后脉搏差值有下降,并于第 10天开始这种降低呈平坦趋势,而对照组并没有这种明显的变 化趋势. 3讨论 纳差所致的早期饥饿状态与营养不良状态是机体营养代谢 异常的两个不同阶段,有质的区别.前者除骨骼肌出现做功能 力下降外,并不出现重要营养物质缺乏,也不引起机体出现明显 的营养代谢障碍?1J.而后者是长期饥饿状态的结果,此时机体 已表现出明显的营养代谢障碍及衰竭表现,并波及多个脏器功 能,往往只有在这时才引起临床医师和护理人员的重视l20j. 前期研究结果已说明,通过观察活动前后的脉搏差值,在一 定范围内可以评估病人是否处于早期饥饿状态,其截点差值率 为15/min,而其脱离早期饥饿状态的截点差值率为10/rain,进 1)本课题为自选课题. 入平台点为8/min.本研究的工作就是以此为基点,探索营养 治疗的时间区段,使病人尽快脱离早期饥饿状态,阻滞其进入营 养不良状态.从图1的趋势来看,采用营养支持治疗后脉搏差 值在经历了一个较高的差值平台后,很快降低而达到一个较长 的低值平台,而未经治疗者,则持续保持一种高值平台,显示出 营养治疗的价值及稳定性.从表1结果可以得出这种差值的变 化点为治疗后第10天,提示治疗时间以10d以上为宜. 总之,本研究的结论认为,采用TPN治疗能有效的改善早 期饥饿状态,其治疗时间应最少大于10d.同时也可根据活动 前后脉搏差值率大于15/min,作为实施TPN治疗依据,以及根 据治疗后脉搏差值率小于8/min,作为停止治疗,并以此作 为临床护理工作的观察指标,作为指导医师实施营养支持治疗 的依据. 参考文献 【1]吴肇先,吴肇汉,袁晓泉译.外科营养【M].上海:上海翻译出版公 司,1987.88-94. 【2]李亚洁,王秀岚.营养评估在临床护理工作中的应用[j].中国临床 营养杂志,2001,9(3):182,184. [3]陈益,李莉,陈智敏,等.癌症病人化疗期间的营养及其饮食[j].护 理研究,2002,16(10):570. 作者简介:王清馨(1957_),女,山西省高平人,护士长,副主任护 师,本科,从事临床护理研究.工作单位:030013,山西省肿瘤医院.王 清萍工作单位:030006,荻村疗养院.曾佳,王海红,郑丽君,尚h凤,王 晓霞工作单位同第一作者. (收稿日期:2003—01—17) (本文编辑范秋霞)